神经定位学.doc

任内试验:为气导骨导比较法，将振动的音叉柄放置在病人耳后乳突上（骨传导），当病人听不到声音时，即将音叉移放在该侧耳前（距外耳道口2.5CM处），正常者尚能听到声音，即为任内试验阳性，表示气导大于骨导;反之当气导听不到，再测试骨导，如骨导能听到，表示骨导大于气导，为任内试验阴性，为传导性耳聋，一般为外耳道或中耳病变所致。韦伯试验：为双侧骨导比较法，本试验可比较两侧的骨传导，将振动的音叉柄置于病人头顶正中或前额正中部，比较两耳听到的音响，正常时两侧听力相等而觉得声音在正中。因为气传导有抵消骨传导的作用，因此在传导性耳聋时，由于病侧耳的气传导有障碍不能抵消骨传导，所以病耳骨传导听到的声音要比健耳强。神经性耳聋时因患耳感音装置损伤，故健耳听到的声音较强。注意两侧耳聋时韦伯试验无意义。浅昏迷：呼之不应，但保留角膜，吞咽，咳嗽等反射及瞳孔对光反射等，而且对疼痛刺激仍有反应。深昏迷：对一切外界刺激无反应，各种深、浅反射均消失，瞳孔散大。嗜睡：呼之能应，并且能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但反应迟钝，停止刺激则病人又入睡。脑干反射存在，这是意识障碍最早的表现。 偏瘫步态：又称划圈步态，偏瘫侧上肢屈曲内旋，下肢伸直，步行时下肢由外向内划圈，见于脑卒中后遗症。慌张步态:行走时躯干前倾，肘、膝稍屈，因周身肌张力增高，开始起步慢，跨步小，双足擦地而行，上肢无联带摆动，由于躯干前倾，身体重心前移，故起步后即小步向前急冲，以至不能立即停步，故称慌张步态，见于震颤麻痹。跨阈步态：（鸡步态）足垂性步态，行走时患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面，多见于腓总神经麻痹。阵挛：是腱反射亢进的一种表现，在锥体束损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩。常见的有踝阵挛和髌阵挛。踝阵挛：让病人仰卧，医生以一手托其腘窝，使膝关节半屈曲，另一手托其足底，迅速而骤然用力，使足背屈，并继续维持适当的推力，如果踝关节呈节律性的伸屈动作，为踝阵挛。髌阵挛：让病人仰卧，使膝关节伸直，医生以一手按于髌骨上缘，另一手扶着膝关节下方，突然而迅速地将髌骨向下推，并继续维持适当的推力，由于股四头肌有节律的收缩而使髌骨急速上下跳动，为髌阵挛。不自主运动：是指病人不由自主的发生一些无目的的异常运动，可发生于身体的任何部位，而表现形式多样。提腿实验：让病人仰卧，医生托起一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成直角，然后以一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，引申膝关节，在不超过135角的情况下如有抵抗，并有大腿后侧及腘窝部疼痛，称为阳性。直腿高举征：病人取仰卧位，双下肢伸直，抬高一侧下肢使该侧髋关节屈曲，正常可达90，在70以内沿坐骨神经区有疼痛时，称为阳性。构音障碍：是和发音有关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一些言语障碍的总称。指鼻试验：让病人将上肢伸直，来回屈伸肘关节，用食指指端点触其鼻尖，先睁眼做，后闭眼做，反复进行，观察其指鼻是否准确，并进行双侧对比。指耳试验：让病人将上肢伸直，来回屈伸肘关节，用食指指端点触其耳廓，先睁眼做，后闭眼做，反复进行，观察其指耳是否准确，并进行双侧对比。对指试验：让病人伸出两手食指，由远而近，使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复进行。跟膝胫试验：病人仰卧，双下肢伸直，第一步举起一侧下肢，第二步将举起的下肢之足跟放在对侧下肢的膝盖上，第三步将足跟沿着胫骨前缘下滑。共济运动失调时，出现第一步动作下肢举起过高或摇摆，第二步动作屈膝过度及足跟着膝盖不稳，第三步动作足跟不能直线下滑，而呈摇摆不定。卡道克反射：用鈍尖之物划过病人之足背外侧缘时，可引起与巴彬斯基征相同反应。脑膜刺激征：软脑膜及蛛网膜发炎或颅内出血刺激引起头痛、呕吐、颈强，并有提腿试验阳性或布鲁津斯基征阳性，称脑膜刺激征。是由于脑膜和脊神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。肱三头肌反射：又称伸肌反射。让病人前臂屈曲，医生用手握住病人前臂，并以叩诊锤叩击肱三头肌腱下端或鹰嘴突，即可引起前臂伸展运动（绕神经，节段定位在颈67）.快复轮替试验：让病人反复，迅速地做双手掌旋前旋后动作，共济失调时，出现动作快慢不均，不协调、笨拙、缓慢等。霍夫曼征：医生用食、中指夹住病人半伸的中指病人其他四指半屈，腕关节微屈，前臂微旋，手完全放松，医生用拇指速弹病人中指指甲，可见拇指及其余各指屈曲动作，多为颈髓损害。巴彬斯基征：检查时用鈍尖之物刺激足底外侧，由足跟向前划至小趾根部时转向内侧，正常时足趾向足底屈曲。当锥体束受损时，则拇趾向上背屈，其他各趾呈扇形展开，称之为阳性反应。桡骨膜反射：让病人前臂半屈旋后位，用叩诊锤叩击桡骨茎突，引起前臂旋外及屈曲运动，且有时亦可引起指和腕屈曲运动（正中神经、绕神经、肌皮神经，节段定位在颈58）。调节辐辏反射:嘱病人先注视远方，后令其突然注视近物，此时出现双侧瞳孔缩小及双眼球内聚。1. 简述浅昏迷、深昏迷和嗜睡的判断要点？（p9） 浅昏迷：呼之不应，但保留角膜、吞咽、咳嗽等反射及瞳孔对光反射等，而且对疼痛刺激仍有反应。 深昏迷：对一切外界刺激无反应，各种深、浅反射均消失，瞳孔散大。 嗜睡：呼之能应，并能配合检查，但反应迟钝，停止刺激病人又入睡，这是意识障碍最早的表现，应予以重视。或者表现为睡眠状态过度延长，病理性思睡，唤醒定向力基本完整，能配合检查。2. 感觉性共济失调、前庭性共济失调、小脑性共济失调的临床表现有何区别？（p98） 感觉性共济失调：是由于本体感觉障碍所致，见于周围性疾病。感觉性共济失调的肢体有本体感觉减退或消失。视觉可以在很大程度上控制感觉性共济失调，昂伯试验强阳性；而在小脑性共济失调时，则闭眼、睁眼对直立稳定性影响不大，一般昂伯试验征阴性。 小脑性共济失调：除了小脑的特殊症状还有以下特点。症状比较持久。病人几乎没有眩晕，仅感行动无把握。一般而言，病人倾倒无一定方向。共济失调与头的位置没有关系。 前庭性共济失调：主诉眩晕，全身姿态平衡不稳；个别肢体运动相对正常，故直立或步行是障碍明显，而个别肢体运动不见显著缺陷；直立是患者扩大其支持面积，两足距离异常宽阔，但仍难稳定。倾斜方向固定亦为前庭性共济失调的的特征，病人在步行时，步态犹豫不定步迹有显著偏斜。前庭性共济失调可由视力纠正，故闭目时失调较为严重，睁眼时较轻。但病人因伴有眩晕，故常不愿睁眼。前庭机能试验结果异常，亦为前庭性共济失调诊断的有力证据。3. 简述肌力的分级和标准？（p27） 0级：肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪） 级：可见肌肉收缩，而无肢体活动（接近完全瘫痪） 级：肢体能在床上移动，但不能抬离床面(重度瘫痪) 级：能克服地心引力，肢体能抬离床面（中度瘫痪） 级：能做抵抗阻力的运动（轻度瘫痪） 级：正常肌力4. 简述舌咽神经和迷走神经的检查方法和正常表现？（p20） 运动检查：让病人张口作“啊”的动作，观察软腭运动是否正常，双侧是否对称，腭垂是否居中，有无偏斜。正常时软腭运动正常，双侧对称，腭垂居中，无偏斜。 感觉检查：咽部一般感觉检查，可用棉签轻触黏膜；让病人伸舌，用棉签蘸少许有味的试液，检查舌后1/3味觉检查，嘱病人以点头、摇头示意其味的性质。正常时咽部感觉存在，舌前1/3味觉正常。 咽反射：用压舌板或棉签分别轻触两侧咽后壁黏膜，引起作呕及软腭上台动作，反射弧传入，传出均为舌咽、迷走神经，中枢为延髓。5. 简述韦伯试验和任内试验的检查方法和意义？（p18） 韦伯试验：为双侧骨导比较法，本试验可比较两侧的骨传导，将振动的音叉柄置于病人头顶正中或前额正中部，比较两耳听到的音响，正常时两侧听力相等而觉得声音在正中。因为气传导有抵消骨传导的作用，因此在传导性耳聋时，由于病侧耳的气传导有障碍不能抵消骨传导，所以病耳骨传导听到的声音要比健耳强。神经性耳聋时因患耳感音装置损伤，故健耳听到的声音较强。注意两侧耳聋时韦伯试验无意义。 任内试验：为气导骨导比较法，将振动的音叉柄放置在病人耳后乳突上（骨传导），当病人听不到声音时，即将音叉移放在该耳前，正常者尚能听到声音，即为任内试验阳性，表示气导大于骨导；反之当气导听不到，再测试骨导，如骨导能听到，表示骨导大于气导，为任内试验阴性，为传导性耳聋，一般为外耳道或中耳病变所致。6. 面神经如何检查？周围性面神经瘫痪和中枢性面神经瘫痪临床表现的主要区别是什么？（p59） 面神经的检查 面肌运动：观察静止时病人两侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱病人作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察有无额纹消失、闭眼是否无力或不能，鼓腮、吹口哨是否漏气。 味觉检查： 让病人伸舌，用棉签蘸少许有味的试液，检查舌前2/3味觉检查，嘱病人以点头、摇头示意其味的性质，但不能说话、缩舌，避免引起味觉混乱。区别 中枢性面瘫：临床上仅表现为下部颜面表情肌瘫痪，无肌萎缩，亦无电变性反应，无味觉障碍，颜面上部的肌肉并不瘫痪，因而病人闭眼、扬眉、皱眉均正常，额纹与对侧深度相等，眉毛高度与眼裂大小均与对侧无异。 周围性面瘫：临床表现为病侧额纹消失，额部不能蹙起皱纹，不能皱眉；眼睑闭合不能而眼裂增宽，不能闭眼；用力闭眼时可见眼球上翻，称贝尔氏现象；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓气、吹口哨漏气；进食食物易留存在颊齿之间，同时可伴流泪和流涎。7. 简述轻瘫试验的检查内容、检查方法饥和阳性表现？（p28） 小指征：让病人双上肢向前平举，掌心向下，手指并拢，如有轻偏瘫则小指轻度外展。 手旋前现象：让病人双上肢向前平举，掌心向下，瘫则上肢则表现为旋前，掌心向外并下垂，也称上肢巴利氏试验。 下肢轻瘫试验：让病人俯卧，两小腿抬起约45，并保持此姿势，瘫则肢体可自然缓慢下落，也称下肢巴利试验。8. 简述提腿试验、布鲁津斯基征的检查方法、阳性表现与临床意义？（p44） 提退试验：让病人仰卧，医生托起一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成直角，然后以一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，引伸膝关节，在不超过135角的情况下如有抵抗，并有大腿后侧及腘窝部疼痛，称为阳性。见于脑膜刺激征，腰骶节段脊神经跟受刺激。 布鲁津斯基征：让病人仰卧，两腿伸直，医生以手托其头部，突然而迅速地屈颈，如发生两下肢不自主的屈曲、缩腿，称为阳性。也见于脑膜刺激征，腰骶节段脊神经根受刺激。9. 失语的类型包括哪几种？各自的表现如何？（p47） 运动性失语：又称表达性失语或皮质性失语。主要特征为能听懂他人的言语及理解书写文字的含义，但又说不出话来，或只能讲单个字，病变位于额下后回部。 感觉性失语：又称听觉性失语。主要特征为病人发音正常，不能理解他人的言语，他人也不能理解病人的言语；常答非所问，说着他人听不懂的话，也听不懂他人说的话。病人虽有严重的言语缺陷，但无内省力，病变位于颞上回后部。 命名性失语：又称遗忘性失语。主要特征为病人对物品的名称及人名等不能正确称呼，但能讲述物品的用途，病人主要表现为名词的遗忘。病变位于左侧颞叶后方言语形成区，即颞中回和颞下回后部病变所致。 完全性失语：又称混合性失语。即感觉性失语和运动性失语同时存在。主要特征为不能理解他人的言语，也不能说出话来，病变位于额下后回部和颞上回后部。10. 常用的上肢深反射检查有哪些？如何进行检查？其正常表现是怎样的？（p36） 肱二头肌反射：又称屈肌反射。让病人前臂置于轻度旋内及半屈位置，医生以左手托住病人肘部，拇指压在肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指，即可引起前臂屈曲运动。（肌皮神经，节段定位在颈56） 肱三头肌反射：又称伸肌反射。让病人前臂屈曲，医生用手握住病人前臂，并以叩诊锤叩击肱三头肌腱下端或鹰嘴突，即可引起前臂伸展运动。（绕神经，节段定位在颈67） 桡骨膜反射：让病人前臂旋前位，用叩诊锤叩击桡骨茎突，引起前臂旋外及屈曲运动，且又时亦可引起指和腕屈曲运动。（正中神经、绕神经、肌皮神经，节段定位在颈58）11简述肌张力异常的表现及其诊断意义肌张力减低：被动运动阻力减低或无阻力似面条状。肌张力明显低下者，有关节过伸过屈现象，多见于小脑疾病、周围神经病、肌病等。肌病的肌张力减低是由于肌纤维不足;神经性损害引起的肌张力减低是因为反射径路有了损害。肌张力增高：肌肉僵硬，被动运动阻力大。如为均匀一致的肌张力增加则称为铅管样强直，如张力增高呈齿轮样表现称为齿轮样强直，两者均为锥体外系的病变所致。如张力在开始时增大，而终了时减弱似折刀样，则称折刀样肌张力增高，这是锥体束损害的特点。如做肩摇荡试验、下肢钟摆试验则可发现肌张力增高者摆动停止较早。（1） 下肢钟摆试验。病人坐检查床边，双下肢放松下垂，医生将其双下肢抬起后迅速放松，正常人双下肢状如钟摆前后摆动。肌张力增高的病人，特别是一侧性的，则病侧放下后停止摆动较健侧早。（2） 肩摇荡试验。两上肢垂于身体的两侧，医生面对站立的病人，两手置于病人肩部，前后摇动病人的双肩，使双上肢以躯干为中心前后扭摆。肌张力增高的病