竣工验收备案表格(2014).doc

安 宁 市 建 设 工 程竣 工 验 收 备 案 表安宁市基本建设工程质量监督站制 说 明一、本报告适用于安宁市各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基础设施工程和城市轨道工程；二、本验收报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论。相关人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整。三、结构类型为：建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混结构、钢结构、木结构等；市政工程：道路、给排水、桥梁、结构形式等；轨道工程：区间结构（盾构隧道、衬砌隧道、梁桥等）、场站主体结构等；四、填表说明（按表格序号）（1）验收内容：需包括设计图及合同约定的全部内容。内容中需注明：建筑工程：建筑面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、结构等；市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；轨道工程：长度（明挖及盖挖区间、盾构区间、矿山法区间、高架区间、路基区间等）；场站工程高度（地上、地下）；铺轨、电气、通信、人防、桥梁等；（2）填写是否由建设单位组织、验收组组成的单位是否齐全、验收组组成人员资格是否符合要求，附签到表；（3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；（4）验收程序是否组织了初验、复查、竣工验收，执行有关法律、法规、强制性标准及验收规范情况；（5）对勘察、设计、施工、监理单位的履约情况及工作质量分别评价；（6）验收组结论意见。包括分部工程的质量评定、质量控制资料核查、结构安全和使用功能性检测抽查、观感质量评价 、单位工程质量验收结论：五、本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份竣 工 验 收 备 案 表建设单位名称备案申报日期审图面积工 程 名 称规划核实面积工 程 地 点施工许可证号发改委立项批复文号施工图设计文件审查单位及合格书编号、备案号竣工工程主要工程内容开 完 工 日 期竣工验收日期勘察单位名称资 质 等 级设计单位名称资 质 等 级施工单位名称资 质 等 级监理单位名称资 质 等 级检测单位名称资 质 等 级竣工验收意见勘察单位意见项目负责人：（打印） （签字） （公章） 法定代表人： （打印）（签字）年 月 日 设计单位意见项目负责人：（打印）（签字） （公章）法定代表人：（打印）（签字） 年 月 日 竣工验收意见施工单位意见项目负责人：（打印）（签字） （公章）法定代表人： （打印）（签字）年 月 日 监理单位意见项目负责人：（打印）（签字） 法定代表人： （公章） （打印）（签字） 年 月 日 专项检测单位意见项目负责人：（打印）（签字） （公章） 法定代表人： （打印）（签字）年 月 日 建设单位意见项目负责人：（打印）（签字） （公章） 法定代表人： （打印）（签字） 年 月 日 备注：“竣工验收意见”见附表1：备案表填写要求。本表一式五份，施工、监理、备案机构各一份，建设单位二份。 工程竣工验收备案文件目录内容份数1、 建设单位竣工验收报告；（原件）2、 竣工验收合格证明书（原件）3、 建设工程施工许可证；（复印件，盖建设单位公章）4、 施工图设计文件审查合格书及备案表；（复印件，盖建设单位公章）5、勘察单位质量检查报告；并经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖勘察单位公章；（原件）6、 设计单位质量检查报告；并经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖设计单位公章；（原件）7、 施工单位竣工报告；并经项目经理和单位负责人审核签字。总监理工程师签署意见，盖施工单位公章；（原件）8、 监理单位评估报告；并经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字，盖监理单位公章；（原件）9、 检测单位工程质量检测情况报告；并经项目负责人和检测单位有关负责人审核签字，盖检测单位公章；（原件）（检测单位为见证取样检测单位；专项检测单位）10、 建筑工程结构实体和室内环境监测报告（原件）11、 市政基础设施工程的有关质量检测和功能性试验资料；（原件）（提供资料见下表）12、 单位（子单位）工程质量竣工验收记录；（原件）13、 规划部门验收文件；（复印件）；，盖建设单位公章14、 公安消防部门验收文件；（复印件），盖建设单位公章15、 环保验收部门文件；（复印件），盖建设单位公章16、 施工单位签署的工程质量保修书；（原件）17、 住宅工程的住宅质量保修书；（原件）18、 住宅工程的住宅使用说明书；（原件）19、 建设工程档案初验认可证；（复印件），盖建设单位公章20、 竣工验收必备条件核查记录表；（原件）21、 验收申请及竣工验收计划书（原件）22、 竣工验收备案表；（原件）23、 其他文件建设单位承诺我单位承诺该项目工程竣工验收备案所提供的相关资料真实有效，并对提供的资料真实性负责。法定代表人：（打印） （签字） 年 月 日备注附表1 备案表填写要求竣 工验 收 意 见勘察单位意见填写要求：1.本工程依法进行勘察工作及执行有关主管部门批文的情况；2.本工程执行强制性标准进行勘察工作的情况；3.本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求且有效、齐全；4.是否参与地基检测，是否参与地基有关的质量事故调查，并提出处理方案；5.其他要说明的问题；6.同意验收。项目负责人： （公章）法定代表人： 年月日设计单位意见填写要求：应明确“经检查”，该工程质量是否符合下列要求：1.我国现行法律、法规要求；2.我国现行工程建设强制性标准要求；3.设计文件要求（设计变更）；4.勘察成果要求；5.工程质量缺陷处理（或质量事故处理）符合设计处理要求。6.同意验收。项目负责人： （公章）法定代表人： 年月日施工单位意见填写要求：.1、应明确“经自查”该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计要求；（4）施工合同要求；（5）质保资料有效、齐全要求。2、自评质量等级。3、同意验收。项目经理 （公章）法定代表人 年月日监理单位意见填写要求：1.应明确“经检查”该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）工程质量缺陷（或质量事故）施工单位已按设计方案处理；（5）质保资料有效、齐全要求。2、核定质量等级。3、同意验收。总监理工程师： （公章）法定代表人： 年月日专项检测单位意见填写要求：1、应明确经检测该工程质量符合（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；2、同意验收。项目负责人： （公章）法定代表人： 年月日建设单位意见填写要求：1.应明确由谁组织验收；2.验收人员、组织形式、验收程序、执行标准、验收内容是否正确；3.经验收该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）质保资料有效、齐全要求。4.确认质量等级；5.同意验收。项目负责人： （公章）法定代表人： 年月日安 宁 市 建 设 工 程竣 工 验 收 报 告工程名称： 建设单位： 安宁市基本建设工程质量监督站制工程名称发改委立项批复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程竣工验收日期设计单位结构类型施工单位勘察单位检测单位专项监理单位见证 施工许可证号（1）验收内容（2）竣工验收组织形式和参加验收成员名单；（3）执行竣工验收程序和验收规范的情况；（4）对勘察、设计、施工、监理、专项检测等方面的评价；（5）工程竣工验收意见和质量结论。质量控制资料核查：结构安全和使用功能性检测抽查：观感质量评价：单位工程质量验收结论：（按单位工程填写，可增加附页）建设单位项目负责人：（打印）（签字）建设单位负责人：（打印）（签字）联系电话： （公章）年 月 日 工程竣工验收必备条件核查记录工程名称序号竣工验收必备条件监理单位核查意见建设单位复核意见1工程已按建设程序办理了施工许可证2施工图已经审图机构审查并取得了合格证及备案证3 完成工程设计和合同约定的各项内容4施工单位已提交工程竣工报告，并经项目经理和单位负责人审核签字，总监理工程师签署意见。5 监理单位已提交工程质量评估报告，并经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字6勘察单位已提交工程质量检查报告，并经单位有关负责人审核签字；7设计单位已提交工程质量检查报告并经单位有关负责人审核签字；8检测单位已提交工程质量检测情况报告，并经检测单位有关负责人审核签字；9有完整的技术档案和施工管理资料；10建设单位已按合同约定支付工程款；11城乡规划、公安消防、环保等行政主管部门出具了认可文件或者准许使用文件；12属于商品房的：住宅质量保修书、住宅使用说明书13住宅工程的分户验收情况14建设工程档案初验认可证15建设行政主管部门、质监站等有关部门以及初验责令整改的问题全部整改完毕，出具了质量问题整改报告并送质量监督机构备案监理单位核查结论：检查人： （公章）检查日期： 年 月 日建设单位复核结论：检查人： （公章）检查日期： 年 月 日监督人员核查意见：监督员签字： 年 月 日注：此表在竣工验收前填写，并报监督员竣 工 验 收 合 格 证 明 书工程名称工程地点勘察单位工程造价监理单位施工单位建设单位开完工日期设计单位竣工验收日期施工许可证号验收内容、范围及数量工程质量缺陷和遗留问题的处理意见；验收结论建设单位签名：（打印）（签字）（盖章）年 月 日勘查单位签名：（打印）（签字）（盖章）年 月 日设计单位签名：（打印）（签字）（盖章）年 月 日监理单位签名：（打印）（签字）（盖章）年 月 日施工单位签名：（打印）（签字）（盖章）年 月 日邀请单位签名：（打印）（签字）备注：1.按单位工程填写2一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份勘 察 单 位 质 量 检 查 报 告工程名称发改委立项批复文号工程地点勘察合同编号建设单位工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程基础类型工程勘察等级（1）依法进行勘察工作的情况；是否具备承揽勘察业务所需的资质是 否执业人员资格是否满足相关要求是 否（2）勘察文件检查自查是否按照国家强制性条文进行勘察是 否勘察文件深度是否符合设计要求是 否勘察成果是否符合合同要求，且真实、准确；是 否勘察文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况审查结论合格、基本合格、不合格有无违反强制性条文有 无是否按审查意见修改是 否（3）工程建设过程中质量控制勘察文件是否与工程地质条件（开挖）相符是 否勘察文件是否变更（如补充勘察等）是 否勘查文件补勘情况说明：履行职责情况：（参加工程打（试）桩、荷载试验选点、验槽、地基基础及竣工验收等情况，包括相应质量文件的意见签署情况）参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案；（4）其他需要说明的情况。验收意见勘察文件是否“资料完整、评价正确”是 否文件是否与场地条件相吻合是 否是否满足上部结构要求是 否是否同意验收是 否项目负责人： （打印）（签字）单位负责人：（打印）（签字）（公章） 年 月 日 备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。设 计 单 位 质 量 检 查 报 告工程名称发改委立项批复文号工程地点设计合同编号建设单位工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程基础类型结构类型抗震设防烈度设计使用年限主要工程内容（1）依法进行设计工作的情况；是否具备承揽设计业务所需的资质是 否执业人员资格是否满足相关要求是 否（2）设计文件检查自查是否按照国家强制性条文进行设计是 否施工图设计文件深度是否符合施工要求是 否设计文件是否符合合同要求，且真实、准确；是 否设计文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况审查结论合格、基本合格、不合格有无违反强制性条文情况有 无是否按审查意见修改并进行备案是 否（3）工程建设过程中质量控制有无涉及规模、功能和性质、结构体系和重要结构部位的重大变更有 无涉及重大变更的设计文件是否重新报审是 否专业工程的设计是否经原设计单位和人员审核认可是 否设计文件和变更与洽商是否按规定由设计单位和人员进行设计和签认是 否有无发现工程施工与设计不相符合的情况有 无发现与设计不相符的情况是否已经处理完毕是 否设计文件重大变更情况说明：履行职责情况：（参与工程重要隐蔽部位；地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工程质量验收和竣工验收的情况） 施工过程中参与质量问题、事故的处理情况：（4）其他需要说明的情况。验收意见设计文件是否“资料完整、评价正确”是 否工程实体是否符合设计文件和设计变更的要求是 否是否同意验收是 否项目负责人： （打印）（签字）单位负责人：（打印）（签字）（公章） 年 月 日 备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构监 理 单 位 工 程 质 量 评 估 报 告工程名称工程地点建设单位勘察单位设计单位施工单位开完工日期工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程竣工验收日期基础类型结构类型评估依据评估范围及内容监理规划、细则；监理小结、监理总结的编制执行情况施工组织设计、专项施工方案的审核在施工过程中是否严格执行工程报验制度，建筑材料进场检测制，见证取样制情况；对工程遗留质量缺陷的处理意见；地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工程质量评估分部工程评估范围及内容原材料、构配件的报验检测批、分项、子分部和隐蔽工程的验收执行旁站、巡视、平行检测监理执行的情况；设计变更情况见证检测、专项检测结果评价质量控制资料核查情况结构安全和使用功能性检测情况观感质量核查情况分部工程质量验收意见单位（子单位）工程质量评估报告分部工程质量验收情况质量控制资料核查情况结构安全和使用功能性检测情况观感质量核查情况监理通知、质量问题的整改、回复及复查情况其他情况验收意见（6）监理人员名单姓 名专 业证 件 号 码总监理工程师：（打印）（签字）单位负责人：（打印）（签字）联系电话： （公章） 年 月 日 备注：1.按单位工程填写2.本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构。施 工 单 位 工 程 竣 工 报 告工程名称发改委立项批复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程竣工验收日期基础类型结构类型主要工程内容建设单位监理单位勘察单位设计单位工程完成情况施工单位质量责任行为履行情况：是否依法承揽工程、分包工程,是否建立工程质量保证体系，是否建立各级质量责任制及质量控制程序；本工程是否已按要求完成工程设计和合同约定的各项内容；在施工过程中，执行国家有关法律、法规及强制性标准和强制性条文的情况；单位工程质量评价分部工程质量检查评定情况质量控制资料核查情况结构安全和使用功能性检测情况观感质量核查情况质量问题的整改及回复情况其他情况自评意见项目经理（注册建造师）：签字、盖章（打印）（签字）施工单位负责人：（打印）（签字）联系电话：（公章） 年 月 日 监理单位意见：（打印）（签字）总监理工程师：（打印）（签字）联系电话：（公章）年 月 日 备注：1.按单位工程填写2.本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。单位（子单位）工程质量竣工验收记录表（房屋建设项目）工程名称结构类型建筑面积层数开完工日期施工单位竣工验收日期项目经理企业技术负责人质量部门负责人序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部，符合标准及设计要 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要 项，经核定符合规范要 项3安全与功能检测资料共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量共抽查 项，评价为“好” 项，评价为“一般” 项，经返工处理符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目负责人年 月 日（公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位负责人 年 月 日（公章）项目负责人 年 月 日检测单位 工程质量检测情况报告工程名称项目批准文号工程地点检测合同编号施工单位监理单位建设单位检测范围及内容（1）检测单位是否按标准类别、业务范围承接任务；承包合同履约情况； （2）检测质量控制措施和管理制度的建立和运行情况；（3）检测业务依据的标准、规范；（4）检测程序、数据、结论及检测报告的真实、准确、客观性（5）其他需要说明的情况。检测人员名单姓名专业证件号码检测项目负责人：（打印）（签字）单位负责人：（打印）（签字）联系电话： （公章） 年 月 日 备注：1.报告一式六份，施工、建设、监理、检测、监督机构、备案机构各一份。2.检测、专项检测检测单位均须填写本报告。工 程 质 量 保 修 书工程名称： 建设单位： 施工单位： 年 月 日依据国务院建设工程质量管理条例之规定和合同书第 条之约定，由我单位承担施工的 已于 年 月 日竣工验收。现正式提交工程质量保修书。保修期自 年 月 日（竣工验收合格之日）起计。有关保修事宜分述如下：（1）保修范围（2）保修期限（3）保修责任（4）其他事宜施工单位项目负责人： 建设单位项目负责人：（打印） （打印）（签字） （签字）施工单位负责人（签字）： 建设单位负责人： （打印） （打印）（签字） （签字）联系人（签字）： 联系人：（打印） （打印）（签字） （签字）联系电话： 联系电话 地址： 地址（公 章） （公 章） 年 月 日 年 月 日备注：1.（2）项（应具体写明不同类别工程的保修年限）2.本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。工 程 竣 工 验 收 计 划 书 ：（监督机构）工 程 名 称工 程 地 点开完工日期工程类型建筑工程 市政工程 轨道工程基础类型结构类型建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位检测单位验收内容主要工程数量（1）验收组织情况验收组职务姓 名工作单位技术职称单位职务组长副组长参加人员（2）验收安排： 本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告及证明文件，具备竣工验收规定的有关要求，经与各方商定于 年 月 日 时在 对该工程进行验收，请派人参加。 （3）验收议程： 建设单位项目负责人：（打印）（签字） （建设单位公章） 年 月 日 备注：1.“参加人员”栏若不够填写，可另附表。2.本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。昆 明 市 建 设 工 程竣工验收备案提交资料目录1、 单位竣工验收报告；（原件）2、 验收合格证明书（原件）3、 工程施工许可证；（复印件，盖建设单位公章）4、 设计文件审查合格书及备案表；（复印件，盖建设单位公章）5、 质量检查报告；并经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖勘察单位公章；（原件）6、 单位质量检查报告；并经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖设计单位公章；（原件）7、单位竣工报告；并经项目经理和单位负责人审核签字。总监理工程师签署意见，盖施工单位公章；（原件）8、 单位评估报告；并经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字，盖监理单位公章；（原件）9、 检测单位工程质量检测情况报告；并经项目负责人和检测单位有关负责人审核签字，盖检测单位公章；（原件）（检