【医学ppt课件】围产保健（perinatalhealthcare）(58p)

围产保健 PerinatalHealthCare 围生育期保健 定义 是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健 怀孕前 怀孕期 产时产褥期 新生儿期孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施 定义 是一门比较先进的科学技术 与我国计划生育 少生优生基本国策有密切的关系 国家政策大力推广1995年国家规定了母婴保健法 为围生期保健提供社会背景 围生保健范围 保护和促进母婴健康的预防保健学防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床产科学 新生儿学 预防早期发现胎儿疾病的胚胎学遗传学社会心理因素的保健及疾病的防治 围生保健的特点 对母子进行统一管理围产医学在国际上从20世纪60年代末发展起来 主要研究 1孕产期孕母健康及疾病的预防2监测胎儿的生长发育及健康 3研究胎儿的生理 病理及母亲的遗传对胎儿的影响4研究预防和早期诊断 早期治疗胎儿疾病的方法 5围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健 除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康 使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝 围生保健必须从早期开始 保护孕母 保护胎儿预防出生缺陷 从妊娠极早期开始 围生育期保健与围生期保健的区别围生期开始增加出生缺陷 从卵子受精开始保健在临床上较困难 只能从妊娠早期 一旦诊断早孕就开始比较现实 早孕期一个受精卵细胞分代发育成一个胎儿 这个阶段每天胚胎发育都有变化 研究发现受孕鼠发育过程中给予致畸物 不同时间给药致畸的结果不同 表明在不同时间胚胎发育到不同阶段有变化 此期非常重要 妊娠早期如遇到异常可造成胎儿各种畸形 故早孕期称为致畸敏感期 早孕的保健是预防胎儿发育异常的关键时刻 保护胎儿必须从早孕期开始 孕妇早期保健可以发现妊娠禁忌的合并症 心脏病 心衰 肺动脉高压 围产期心肌病等 肝脏病等及时治疗或尽早终止妊娠 以免造成高危妊娠 增加对孕产妇 围产儿的健康的威胁 必须终止妊娠者 尽量28W之前 围生保健需要多学科的知识 围生保健是群体性卫生工作 必须有宏观的预防保健学知识 围生保健要针对每个孕产妇及胎婴儿的健康及疾病情况进行防治 需要有关于临床产科学及胚胎发育 新生儿学 遗传学等知识 早孕期开始 子宫在盆腔 胚胎期或胎儿早期从形态学上很难发现异常 因此要靠病情分析来观察胎儿发育是否正常 根据不同情况做初步的评估 建议是否能继续妊娠 神经管闭合不全约在受孕后20天左右发生 如果早孕期发热或其他异常发生在受孕20天左右或之前 则应按神经管畸形来筛查 比较特异性甲胎蛋白 与妊周有关 孕中期用母血中甲胎球蛋白 或做B超检查 如果发生可能性大 可羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定 95 以上神经管闭合不全 包括B超可能漏查的小的脊柱裂都能筛出 如果异常发生在受孕30天以后 就没有可能造成神经管畸形 所以必须了解胎儿发育的过程 观察胎儿发育需按异常发生的时间 胚胎发育阶段及可能发生的异常来筛查 遗传病如需做基因诊断或生化检查也需有关知识 有些产前诊断方法尚有困难 或不能推广 但如果了解某些遗传病有些病理形态改变 也可以从形态方面去发现 这些都是在围生保健或咨询中常遇到的问题 围生保健取得良好妊娠结局 由于围产保健自妊娠早期开始 严密地监护着孕母及胎儿 其目的预防疾病 促进健康 发现问题 及早诊治 最后能使母子平安 得到良好结局 目前我国各地水平不同 围生质量相差很大 距离围生保健标准相差太远 尤其农村与基层医院 有时妊后不定期检查 以致于发展成高危妊娠才来检查 失去治疗机会 因此不断提高普及围生保健是提高我国产科质量过程中的重要部分 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 增加产前检查次数 丰富保健内容 提高保健质量是减少孕产妇死亡的关键 1989 1991孕产妇死亡资料提示 无产前保健孕产妇死亡率884 9 10万是有7次检查的6 2倍 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 初检小于12W死亡率30 1 10万大于28周死亡危险为前者2 7倍定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键产前并发症减少妊娠高血压疾病及胎位异常及时得到治疗与纠正 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 围生育保健开展降低孕产妇与围产儿死亡减少残疾儿与疾病的发生降低低体重儿与产伤北大医院1000例孕妇从早期开始围生保健先天畸形发病率比对照组减少1 3 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 积极开展围生育期保健最终目的提高出生质量为提高人口素质打下良好基础 协和医院产科 产科围生保健的常规 1早孕期各项有关血生化检查 肝肾功能 乙肝五项 HIV 梅毒 血型 RH 血三联筛查 HCV 血尿常规 以上检查可筛出肝炎 肾炎 贫血 爱滋病 性病 是否存在母儿血型不合 神经管畸形 发现异常立即治疗并做出决定是否能继续妊娠 2决定是否能继续妊娠根据化验结果及病史 了解是否存在严重的心脏病 甲亢 糖尿病 免疫性疾病 及时请内科医生协助诊断 并提出能否继续妊娠 以上疾病如需要终止妊娠尽量在28周之前 避免进入围产期在终止妊娠 3高年初产必须唐氏儿筛查 血三联 妊娠相关血浆蛋白 A PAPP A 甲胎蛋白 FP 人绒毛膜促性腺激素 HCG 直接羊水穿刺 发现异常尽早终止妊娠 4检查内容 第一次产初检查 除问病史外 全身体格检查 第二次产初检查做骨盆内测量 宫颈刮片检查参加孕妇学校宣教讲课一次 5B超检查时间 20周第1次做B超检查 筛查畸形 32周第2次B超 除外宫内生长受限 根据胎儿双顶径及腹围 算出胎儿体重 如果在相同妊周 胎儿体重小于第10百分数 可诊断FGR 及时入院输葡萄糖及氨基酸 38W第3次超声分娩前估计胎儿的大小决定分娩方式包括AFI 8CM注意尽早终止妊娠加强监护 NST 胎动 6 检查时间 妊早期每一个月检查一次 中期每28 35W每2W检查一次 检查血压 体重 宫高 腹围 尿常规 胎儿大小 36周以后每一周检查一次 34周以后参加孕妇学校第二听课介绍分娩及母乳喂养分娩中注意的问题 7 糖尿病筛查及诊断标准 24 28W之间50g血糖筛查 140mg dl 100g OGTT 105 190 165 145 两项异常诊断GDM 营养科会诊 调整饮食后 一周后查3餐后2小时血糖 控制不满意 加用胰岛素治疗 8 妊期中高年医生核对 32W第1次核对 包括骨盆及胎儿 38周第2次核对 预测胎儿大小 决定分娩方式 做分娩前准备 检查阴道试子培养结果 做胎心监测 9 每月围产讨论二次 分娩前所有存在合并症 讨论分娩方式 及特殊处理 分娩后与儿科医生讨论 早产 SGA 窒息新生儿 畸形儿的临床后果 新生儿的筛查 1 苯丙酮尿症 phenylketonuria PKU 是一种常染色体隐性遗传病在先天代谢病较为常见日本发病率1 60000欧美1 12000中国1 11186 PKU是苯丙酸代谢缺陷病 肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶代谢障碍血中堆积中枢NS中毒 脑组织损害 智力残疾 血中增高比临床症状出现早 筛查时间产后72小时以后 吃奶后蛋白质中的苯丙氨酸代谢障碍 血中浓度增高 筛查在吃奶后 过早易漏诊 正常苯丙氨酸浓度0 24mmol l 反复查做为异常值 如 1 2mmol l 20mg dl 查血酪氨酸 4mg dl可能因为酪氨酸血症引起的高苯丙酸酮血症 否则PKU 确诊后开始饮食治疗 低苯丙氨酸特殊配方奶粉商品名苯酮安坚持治疗智力可与一般儿童严格执行至少到4 6岁 2 先天性甲状腺功能低下 甲低 发病率1 5873 甲状腺发育不良或功能低下血内甲状腺素缺乏 影响多系统功能中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍影响智力与体格发育 及早诊断 甲状腺素替代疗法 效果满意 检查与诊断标准 取足跟血 测定T3 T4 TSH 以TSH最敏感诊断标准 低T4 高TSH 如TSH 40mu l可诊断20 40mu l 做甲状腺扫描 抗甲状腺抗体及骨成熟测定 明确诊断 治疗满意标准 T4 130mmol l 及TSH正常范围 预防神经管畸形 叶酸 国际上提倡小剂量补充 公认是无害的 美国提出预防减少N管缺陷50 75 用法 0 4mg 日预防剂量生过N管畸形4mg 日孕前1 3个月治疗癫痫服用丙戊酸 脊柱裂风险高8 10倍服用4mg 日 B超注意脊柱 围生育期保健热点问题 一 母亲安全 一 主要问题1990年 2000年相比 孕产妇死亡仅下降43 与发达国家相比 降低孕产妇死亡还要有相当的工作要做 1 死亡状况不平衡 贫困 边远 少数民族 流动人口 计划外妊娠 孕产妇死亡率高 2 孕产妇死亡 约90 可避免 影响孕产妇死亡因素多方面 社会 经济 文化 环境 医疗保健服务提供 健康教育 3 高危孕产妇的产前检查 接生人员的培训 缺少有经验的产科医生 某项调查孕产妇死亡中 74 没有接受任何医疗保健服务 三个延误理论 1 产妇及家庭决定就医的延误2 由于交通工具问题 就医途中的延误3 由于医疗机构中技术水平低 接受正确治疗的延误 二 病因的分析 1 死亡受经济 社会发展和文化水平的制约 2 产后出血是产妇死亡的主要原因 3 住院分娩率低 4 流动人口及计划外生育对孕产妇死亡的影响不可忽视 5 缺少规范的服务管理和信息管理 不能提供基本的孕产期保健和产科服务 6 孕产妇转诊系统不畅 基层缺少产科急救能力7 健康教育不足 自我保健意识及利用服务能力不够 三 母亲安全措施 1 配合西部大开发 提供政策和经济倾斜 开展国际卫生项目 强化政府责任 纳入各级政府经济和社会发展规划 统一领导全面实施2 开展孕产期系统保健 完善孕产妇危险因素管理 扩大危险因素范围 社会因素 加强高危孕产妇的管理 3 全面推进住院分娩 加强基层产科建设 降低和限定住院分娩费用 4 对促进住院分娩和负责转送住院分娩的有关人员实行激励政策 5 提高医疗保健技术服务能力 培训 规范服务 职能分工 改善服务 综合管理 6 加强产科急救能力 组织人力 设备 交通保证急救绿色通道 7 健康教育 对孕产妇及家庭进行一次分娩对产妇和胎儿均有潜在危险的教育 改变不良风俗习惯 8 开展贫困医疗救助 为特别贫困孕产妇提供住院分娩费用减免和帮助 9社会动员 社区参与 争取相关部门的积极配合 营造全社会支持母亲安全行动的社会氛围 提高出生人口素质 减少出生缺陷 母婴保健法的实施全国范围内采取婚前保健 孕产期保健 新生儿保健 积极开展出生缺陷的检测 婴儿死亡率由建国初的200 下降到2000年的32 2 以下 出生缺陷和残疾高发国家每年有20 30万肉眼畸形儿出生出生数月与数年后先天残疾儿童高达80 120万约占每年出生人口总数的4 6 出生缺陷是严重的公共卫生问题 影响经济发展和人民正常生活的社会问题 提高出生人口素质 减少出生缺陷发生控制出生缺陷的行动计划 采取措施 在全社会