【医学ppt课件】第八章 饮食与营养

第八章饮食与营养 1 了解饮食与营养的相关知识2 理解医院的三大饮食3 掌握鼻饲法与胃肠外营养目的 适应证 方法 注意事项4 学会出入量记录的方法 教学目标 重点 1 医院的治疗饮食与试验饮食2 鼻饲的方法 适应症 注意事项难点 1 治疗饮食和试验饮食2 插胃管的方法注意事项 相关知识人体的营养需要 营养素 食物中含有的可被人体消化 吸收和利用的营养成分并有一定生理功能者 七大营养素 蛋白质脂肪碳水化合物矿物质微量元素维生素和水纤维素 热能供给量 饮食中主要的热能来源及适当比例 蛋白质10 14 脂肪20 25 碳水化合物60 70 我国男子能量供给量为10 17 5MJ d我国女子能量供给量为9 2 14 2MJ d 医院饮食基本饮食三大类治疗饮食试验饮食 第一节医院饮食 基本饮食 basicdiets 治疗饮食 therapeuticdiets 治疗饮食是指在基础饮食的基础上 根据病情需要 适当调整总热量和某些营养素 以达到辅助治疗的目的 治疗饮食 表1 治疗饮食 表2 试验饮食 testingdiets 试验饮食是指在特定的时间内 通过对饮食内容的调整 达到协助诊断疾病和保证检查结果正确的饮食 病人一般饮食护理 影响饮食与营养的因素 一 生理因素1 疾病影响 二 病理因素2 食物过敏或不耐受 三 心理社会文化因素 四 药物与饮酒 1 情绪与环境2 饮食习惯 1 年龄2 特殊的生理3 活动4 身高和体重 病人一般的饮食护理 入院后1 根据医生开出的饮食医嘱 填写入院饮食通知单 并注明病人特殊的饮食习惯和食物禁忌 同时在床头卡上填写饮食种类 2 及时根据医嘱更改饮食需求 3 治疗饮食病人原则上不能自备食物进食前尽量给病人提供舒适的进食环境 姿势及舒适的心情 避免噪音过大和非紧急治疗 进食时1 饭菜准确及时 2 观察病人进食情况并给予鼓励 3 鼓励病人自行进食 以提高自理能力 4 健康教育 鼓励病人养成良好的饮食习惯 进食后1 及时撤去餐具 并督促协助病人做好清洁工作 2 做好护理记录 3 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班 4 征求病人的意见 第二节管饲饮食 一 概念鼻饲法 nasogastricgavage 是指将胃管经鼻腔插入胃内 从胃管灌注流质食物 药物及水分的方法 二 适应征1 不能由口进食者如昏迷 口腔疾患 口腔手术后的病人 不能张口的病人 如破伤风病人 2 早产儿和病情危重的病人 3 拒绝进食的病人 三 禁忌征1 上消化道出血 食管梗阻 食管癌病人 2 食管 胃底静脉曲张病人 四 操作规程 一 操作程序病人评估 用物与环境准备 病人准备 清洁鼻腔 比量胃管长度 插管 确定胃管在胃内 灌入食物或药物 反折胃管末端 固定 换管与拔管 清洁病人口腔 用物整理 二 重点操作1 清洁鼻腔2 比量长度成人45 55cm或鼻尖 耳垂 剑突或前发际 剑突3 插管 1 清醒病人插入14 16cm处 咽喉部 时 嘱病人作吞咽动作 环咽肌开放 2 昏迷病人插管前去枕 将病人头后仰插入14 16cm处 咽喉部 托起病人头部向前屈 下颌靠近胸骨柄 增大咽喉部通道的弧度 4 处理插管中出现的问题A 病人出现恶心应对 暂停片刻 嘱病人作深呼吸或吞咽动作B 插入不畅应对 检查胃管是否盘在口中C 发现病人呛咳 呼吸困难 紫绀等情况应对 表示胃管误入气管 应立即拔出 休息片刻后重新插 5 确定胃管在胃内3种方法a 直接抽出胃液b 听气过水声c 检查是否有气泡逸出 直接抽出胃液 听气过水声 检查是否有气泡逸出 6 灌注食物饲食程序先抽胃液 证明胃管在胃内 注入温开水约10ml 流质饮食约150ml 药液约10ml 再次注入温开水约10ml 边注边抬高胃管以便将管内杂质冲回胃内 7 拔管夹紧胃管末端 揭去固定胶布 纱布包裹胃管 嘱病人深呼吸 在病人呼气时拔管 到咽喉处应快速拔出 五 注意事项 1 插管时 动作轻稳 当胃管通过食道的三个狭窄处时 尤应轻慢 以免损伤食道粘膜2 鼻饲用物每餐清洗 每日消毒一次3 每次灌食前必须证实胃管在胃内 方可灌注食物4 通过鼻饲管给固体药时 应将药片研碎 溶解后再灌入5 每次灌食量不超过200ml 间隔时间不少于2小时 温度为38 温度过高易烫伤粘膜 温度过低病人会感到胃部不舒服6 长期鼻饲者 应每日进行口腔护理 每周更换胃管 二 完全胃肠外营养 完全胃肠外营养 totalparenteralnutrition 简称TPN 也称静脉高营养 是通过胃肠外的途径即从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素 适应症 肠梗阻 消化道大手术等病人的术前营养支持 肠道的广泛炎症性疾病 大面积烧伤 肿瘤病人接受放疗 化疗胃肠道反应严重的病人 肝肾功能衰竭晚期的病人 保证营养需要 途经 常用的有周围静脉 颈外静脉 锁骨下静脉等 全营养混合液 totalnutritionadmixtion 简称TNA 需严格配制程序 现配现用 配制应一次完成 暂不用则4 10 冷藏 时间不超过48h 步骤 1 准确准备药物2 电解质 微量元素等加入氨基酸中3 磷制剂 胰岛素加入脂肪乳剂中4 先将葡萄糖及氨基酸加入三升袋 无沉淀 无浑浊 再加入脂肪乳剂 轻微震荡混匀 护理措施 严格无菌操作做好穿刺部位的护理控制输液速度 保持24小时内均匀滴入加强病情观察 做好生活护理 第三节出入液量记录 一 记录内容和要求1 内容每日摄入量包括每日饮水量 食物中含水量 输液量 输血量等 饮水容器应固定方便计量每日排出量包括粪便量和尿量 也包括其他排出夜 如胃液 呕吐液 伤口渗出液 引流出的胆汁等2 要求记录量准确 二 记录方法 1 蓝黑钢笔填写眉栏2 出入液量记录 晨7时至晚7时用蓝笔 晚7时至次晨7时用红笔记录3 一般每日晚7时作12小时的小结 次日晨7时做24小时总结4 记录应准确 及时 完整 本章小结 本章从讨论饮食与营养护理着手 讨论了当机体患病时 通过合理的调配饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和各种营养素的需求 达到治疗和辅助治疗的目的 护士采取适宜的护理措施 帮助恢复和维持病人良好的营养的状态 能促进病人早日康复 此外本章简单介绍了出入液量记录的方法 以作为临床了解病情 协助诊断 决定治疗方案的重要依据 这些护理技术和护理知识的掌握能不断提高护士自身的护理水平 思考与练习 1 低盐饮食适用于哪些病人 原因是什么 应如何控制其饮食 2 女