【医学ppt课件】孕产期保健服务规范(60p)

孕产期保健服务规范 孕产妇系统保健概念 是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务 孕产妇保健目的 保障母婴安全 降低孕产妇 婴儿死亡率 儿童优先 母亲安全 已经成为国际社会的共识评价卫生工作质量的三大指标 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命 基本公共卫生服务承担的任务 孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕早 中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇 孕产妇健康管理服务要求 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格 并接受过孕产妇保健专业技术培训 按照国家孕产妇保健有关规范要求 进行孕产妇全程追踪与管理工作 加强与村 居 委会 妇联 计生等相关部门的联系 掌握辖区内孕产妇人口信息 加强宣传 在基层医疗卫生机构公示免费服务内容 使更多的育龄妇女愿意接受服务 提高早孕建册率 将每次保健服务的信息及检查结果准确 完整地记录在 孕产妇保健手册 和检查或随访记录上 并纳入健康档案管理 积极运用中医药方法 如饮食起居 情志调摄 食疗药膳 产后康复等 开展孕期 产褥期 哺乳期保健服务 孕产妇健康管理服务考核指标 早孕建册率 辖区内孕12周之前建册的人数 该地该时间段内活产数 100 孕妇健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间内活产数 100 产后访视率 辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数 该地该时间内活产数 100 孕产妇健康管理服务流程 孕产妇健康管理服务对象 辖区内居住的孕产妇 含流动人口 孕前保健 孕前期保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病 避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害 提高人口素质的关键 保健重点 有计划受孕 选择适当年龄和季节 最佳怀孕时间应选择在7 9月 年龄在24 29岁 孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0 4mg每日1次预防胎儿畸形 按照卫生部 孕前保健工作规范 进行孕前查体 专门的孕前保健门诊 孕前保健健康指导 有准备 有计划的怀孕 避免大龄生育 合理营养 控制饮食 增补叶酸 碘 铁 钙等营养素及微量元素 接种风疹 乙肝 流感等疫苗 及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施 积极预防 筛查和治疗慢性疾病和传染病 合理用药 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 如放射线 高温 铅 汞 苯 农药等 避免密切接触宠物 改变不良生活习惯 如吸烟 饮酒 吸毒等 及生活方式 保持心理健康 解除精神压力 预防孕期及产后心理问题的发生 合理选择运动方式 对于有高遗传风险的夫妇 指导其做好相关准备 提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况 孕前医学检查 了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况 重点询问与生育有关的孕育史 疾病史 家族史 生活方式 饮食营养 职业状况及工作环境 运动 劳动 情况 社会心理 人际关系等在健康教育 咨询及了解一般情况的基础上 征得夫妻双方同意 通过医学检查 掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况 同时 对可能影响生育的疾病进行专项检查 孕前医学检查的内容 体格检查 按常规操作进行 包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查 辅助检查 包括血常规 血型 尿常规 血糖 肝功能 生殖道分泌物 心电图 胸部 线及妇科 超等 必要时进行激素检查和精液检查 专项检查 包括严重遗传性疾病 可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病 如乙型肝炎 结核病 弓形体 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 梅毒螺旋体 艾滋病病毒等感染 精神疾病 其他影响妊娠的疾病 如高血压病和心脏病 糖尿病 甲状腺疾病等 什么是叶酸代谢障碍 叶酸代谢障碍是指由于叶酸代谢通路中的关键基因突变导致酶活性降低 使得已被机体吸收的叶酸不能正常发挥生理功能 导致神经管缺陷 流产 妊娠期高血压疾病等疾病发病风险增高 叶酸代谢障碍遗传检测项目是由国家妇幼保健中心于2009年发文 中疾控妇科便函 2009 2号 组织全国妇幼保健机构在临床实施的妇幼分子遗传医学检验项目 什么是叶酸 叶酸是一种重要的B族维生素 人体不能合成叶酸 必须依靠外源性供给 叶酸参与一碳单位的传递 在核酸合成 基因调控 蛋白功能调节 细胞生长和组织修复中发挥重要作用 其化学结构由蝶啶 对氨基苯甲酸和谷氨酸 链 三部分组成 叶酸代谢障碍 血管疾病 动脉粥样硬化 心血管疾病 脑中风 动 静脉血栓形成癌症 直 结肠癌 乳腺癌不良妊娠结局 NTDs 其他出生缺陷 自发性流产 妊高症 孕期其他并发症糖尿病骨质疏松 孕早期保健管理 第一次 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院 社区卫生服务中心 站 建立山东省统一的 孕产妇保健手册 进行一次孕早期随访 记录与转诊 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇 及时转诊到上级医疗卫生机构 并在2周内随访转诊结果 第一次产前随访服务记录表 1 本表由医生在第一次接诊孕妇 尽量在孕12周前 时填写 若未建立居民健康档案 需同时建立 随访时填写各项目对应情况的数字 2 填表孕周 为填写此表时孕妇的怀孕周数 3 孕次 怀孕的次数 包括本次妊娠 4 产次 指此次怀孕前 孕期超过28周的分娩次数 5 末次月经 此怀孕前最后一次月经的第一天 6 预产期 可按照末次月经推算 为末次月经日期的月份加9或减3 为预产期月份数 天数加7 为预产期日 7 既往史 孕妇曾经患过的疾病 可以多选 8 家族史 填写孕妇父亲 母亲 丈夫 兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病 若有 请具体说明 9 个人史 可以多选 10 孕产史 根据具体情况填写 若有 填写次数 若无 填写 0 11 体质指数 体重 kg 身高 m 的平方 12 体格检查 妇科检查及辅助检查 进行相应检查 并填写检查结果 13 总体评估 根据孕妇总体情况进行评估 若发现异常 具体描述异常情况 14 保健指导 填写相应的保健指导内容 可以多选 15 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 16 下次随访日期 根据孕妇情况确定下次随访查日期 并告知孕妇 17 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 填表说明 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行一次随访 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行一次随访 产前筛查 唐氏筛查 孕妇血清学筛查 16 20周 神经管畸形 唐氏综合症孕16 24周B超筛查胎儿畸形 主要诊断包括开放性脊柱裂 严重的脑膨出 无脑儿 单腔心 胸腹壁缺损并内脏外翻 致死性软骨发育不全六大畸形 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行一次随访 发现有异常的孕妇 及时转至上级医疗卫生机构出现危急征象的孕妇 立即转至上级医疗卫生机构急诊 绿色通道 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行一次随访 督促孕产妇去有资质的医疗卫生机构各进行1次随访 重点孕妇应酌情增加次数 询问前次产前检查之后有无特殊情况出现 特别是关注孕期并发症和合并症的表现特征 测量体重及血压 检查有无水肿及其他异常 建议复查血常规和尿常规 复查胎位 听胎心率 测宫底高度 腹围 并注意胎儿大小与孕周是否相符 对孕妇进行孕期保健教育包括心理 营养 丈夫 家庭 社会的支持 运动 胎教 自我监护 分娩准备 分娩教育等 对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加访视次数 随访中若发现有意外情况 建议其及时转诊 填表说明 孕周 为此次随访时的妊娠周数 主诉 填写孕妇自述的主要症状和不适 体重 填写此次测量的体重 产科检查 按照要求进行产科检查 填写具体数值 血红蛋白 尿蛋白 填写血红蛋白 尿蛋白检测结果 其他检查 若有其他辅助检查 填写此处 分类 根据此次随访的情况 对孕妇进行分类 若发现异常 写明具体情况 指导 可以多选 未列出的其他指导请具体填写 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 下次随访日期 根据孕妇情况确定 并告知孕妇 随访医生签名 随访完毕 核查无误后医生签名 第4次和第5次产前随访服务 应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查 由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录 高危妊娠的筛查 定义 本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性 可能导致难产及或 危及母婴者 称高危妊娠 具有高危妊娠因素的孕妇 称为高危孕妇 高危妊娠的范畴 具有下列情况之一者属高危妊娠 年龄 18岁或 35岁 有异常孕产史者 如流产 早产 死胎 死产 各种难产及手术产 新生儿死亡 新生儿溶血性黄疸 先天缺陷或遗传性疾病 孕期出血 如前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并内科疾病 如心脏病 肾炎 病毒性肝炎 重度贫血 病毒感染 巨细胞病毒 疱疹病毒 风疹病毒 等 妊娠期接触有害物质 如放射线 同位素 农药 化学毒物 CO中毒及服用对胎儿有害药物 高危妊娠的范畴 母儿血型不合 妊娠高血压综合征 早产或过期妊娠 胎盘及脐带异常 胎位异常 产道异常 包括骨产道及软产道 多胎妊娠 羊水过多 过少 多年不育经治疗受孕者 曾患或现有生殖器官肿瘤者等 高危妊娠产前评分标准表 高危妊娠产前评分标准 补充叶酸 含叶酸的水果有 樱桃 桃子 李 杏 杨梅 海棠 酸枣 山楂 石榴 葡萄 橘子 猕猴桃 草莓等 吃这些水果既可补充足够的叶酸 又可增进食欲 蛋白质的组成单位 主要由碳 氢 氧 氮四种元素组成 蛋白质元素组成的最大特点是含有氮 有些蛋白质还含有硫 磷 铁等其他元素 上述这些元素按一定结构组成氨基酸 氨基酸是蛋白质的组成单位食物中的蛋白质必须经过肠胃道消化 分解成氨基酸才能被人体吸收利用 人体对蛋白质的需要实际就是对氨基酸的需要 吸收后的氨基酸只有在数量和种类上都能满足人体需要身体才能利用它们合成自身的蛋白质 营养学上将氨基酸分为必需氨基酸和非必需氨基酸 必需氨基酸与非必需氨基酸 必需氨基酸指的是人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要 必须从食物中摄取的氨基酸 对成人来说 这类氨基酸有8种 包括赖氨酸 蛋氨酸 亮氨酸 异亮氨酸 苏氨酸 缬氨酸 色氨酸和苯丙氨酸 对婴儿来说 组氨酸也是必需氨基酸 非必需氨基酸并不是说人体不需要这些氨基酸 而是说人体可以自身合成或由其它氨基酸转化而得到 不一定非从食物直接摄取不可 这类氨基酸包括谷氨酸 丙氨酸 精氨酸 甘氨酸 天门冬氨酸 胱氨酸 脯氨酸 丝氨酸和酪氨酸等 有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供给充裕还可以节省必需氨基酸中蛋氨酸和苯丙氨酸的需要量 蛋白质的分类 营养学上根据食物蛋白质所含氨基酸的种类和数量将食物蛋白质分三类 完全蛋白质这是一类优质蛋白质 它们所含的必需氨基酸种类齐全 数量充足 彼此比例适当 这一类蛋白质不但可以维持人体健康 还可以促进生长发育 奶 蛋 鱼 肉中的蛋白质都属于完全蛋白质 半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐全 但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需要 它们可以维持生命 但不能促进生长发育 例如 小麦中的麦胶蛋白便是半完全蛋白质 含赖氨酸很少 食物中所含与人体所需相比有差距的某一种或某几种氨基酸叫做限制氨基酸 谷类蛋白质中赖氨酸含量多半较少 所以 它们的限制氨基酸是赖氨酸 不完全蛋白质这类蛋白质不能提供人体所需的全部必需氨基酸 单纯靠它们既不能促进生长发育 也不能维持生命 例如 肉皮中的胶原蛋白便是不完全蛋白质 蛋白质的生理功能 构成和修补人体组织蛋白质是构成细胞 组织和器官的主要材料 婴幼儿 儿童和青少年的生长发育都离不开蛋白质 即使成年人的身体组织也在不断地分解和合成进行更新调节身体功能体内新陈代谢过程中起催化作用的酶 调节生长 代谢的各种激素以及有免疫功能的抗体都是由蛋白质构成的 此外 蛋白质对维持体内酸硷平衡和水分的正常分布也都有重要作用供给能量虽然蛋白质的主要功能不是供给能量 但当食物中蛋白质的氨基酸组成和比例不符合人体的需要 或摄入蛋白质过多 超过身体合成蛋白质的需要时 多余的食物蛋白质就会被当作能量来源氧化分解放出热能 此外 在正常代谢过程中 陈旧破损的组织和细胞中的蛋白质也会分解释放出能量 每克蛋白质可产生4千卡热能 蛋白质的供给量与来源 蛋白质的供给量蛋白质的供给量与膳食蛋白质的质量有关 如果蛋白质主要来自奶 蛋等食品 则成年人不分男女均为每日每公斤体重0 75克 中国膳食以植物性食物为主 蛋白质质量较差 供给量需要定为每日每公斤体重1 0 1 2克 孕4 6个月 孕妇增加15克 孕7 9月增加25克孕期蛋白质不足 胎儿脑细胞分化缓慢 影响智力蛋白质的来源膳食中蛋白质来源不外是植物性食物和动物性食物 动物性食物蛋白质含量高 质量好 如奶 蛋 鱼 瘦肉等 植物性食物主要是谷类和豆类 大豆含有丰富的优质蛋白质 谷类是我们的主食 蛋白质含量居中 约10 是我国人民膳食蛋白质的主要来源 蔬菜水果等食品蛋白质含量很低 在蛋白质营养中作用很小 鱼油中的EPA和DHA 这两种脂肪酸都是多不饱和脂肪酸 近年来它们之所以引起人们重视是因为发现居住在北极圈内的爱斯基摩人的膳食虽然以鱼 肉为主 脂肪 能量和胆固醇摄入量都很高 但冠心病 糖尿病的发生率和死亡率都远低于其它地区的人群 经研究发现 鱼油中富含EPA和DHA 它们有降低胆固醇 增加高密度脂蛋白的作用 而高密度脂蛋白是一种能移去血管壁上积存的胆固醇 疏通血管的物质 它们还有抑制血小板聚集 降低血黏度和扩张血管等作用 动物实验还发现DHA可促进脑的发育 据此推测对儿童的生长发育很可能也有好处 有些植物油中含量丰富的亚麻酸在体内可以转变成EPA和DHA 与深海鱼油所含的EPA和DHA有同样的生物效用 矿物质和微量元素的生理功能 钙是人体必需的常量元素 新生儿体内含钙25 30克 成人体内含钙850 1200克 相当于体重的1 5 2 0 钙的生理功能 钙是牙齿和骨骼的主要成分 二者合计约占体内总钙量的99 在人的一生中骨骼的形状和质量都在不断变化 20岁前骨骼的含钙量逐年增加 35岁时达到高峰 40 50岁以后逐渐下降 这种随年龄的变化的出现女性早于男性 并可能出现骨质疏松现象 钙与镁 钾 钠等离子在血液中的浓度保持一定比例才能维持神经 肌肉的正常兴奋性 钙离子是血液保持一定凝固性的必要因子之一 也是体内许多重要酶的激活剂 钙的吸收和利用 钙在肠道内吸收很不完全 食物中的钙约70 80 随粪便排出 这主要是由于膳食中的植酸和草酸与钙结合成为不溶解难吸收的钙盐 谷类食物含植酸较高 有些蔬菜 如菠菜 苋菜 竹笋等 含草酸较高 膳食中纤维素过高也会降低钙的吸收率 膳食中的维生素D 蔬菜水果中的维生素C 牛奶中的乳糖以及膳食中钙 磷比例适宜 1 1 等因素均可促进钙的吸收体育锻炼也可促进钙的吸收和储备 当人体缺钙或钙需要量大时 如婴幼儿 孕妇 乳母 钙的吸收率也会相应增高 钙的供给量与食物来源 钙的供给量考虑到我国人民以植物性膳食为主 钙的吸收率比较低 我国营养学会推荐的钙供给量为成年人不分男女都是800毫克 孕妇孕16周起每日摄入钙1000mg 孕晚期增至1500mg钙的食物来源奶和奶制品中钙含量最为丰富且吸收率也高 小虾皮中含钙特高 芝麻酱 大豆及其制品也是钙的良好来源 深绿色蔬菜如小萝卜缨 芹菜叶 雪里蕻等含钙量也较多 铁及生理功能 铁成年人体内含有 克铁 根据在体内的功能状态可分成功能性铁和储存铁两部分 功能性铁存在于血红蛋白 肌红蛋白和一些酶中 约占体内总铁量的70 其余30 为储存铁 主要储存在肝 脾和骨髓中 铁的生理功能是合成血红蛋白的主要原料之一 血红蛋白的主要功能是把新鲜氧气运送到各组织 铁缺乏时不能合成足够的血红蛋白 造成缺铁性贫血 铁还是体内参与氧化还原反应的一些酶和电子传递体的组成部分 如过氧化氢酶和细胞色素都含有铁 铁的吸收和利用 食物中的铁有两种形式 一种是非血红素铁 另一种是血红素铁 两种形式的铁在小肠内的吸收率不同 影响它们的因素也不同非血红素铁主要存在于植物性食物中 这种铁需要在胃酸作用下还原成亚铁离子才能被吸收 食物中的植酸盐 草酸盐 磷酸盐 鞣酸和膳食纤维都会干扰其吸收 因此吸收率很低 一般只有1 5 被吸收 在膳食中促进铁吸收的因素包括蔬菜水果中的维生素C 某些氨基酸以及鱼 肉类中的某些成份 血红素铁存在于动物的血液 肌肉和内脏中 其吸收率可达20 以上 且不受膳食中其它成分的影响 铁的吸收除受其化学形式和膳食因素影响外还与身体的铁营养状况有关 体内铁储备充足时吸收率低 体内铁缺乏或需要量增高时吸收率增高 这种现象在非血红素铁的吸收中表现的更为显著 铁的供给量与来源 铁的供给量成年男子12毫克 妇女18毫克 孕妇和乳母28毫克 铁的来源动物内脏 特别是肝脏 血液 鱼 肉类都是富含血红素铁的食品 深绿叶蔬菜所含铁虽不是血红素铁但摄入量多所以仍是我国人民膳食铁的重要来源 下表是几种常用食物中的铁含量 几种常用食物中的铁含量 毫克 100克食部 食物铁含量食物铁含量食物铁含量大米0 7菠菜2 9瘦猪肉3 0标准粉3 5雪里蕻3 2猪肝22 6小米5 1芹菜 茎 1 2猪血8 7玉米面3 2油菜1 2瘦牛肉2 8大豆8 2葡萄干9 1鸡肉1 4绿豆6 5红枣 干 2 3鸡肝12 0红小豆7 4乌枣3 7鸡血25 0芝麻酱58 0黑木耳97 4鸡蛋2 3海带4 7海米11 0草鱼0 8鲤鱼1 0带鱼1 2 锌 人体含锌2 3克 广泛分布于全身组织 已经发现有50多种酶含锌或与锌有关 锌的主要生理功能是 1 促进生长发育 参与核酸和蛋白质的合成 可促进细胞生长 分裂和分化 也是性器官发育不可缺少的微量元素 2 改善味觉 增进食欲 3 增强对疾病的抵抗力 锌在十二指肠被吸收 吸收率较低 只有20 30 膳食中的草酸 植酸和过多的膳食纤维都会干扰锌的吸收 膳食中植酸 钙和锌结合成络合物而降低锌的吸收率 发酵可破坏谷类食物中的植酸 提高锌的吸收率 锌的供给量成人为每天15毫克 孕妇和乳母20毫克 动物性食物是锌的可靠来源 海牡蛎含锌最丰富 以每100克食物中的含锌量计 海牡蛎肉含锌超过100毫克 畜 禽肉及肝脏 蛋类含锌2 5毫克 鱼及一般海产品含锌1 5毫克 奶和奶制品含锌0 3 1 5毫克 谷类和豆类含锌1 5 2 0毫克 蔬菜水果含锌少于1毫克 碘 人体含碘20 50毫克 其中70 80 存在于甲状腺内 碘是甲状腺素的重要成分 甲状腺素是一种重要的激素 在促进生长和调节新陈代谢方面有重要作用 成年人膳食和饮水中长时间地缺少碘便会发生甲状腺肿大 甲状腺位于颈前部 因而此病俗称大脖子病 孕妇 乳母缺碘会导致胎儿和婴幼儿全身严重发育不良 身体矮小 智力低下 称为呆小病 膳食和饮水的含碘量与地质情况有关 所以甲状腺肿和呆小病呈地区性分布 是一种地方病 中国营养学会建议的碘供给量为成人每日150微克 孕妇乳母需适量增加 富含碘的食物主要是海产品 如海带 紫菜 海鱼 海虾等 硒 人们对硒的认识最早是从它的毒性开始的 在高硒地区放牧的牲畜出现腹泻 呼吸困难 虚脱 跛行甚至因呼吸衰竭而死亡 经研究证实是由于当地牧草中硒含量过高 1957年美