肿瘤ppt课件

肿瘤 一 肿瘤的概念 基本特征 命名 分类 二 肿瘤的病因和发生机制 三 肿瘤治疗原则与预防四 常见体表肿瘤 第11章肿瘤概论 一 肿瘤的概念 一 概念 二 肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别 病理学 一 概念 tumor 肿瘤机体细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 Neoplasm 实体瘤 常表现为局部肿块 和非实体瘤 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同 将肿瘤分为良性与恶性 后者常见的为癌与肉瘤 肿瘤性增生与非肿瘤性增生区别 肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟功能代谢异常正常病因去除持续生长停止生长形态结构 功能异常正常对机体影响有害有利 一 肿瘤的基本特征 1 肿瘤形态与结构2 肿瘤异型性3 肿瘤生长与扩散4 肿瘤对机体的影响5 良 恶性肿瘤的区别 病理学 1 肿瘤的形态与结构 一 肿瘤的形态 二 肿瘤的结构 病理学 一 肿瘤的一般形态 一 肿瘤的形状 二 肿瘤的大小 三 肿瘤的颜色 四 肿瘤的质地 五 肿瘤的数目 病理学 一 肿瘤的形状多样性取决于生长部位 生长方式 组织来源 病理学 二 肿瘤的大小差异大取决于肿瘤性质 生长时间 部位 越南男子腿上80KG肿瘤 口腔肿瘤 病理学 三 肿瘤的颜色 一般为灰白或灰红色 但与组织来源有关 病理学 四 肿瘤的质地 起源组织 实质与间质的比例 有无变性坏死 骨瘤硬脂肪软 实质多软 伴出血坏死软 五 肿瘤的数目 家族性结肠息肉状腺瘤 多发性神经纤维瘤病 病理学 二 肿瘤的组织结构 一 肿瘤的实质 二 肿瘤的间质 病理学 一 肿瘤的实质具有特异性 1 定义 是肿瘤细胞的总称 是肿瘤的主要成分 2 特点 决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性 3 数量 一种肿瘤通常只有一种实质 少数肿瘤含两种或多种实质 纤维腺瘤 畸胎瘤 病理学 二 肿瘤的间质没有特异性 1 组成 结缔组织和血管 肌成纤维细胞 伴淋巴管 2 功能 支持 营养实质 血管丰富生长快 4 肌成纤维细胞 抑制瘤细胞游走 扩散 3 淋巴细胞 机体对肿瘤的免疫反应 多则预后较好 2 肿瘤的异型性 一 概念 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 这种差异称为异型性 二 分类 肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性 细胞异型性 良性肿瘤细胞异型性小 恶性肿瘤异型性明显 表现 1细胞形态 大小不一 形状不一 瘤巨细胞 2细胞核 恶性肿瘤细胞核体积 核浆比例 可见双核 多核 核膜增厚 不对称病理性核分裂 3细胞浆 多呈现嗜碱性 核蛋白体增多 细胞的异型性 1 细胞形态 肿瘤细胞形态异型性 核仁显著 增大或多个 霍奇金淋巴瘤 R S细胞 组织异型性 是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异 良恶性肿瘤均具有组织异型性良性肿瘤异型性小恶性肿瘤异型性大 病理学 3肿瘤的生长和扩散 一 肿瘤的生长 二 肿瘤的扩散 病理学 肿瘤的生长 一 肿瘤的生长速度 二 肿瘤的生长方式 病理学 一 肿瘤的生长速度取决于分化程度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢 呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快 呈持续性生长 血供相对不足 易坏死 出血 病理学 二 肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 2 浸润性生长 3 外生性生长 病理学 1 膨胀性生长类似膨胀气球 不发生侵袭 形成完整包膜 与周围组织分界清 大多数良性肿瘤的生长方式 病理学 2 浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式 侵润破坏周围组织 没包膜分界不清 手术后容易复发 病理学 3 外生性生长发生在体表 体腔 管道器官表面肿瘤 常向表面生长 与部位有关 良 恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润 恶性可形成溃疡 肠黏膜面肿瘤向肠腔外生性生长 病理学 二肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一 1 直接蔓延 2 转移 血道转移淋巴道转移种植性转移 病理学 随着肿瘤不断长大 瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长 称直接蔓延 1 直接蔓延 directspread 病理学 2 转移 metastasis 1 概念 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到他处继续生长 形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤 这个过程称为转移 举例 肺转移性肝癌 2 常见转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 病理学 是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见 淋巴道转移受累淋巴结肿大 变硬 切面呈灰白色 病理学 是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移 血道转移 种植性转移 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面 瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面 形成转移瘤 病理学 4 肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤对机体的影响 二 恶性肿瘤对机体的影响 病理学 一 良性肿瘤对机体的影响 一般影响小 多是局部压迫和阻塞特殊时严重 颅内或椎管良性肿瘤 脑膜瘤 病理学 二 恶性肿瘤对机体的影响 一 局部阻塞 压迫 二 并发症多见 出血 坏死 感染 发热 疼痛恶病质 病理学 5 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 三 肿瘤的命名和分类1 肿瘤的命名原则 体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名 发生部位 组织来源 形态特点 瘤如子宫平滑肌瘤恶性肿瘤 上皮组织来源的 癌发生部位 组织来源 癌皮肤鳞状细胞癌间叶组织来源的 肉瘤 发生部位 组织来源 肉瘤如骨肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 病理学 1 癌前病变 precancerouslesions 1 概念 某些具有癌变潜在可能性的良性病变 如长期存在有少数可能转变为癌 2 常见类别 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性变 结肠 直肠息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化 2 癌前病变 非典型增生及原位癌 病理学 2 非典型增生 活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性 但还不足以诊断为癌 镜下 出现组织结构的异型性和细胞异型性部位 鳞状上皮或腺上皮分级 轻 中 重 累及上皮层下部2 3 只累及上皮层下部1 3 累及上皮全层 累及上皮层下部2 3以上但未达全层 病理学 3 原位癌及时发现治疗 可提高癌治愈率 一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变 但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者 二 肿瘤的病因和机制 肿瘤是威胁人类生命健康最重要的一类疾病 全国肿瘤登记中心发布的 2012中国肿瘤登记年报 中获悉 每分钟就有6人确诊为癌症 目前世界上对肿瘤本质尚未明确 肿瘤的病因 1 化学致癌因素芳香胺 亚硝胺类 真菌毒素 黄曲霉素2 物理因素 离子辐射 热辐射 镍 铬 镉 铍3 生物因素 病毒和细菌4 遗传因素如乳腺癌 胃肠癌 食管癌肝癌 病理学 肿瘤发生机制 一 遗传学角度是讲是基因病 二 肿瘤形成是瘤细胞单倍克隆性扩增的结果 三 环境和遗传的致癌因素引起细胞遗传物质 DNA 改变的主要靶基因性转化 四 肿瘤的发生不是单个基因突变的结果 而是长期 分阶段的多种基因突变积累的过程 五 机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用 肿瘤发生时免疫监视功能丧失的结果 三 肿瘤治疗原则 手术 放疗 化疗生物治疗中医药治疗I期 手术治疗为主 期 以局部治疗为主 原发瘤切除或放疗 并包括转移灶的治疗 辅以有效的全身化疗 期 采取综合治疗 术前 术后 术中放疗或化疗 期 全身治疗为主 辅以局部对症治疗 手术治疗 根治手术扩大根治术对症手术或姑息手术其他 激光手术超声手术冷冻手术 药物治疗 化学疗法 已能单独应用化疗治愈 绒毛膜上皮癌 睾丸精原细胞瘤 Burkitt淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病等 可获得长期缓解 如颗粒细胞白血病 霍奇金病 肾母细胞瘤 乳癌等 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞 细胞毒药物和分子靶向药物 放射治疗 高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤 多发性骨髓瘤 肾母细胞瘤等低分化肿瘤 中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌 如基底细癌 宫颈鳞癌 鼻咽癌 未分化癌 淋巴上皮癌 食管癌 乳癌 肺癌等 低度敏感 胃肠道腺癌 软组织及骨肉瘤等 生物治疗 免疫治疗基因治疗 癌症预防 一级预防 约80 以上的人类癌症由环境因素所引起 疫苗预防相关感染 改变生活方式 预防性手术 化学预防 二级预防 早期发现 早期诊断与早期治疗 癌症筛查 三级预防 改善生存质量 对症性治疗 积极肿瘤治疗 积极支持治疗 常见体表肿瘤与肿块 第11章肿瘤概论 皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延 易恶变 乳头状疣非真性肿瘤 表面外突乳头状 老年性色素疣非真性肿瘤 多见于额部常伴有色素 基底平 增大可恶变 第11章肿瘤概论 老年性色素疣 第11章肿瘤概论 皮肤基底细胞癌 第11章肿瘤概论 皮肤基底细胞癌 第11章肿瘤概论 鳞状细胞癌早期即可呈溃疡 易转移 切除不彻底易复发 第11章肿瘤概论 鳞状细胞癌 第11章肿瘤概论 鳞状细胞癌 第11章肿瘤概论 痣与黑色素瘤 黑痣为色素斑 可分为皮内痣 交界痣 混合痣 当黑痣色素加深 变大 或有搔痒 疼痛时 为恶变可能 第11章肿瘤概论 黑痣 第11章肿瘤概论 黑色素瘤为高度恶性肿瘤 发展迅速 手术治疗为局部扩大切除术 4 6周后行区域淋巴结清扫 第11章肿瘤概论 黑色素瘤 第11章肿瘤概论 黑色素瘤 第11章肿瘤概论 脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物 好发于四肢躯干皮下 深部者易恶变 应及时切除 第11章肿瘤概论 脂肪瘤 第11章肿瘤概论 纤维瘤及纤维瘤样病变 纤维黄色瘤位于真皮层及皮下 常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致 隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干 来源于皮肤真皮层 故表面皮肤光薄 低度恶性 具假包膜 手术切除应彻底 带状纤维瘤位于腹壁 非真性肿瘤 为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤 第11章肿瘤概论 纤维黄色瘤 第11章肿瘤概论 隆突性皮纤维肉瘤 第11章肿瘤概论 神经纤维瘤 神经鞘瘤分为中央型和边缘型 神经纤维瘤为多发性 大多无症状 本病可伴有智力低下 或原因不明头痛 头晕 可有家族聚集性 第11章肿瘤概论 神经纤维瘤 第11章肿瘤概论 神经纤维瘤 第11章肿瘤概论 血管瘤 毛细血管瘤多见于婴儿 瘤体境界分明 压之可稍退色 释手后恢复红色 海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成 蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成 大多数为静脉