病理学.炎症【精品医学课件】.ppt

病理学pathology 课件编辑主讲教师 雷久士 第四章炎症 主讲 病理教研室雷久士 教学大纲要求 1 掌握炎症的概念 炎症局部基本病变和各类炎症的病变特点 2 熟悉炎症的原因 炎症介质 局部表现 全身反应和结局 炎症 教学内容 一 炎症的概述 概念 原因 二 炎症的基本病理变化 血液动力学改变 液体渗出 白细胞的渗出和吞噬作用 炎症介质 三 炎症的类型四 炎症的临床表现和结局 第一节概述一 炎症的概念 定义机体对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种以防御为主的基本病理过程 局部表现红 肿 热 痛 功能障碍 全身反应发热 白细胞增多 单核巨噬细胞系统增生等 二 炎症的原因任何能够引起组织损伤的因素都可以成为其原因 可分为以下几类 一 生物性因子 二 理化因子 三 异常免疫反应 通常可概括为如下三种 一 变质炎症局部组织发生各种变性 坏死 1 形态变化细胞常出现细胞水肿 脂变 凝固性 液化性坏死及凋亡等 间质粘液样变性 纤维素样坏死等 组织变质是由于致炎因子的直接损伤 局部血液循环障碍 代谢产物堆积 炎症介质等作用结果 2 代谢变化 局部酸中毒 渗透压升高 三 炎症的基本病理变化 二 渗出 炎症局部组织血管内的液体和细胞通过血管壁进入组织的过程 1 血流动力学改变 2 液体渗出 3 白细胞渗出和吞噬作用 4 炎症介质 细动脉短暂收缩 血管扩张 血流加速 血流速度减慢 白细胞附壁 白细胞游出 红细胞漏出 血流动力学 2 液体渗出 炎性水肿 液体渗出的机制 微血管壁通透性增高 炎区组织内渗透压升高 炎区淤血 毛细血管内压升高 渗出液的成分 损伤轻 水 盐类和小分子蛋白损伤重 大分子蛋白也能渗出 渗出液和漏出液的比较渗出液与漏出液的区别表渗出液漏出液发生机制主要为血管壁通主要为静脉回流受阻透性增高或血浆胶体渗透压降低蛋白质含量15 60g L0 15g L比重 1 0200 5 109 L 0 1 109 LRivalta试验阳性阴性凝固能自凝不能自凝透明度混浊澄清 渗出液在炎症中的作用渗出液对机体具有一定的保护意义 其主要作用有 稀释毒素和有害物 减轻毒素对组织的损伤 并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物 渗出液中含有大量的抗体 补体及溶菌物质 有利于杀灭病原体 渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白 纤维素 交织成网 可限制病原微生物的扩散 有利于白细胞吞噬消灭病原体 3 白细胞渗出和吞噬作用 白细胞的渗出过程 1 白细胞附壁2 白细胞粘附3 白细胞游出4 趋化作用5 白细胞的局部作用 1 吞噬作用 过程 2 免疫反应 3 组织损伤 附 炎细胞的种类和功能 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞和浆细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 4 炎症介质 参与或引起炎症反应的化学活性物质 故亦称为化学介质 常见炎症介质1 细胞释放的炎症介质 血管活性胺 组胺和 羟色胺 花生四烯酸代谢产物 白细胞产物 氧自由基和溶酶体酶 细胞因子 血小板激活因子等2 液体中产生的炎症介质 激肽系统 补体系统 凝血系统 炎症介质作用 介质扩张血管通透性趋化作用其它 缓激肽 疼痛 组胺 C3a 调理 C5a C3bC3bi 前列腺素 疼痛发热 炎症介质作用 续 白细胞三烯B4 C4D4E4 支气管 血管收缩 O代谢产物 组织损伤 PAF 支气管收缩 IL 1TNF 发热 NO 细胞毒性作用 介质扩张血管通透性趋化作用其它 三 增生致炎因子的长期作用和刺激 使局部组织或细胞数目增多 炎性增生是一种防御反应 增生的巨噬细胞具有吞噬病原体和清除组织崩解产物的作用 增生的成纤维细胞和血管内皮细胞可形成炎性肉芽组织 有助于使炎症局限化及损伤组织的修复 但过度的组织增生可使原有组织遭受破坏 影响器官的功能 如慢性肝炎所致肝硬变和心肌炎后引起的心肌硬化等 第三节炎症的类型根据发生部位 阑尾炎 肝炎 肺炎 脑炎等根据病程长短 超急性 数小时至数天 急性 数天至 个月 亚急性 1至数个月 慢性 半年以上根据炎症局部的性质 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 一 变质性炎发生严重的变性和坏死 而渗出和增生轻微 常见于心 肝 脑等实质器官 例如 结核病时病变组织发生的干酪样坏死 病毒引起的乙脑及病毒性肝炎 二 渗出性炎以渗出为主 而变质和增生轻微 最常见 根据渗出物成分不同可分为以下几种 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 1 蜂窝织炎 2 脓肿 3 表面化脓和积脓 浆液性炎以血清渗出为特征 渗出物主要为大量浆液 富含蛋白质 约含 5 蛋白质 主要为白蛋白 常见于疏松结缔组织 浆膜和粘膜处 例 感冒病毒引起的鼻炎 结核杆菌引起的浆液性胸膜炎 浆液性炎 serousinflammation 纤维素性炎渗出物中有大量纤维素 常见于浆膜 粘膜和肺 例 大叶性肺炎 白喉 痢疾等 假膜性炎 发生在粘膜的纤维素性炎 例 白喉 痢疾 绒毛心 心包膜发生的纤维素性炎 随着心脏的跳动纤维素被拉扯成绒毛状 纤维素性肠炎 假膜性炎 心外膜 纤维素性心外膜炎 绒毛心 CorVillosum 纤维素性炎 化脓性炎以中性白细胞渗出为特征 常伴有脓液形成 脓液为一种混浊 黄色或黄绿色 质较粘稠的液体 其主要成分为脓细胞 脓清和崩解的坏死组织 脓细胞即变性和坏死的中性白细胞 可分为三种类型 1 蜂窝织炎 2 脓肿 3 表面化脓和积脓 化脓性炎一般可分为三种类型 1 蜂窝织炎 指发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎 多发生于皮下组织及肌肉等处 2 脓肿 指为局限性化脓性炎 伴有脓腔形成 多发生于皮下组织 肝 脑和肺 主要由金黄色葡萄球菌引起 它能产生血浆凝固酶 使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 因此炎症容易局限化 3 表面化脓和积脓表面化脓指浆膜或粘膜组织的化脓性炎 积脓指脓液在浆膜腔或胆囊 输卵管腔内蓄积 疖 furuncle 毛囊 皮脂腺极其周围组织的脓肿痈 carbuncle 多个疖的融合 化脓性脑膜炎 多发性肝脓肿 肺脓肿 肝脓肿 脓肿结局 1 小的脓肿可被吸收 2 窦道 脓窦 指组织深部的脓肿 逐渐向表面蔓延 形成一个向外排脓的盲端管道 3 瘘管脓肿向内穿通管道 向外开口于皮肤或体腔 形成两个出口的通道 4 潰疡在皮肤或粘膜的化脓性炎 坏死组织脱落造成的局限性缺损 极表浅的潰疡称为糜烂 出血性炎血管的损伤特别严重 有大量红细胞渗出 多由毒力很强的细菌引起 如 炭疽 鼠疫 流行性出血热等 三 增生性炎 一 非特异性炎1 淋巴细胞和浆细胞浸润2 纤维母细胞增生 二 特异性炎 肉芽肿性炎症肉芽肿 巨噬细胞增生形成的结节状病灶例 风湿结节 结核结节 慢性宫颈炎 息肉 宫颈息肉 炎性息肉 如鼻息肉 宫颈息肉 类上皮细胞融合 第四节炎症的临床表现和结局一 临床表现 一 局部表现1 红 初期A充血鲜红 后期V淤血 暗红2 肿 A充血 渗出物积聚 增生 3 热 充血 炎区组织代谢增强生高4 痛 神经末梢受到肿胀组织的压迫 或渗出物中某些成分刺激 5 羟色胺 激肽 前列腺 K 5 功能障碍 组织受损 疼痛 渗出物压迫或阻塞等 一 局部表现 红 肿 热 痛 二 全身反应1 发热2 外周血白细胞增多3 单核巨噬细胞系统增生 二 炎症的结局 一 痊愈1 完全痊愈2 修复愈合 二 迁延不愈 转为慢性 三 蔓延播散1 局部蔓延病原微生物可经组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散 2 淋巴管播散3 血道播散 3 血道播散菌血症