【医学ppt课件】甲状腺疾病的超声诊断（上册）

甲状腺疾病的超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院超声科李凤华 甲状腺是人体最大的内分泌腺 主要功能是合成 贮存和分泌甲状腺素 甲状腺位于甲状软骨下方 气管的两旁 由中央的峡部和左右两个侧叶构成 峡部有时向上伸出一锥体叶 可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连 甲状腺血液供应十分丰富 主要由两侧的甲状腺上动脉 颈外动脉的分支 和甲状腺下动脉 锁骨下动脉的分支 供应 正常成人甲状腺上 下动脉的内径为1 5 2 5mm 概述 正常甲状腺肉眼及高倍镜观察 正常位置的正常甲状腺 肉眼观察甲状腺的正常重量是10 30克 体查时它不易被触及 正常甲状腺 高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成 间隙存在丰富的血管 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形 两侧叶基本对称 与中央的扁长形峡部相连 气管位于峡部后方中央 呈一弧形强光带回声 内部回声中等 分布均匀 呈细弱密集的光点 周围肌群为低回声 侧叶 前后径1 2cm 左右径2 2 5cm 上下径3 5 5cm 峡部前后径0 2 0 4cm 正常甲状腺 血流 CDFI可见线状或斑点状血流显示 动脉频谱收缩期峰值速度20 40cm s 甲状腺弥漫性病变 弥漫性毒性甲状腺肿 diffusetoxicgoiter 急性甲状腺炎 acutethyroiditis 亚急性甲状腺炎 subacutethyroiditis 桥本氏甲状腺炎 Hashimoto sthyroiditis 甲状腺功能减退症 hypothroidism 弥漫性毒性甲状腺肿 diffusetoxicgoiter 临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进 为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生 甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状 心动过速 神经过敏 体重减轻 突眼 原发性免疫疾患 甲状腺素高于正常10倍 超声特征甲状腺弥漫性 对称性 均匀性肿大 内部回声呈密集细小光点 回声正常或稍强 分布均匀 或稍不均匀 但无结节彩色多普勒血流显像 彩色血流异常丰富 呈 甲状腺火海 血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上 弥漫性毒性甲状腺肿 diffusetoxicgoiter 女 44岁主诉 颈部增粗十年余 病理 甲亢 亚急性甲状腺炎 subacutethyroiditis 临床与病理又称病毒性甲状腺炎 肉芽肿性甲状腺炎 为病毒感染所致 甲状腺滤泡破裂 胶质进入间质引起异物反应或炎性变化病程为数周或数月 多见于女性 表现为发热 甲状腺中度肿大和疼痛 局部压痛 发病期间有咽痛等上呼吸道的症状 血沉加快 应用抗炎药物后 症状消失较快 超声特征甲状腺对称性 普遍性中度肿大 早期均质低回声 后期回声不均 钙化者可见强光点或强光斑回声 后方伴声影甲状腺滤泡退行性改变 可致低回声区 常疑为囊肿 假性囊肿征 亚急性甲状腺炎 subacutethyroiditis 女 44岁感左颈部疼痛1月余 病理 双侧及峡部 亚急性甲状腺炎 甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 Hashimoto sthyroiditis 病理 临床表现 又称慢性淋巴性甲状腺炎 是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性 多发于30 50岁 病程较长 1 2年 颈部压痛不适 甲状腺弥漫性肿大 质地逐渐变韧 变硬 但无明显结节 血中自身抗体滴度增高 可伴有其他自身免疫性疾病 超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大 表面光滑 边界完整 峡部增大明显 内部回声较正常减低 呈不均质的弱光点和多个小的低回声区 为大量淋巴细胞浸润所致彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少 脉冲多普勒显示血流速度减低 桥本氏甲状腺炎 Hashimoto sthyroiditis 女 52岁主诉 颈部增粗10年余伴烦躁 手颤 食亢入院 继发性甲亢术中所见 双侧甲状腺肿大 右甲状腺中极及上极可及多枚小结节 双侧甲状腺次全切除 峡部切除术 病理 双侧 甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺结节病变 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 结节性甲状腺肿 nodulargoiter 甲状腺癌 thyroidcarcinoma 超声检查方法 首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查 确定结节的数目 位置 并逐个详细观察其大小 形态 边缘及内部回声 然后用彩色多普勒超声 CDFI 及彩色能量图 CDE 观察结节内部及周边的血流数目及分布情况 最后用脉冲多普勒 PWI 测量收缩期峰值 Vp 并计算阻力指数 RI 同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大 记录淋巴结的形状 大小 数目 内部回声特征及血流情况 所有图像全部存入电脑超声工作站中 并作出超声诊断 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤 以20 40岁女性多见 呈膨胀性生长 造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大 当肿瘤生长迅速时 易发生坏死 出血 囊性变等退行性变 病理腺瘤呈圆形或椭圆形 有包膜 表面光滑 生长缓慢 质地较软 与周围正常组织界限清楚 分为滤泡性腺瘤 乳头状腺瘤及非典型腺瘤 其中10 的腺瘤可以发生癌变 20 的腺瘤属于高功能性 可引起甲状腺功能亢进 超声特征腺瘤可分为三个类型 实性 囊实性及囊性 可单发 也可多发 瘤体多呈圆形 椭圆形 边界清晰 包膜纤细光滑 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多 后方无声衰减 囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多 后方常伴回声增强 腺瘤周围晕 除血管外 受压萎缩的甲状腺组织 周围组织的炎性水肿 包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关 这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象 CDFI 腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号 呈环状分布 内部血流信号呈点状或棒状分布 多于正常组织 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 甲状腺双叶混合回声团块 腺瘤可能 临床 发现颈部肿块1月余 女US 右叶混合回声团块 腺瘤可能 左叶混合回声结节病理 左侧 甲状腺组织伴胶样结节 右侧 甲状腺腺瘤 局部囊性变 嗜酸细胞腺瘤 腺瘤及胶质结节 不典型腺瘤 本组103例只2例 病理与临床结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足 本病女性多见 约有4 7 可恶变 病理学 典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内 但亦存在单发结节的结甲 结甲退行性变病理结果是多样的 以囊性变最多见 其次为出血 纤维化和钙化等 组织学 甲状腺结节可分为5种类型增生性 结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分泌的因子促进甲状腺过度增生 肿瘤性 肿瘤性结节与致癌基因的活化有关 胶体性 胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成 内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白 TG 致滤泡扩张 囊性和甲状腺炎性 约40 的甲状腺结节有部分 全部囊性变 大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿 其形成与增生 血管生成的不平衡性有关 常伴有出血 也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与 结节性甲状腺肿 nodulargoiter 超声特征非对称性增大 实质回声增粗 分布不均 结节以多发为主 形状呈类圆形或椭圆形 边缘模糊 包膜缺失 少有晕环 内部呈中等回声或混合回声 可出现强回声 直径多 5mm 后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区 部分结节退行性变 嚢性变 出血 纤维化 钙化 坏死则有不同的相应表现 CDFI 结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有 这与结节周围有纤维组织包绕 使间质血管受压造成供血不足有关