「ICU——心脏骤停的抢救及用药【严选内容】」.doc

心脏骤停的抢救及用药引发心脏骤停的疾病1、心肌缺血：冠心病 急性心梗2、心肌病：扩张型心肌病 肥厚梗阻型心肌病 致心律失常型右室心肌病3、离子通道病：QT综合征 Brugada综合征4、急性肺梗死三大原因：一、室颤及室速（冠心病 急性心梗） 1、冠脉血管事件 2、心肌损伤 3、心肌代谢异常4、自主神经张力改变 二、缓慢性心律失常及心脏停搏（致心律失常型右室心肌病等） 1、窦房结和（或）房室结功能异常2、次级自律细胞不能承担起心脏起搏功能3、病变累及心内膜下普肯野纤维的严重心脏疾病 三、无脉性电活动（急性心梗时心脏破裂 大面积肺梗死） 临床表现：1、 心脏骤停刚发生时脑中尚存有少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。2、 脑血流量急剧减少可导致意识突然丧失，伴有局部或全身的抽搐。3、 周围组织供血停滞，皮肤苍白或发绀。4、 由于尿道括约肌和肛门括约肌的松弛，可出现二便失禁。5、 瞳孔散大。抢救处理： 一、识别心脏骤停 10秒内完成（判断意识、脉搏、肤色、呼吸） 二、呼救 （通知值班护士及医生） 三、初级心肺复苏CRP 按压：通气=30：2 1、开通气道 仰头抬颏，使下颌尖及耳垂的连线与地面呈垂直状态清除口中异物，吸痰 2、人工呼吸 行2次人工呼吸后立即行胸外按压 3、胸外按压 将手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，依靠肩背部的力量垂直按压胸骨下半部两乳之间的区域，按压频率为100次分，幅度为3-5cm；按压后使胸廓恢复原位，放松时双手不要离开胸壁，按压放松时间应大致相等。为防止抢救人员疲劳，应在5次CRP（1次CRP为按压：通气=30：2）后换人，但要努力减少换人时中断按压。 四、电除颤 原理：利用除颤仪在瞬间释放高压电流到心脏，使心肌细胞瞬间除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。 双相波150-200J单相波360J，充电，放电；再进行5次CRP后评估心律，决定是否需要再次除颤治疗。作为抢救工作的组织者必须临危不乱，以最快的速度组织值班护士及其他医生进行有条不紊的工作。抢救者：最先发现并及时判断病情，立即行CRP。护士1：负责推除颤仪及调节好参数，责其以最快的速度完成。然后，除颤并观察心律。护士2：给予患者面罩吸氧，并负责吸痰。护士3：推抢救车并建立静脉通路，如除颤失败，则立即给予肾上腺素1mg静推（可以在3-5分钟后再重复给药1次），如未能及时建立静脉通路，选择气管内给药，肾上腺素2mg稀释于10ml生理盐水中，雾化吸入。护士4：进行心电监护及血气检查，回报：心率、血压、血氧饱和度及血气结果。根据血氧分压结果，可联系麻醉科及呼吸机管理中心，进一步行气管插管及呼吸机治疗。不同病情下的药物治疗：一、 根据心电图及听诊，发现电击无效的室颤及室速、心脏停搏及无脉性电活动时应立即给予肾上腺素1mg静推（可以在3-5分钟后再重复给药，逐渐增加剂量至5mg）二、 根据血压检测结果，发现严重低血压时1、 肾上腺素（心肌变时变力变传导，收缩及舒张外周血管）初始剂量 1ugmin（将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3mlh泵入）剂量范围1-10ugmin（将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3-30mlh泵入）2、 多巴胺（强心，收缩血管，对心率影响较小，适用于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量已补足的休克患者）强心，剂量范围2-10ugkgmin（如为60kg患者，将200mg多巴胺稀释于50ml生理盐水中以4.5-9mlh泵入）强心+收缩血管，剂量范围10-20ugkgmin（如为60kg患者，将200mg多巴胺稀释于50ml生理盐水中以9-18mlh泵入）3、 多巴酚丁胺（强心，无血管作用）5-20ugkgmin，连续使用可产生快速耐受性。 4、去甲肾上腺素（收缩血管作用强，使肾血管及肠系膜血管血流减少，目前使用较少）三、根据血气+离子分析检查结果，发现有代谢性酸中毒合并高钾血症及难治性室颤时1、10%葡萄糖酸钙 5-20ml静推 推注速度2-4mlmin。2、碳酸氢纳 初始剂量：1mmolkg，根据血气结果，每15分钟重复12量。四、 在给予2-3次除颤+CRP及肾上腺素之后，仍存在室颤或无脉性室速时胺碘酮150mg缓慢静推10分钟，（可重复达总量500mg）然后，以0.5mgmin泵入（将300mg胺碘酮溶于50ml生理盐水中以5mlh泵入），每日总量不超过2g。五、 根据心电图检查结果，发现室颤或无脉性室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时硫酸镁1-2g，生理盐水稀释至50-100ml，静滴；或稀释后静推5-20分钟。六、如患者为难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率260次分）及难治性室颤时1、美托洛尔5mg 静推 每5分钟重复1次，直至达总量15mg。2、艾司洛尔 0.5mgkg静推（1分钟内推完），继以50-300ugmin静滴七、根据心电图结果，发现缓慢性心律失常和心室停顿时1、肾上腺素 1mg静推，可以在3-5分钟后再重复给药。2、阿托品 1mg