第五章 局部麻醉药.ppt

局部麻醉药 Localanaesthetics 好好学习天天向上 局麻药发现史 公元二世纪麻沸散公元十九世纪中叶古柯树叶1860年从古柯树叶中提纯可卡因结晶1904年人工合成普鲁卡因1943年合成利多卡因 全身麻醉局部麻醉 作用于CNS全身痛觉消失意识消失肌肉松弛 作用于周围NS局部痛觉消失意识清醒肌肉松弛欠佳 一 概念 局部麻醉药 localanaesthetics 简称局麻药 是一类局部用于神经末梢或神经干周围 能暂时 完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的状态下使局部痛觉等感觉暂时消失的药物 二 局部麻醉方法 表面麻醉 surfaceanaesthesia 浸润麻醉 infiltrationanaesthesia 传导麻醉 conductionanaesthesia 蛛网膜下腔麻醉 subarachnoidalanaesthesia 硬膜外麻醉 epiduralanaesthesia 1 表面麻醉 操作方法 将穿透性强的局部麻醉药直接点滴 喷洒或涂抹于黏膜表面 使黏膜下神经末梢麻醉 适用范围 眼 鼻 口 咽 喉 尿道等部位的手术或检查 常用药 丁卡因 2 浸润麻醉 适用范围 浅表小手术常用药 利多卡因 普鲁卡因 操作方法 将药物注入手术部位的皮下 皮内或深部组织 使局部的感觉神经末梢麻醉 3 传导麻醉 适用范围 四肢 面部 口腔等小手术常用药 利多卡因 普鲁卡因 布比卡因 操作方法 将药物注入外周神经干或神经丛周围 阻断神经冲动传导 使该神经干所支配的区域麻醉 4 蛛网膜下腔麻醉 腰麻 操作方法 将药物注入蛛网膜下腔 麻醉该部位的脊神经根适用范围 下腹部及下肢手术常用药 丁卡因 普鲁卡因 利多卡因危险 呼吸麻痹 血压下降预防 取头低位或事先用麻黄碱 5 硬膜外麻醉 适用范围 颈部至下肢的多种手术常用药 利多卡因 普鲁卡因 丁卡因危险 外周血管扩张 血压 心脏抑制预防 麻黄碱 操作方法 将麻醉药注入硬脊膜外腔 麻醉经此腔穿出椎间孔的神经根 硬膜外蛛网下传导浸润表面 三 分类 酯类 酰胺类 普鲁卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 酯类局麻药 酰胺类局麻药 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivcaine 三 分类 长效 中效 短效 普鲁卡因 procaine 短效 中效 长效 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivcaine 丁卡因 tetracaine 四 常用局部麻醉药 普鲁卡因Procaine 奴佛卡因 Novocaine 剂型 注射剂 粉剂特点 亲脂性低 对皮肤 黏膜穿透力弱用途 浸润麻醉 传导麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 全麻辅助 局部封闭注意事项 避免与磺胺类等药物合用 用药前做皮试 加入少量AD 0 1 每100ml局麻药加AD0 2 0 4ml 能延长作用时间到1 2小时 毒性反应 常见原因临床表现预防处理 一次用量超过病人的耐量误注入血管内作用部位血供丰富 未酌情减量 或局麻药中未加肾上腺素体质弱等原因使耐受力下降 1 轻度中毒 兴奋不安 肌肉震颤 甚至惊厥2 中毒加深 出现昏迷 呼吸麻痹 心脏仰制 血管扩张 血压下降3 重度中毒 因呼吸麻痹 血压下降而死亡 严格控制剂量和浓度防止局麻药过快入血药液中加少量肾上腺素若发现早期中毒症状 应及时抢救 立即停药 保持呼吸道通畅 给氧静注安定0 1 0 3mg如有惊厥 应及时控制其发生注意维持循环的稳定和体温的监测 过敏反应 极少数人用药数分钟 出现皮肤潮红 荨麻疹 哮踹 甚至休克 也可以在给药数小时后 出现头痛 面 舌 颈 咽喉处的黏膜水肿 并伴有轻重不等的全身症状 防治 询问过敏史和家庭史 用前皮试 且先予小剂量 无异常再予适当量 一旦有过敏者 立即抢救 其他不良反应 腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降局麻药液均显酸性 不得与碱性溶液配伍应用指 趾 鼻和阴茎环形浸润麻醉时 不加肾上腺素 以免导致组织坏死 利多卡因Lidocaine 塞罗卡因Xylocaine 剂型 注射剂特点 起效快 强 久 安全范围大用途 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 硬膜外麻醉 有抗心律失常的作用禁忌症 注意事项 1 个体间耐受差异大 2 本品毒性较大 且易于扩散 超量可引起惊厥及心跳骤停 3 加用肾上腺素时 高血压患者慎用 4 体内代谢较普鲁卡因慢 连续滴注其速度应递减 避免蓄积引起中毒而发生惊厥 5 用药期间应注意检查血压 血清电解质 血药浓度监测及监测心电图 并备有抡救设备 1 严重心传导阻滞 未经控制的癫痫患者禁用 2 不用于蛛网膜下腔阻滞 3 肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受损 低血容量及休克等患者慎用 原有室内传导阻滞者也应慎用 丁卡因Tetracaine 地卡因Dicaine 剂型 注射剂 粉针剂 眼膏 滴眼剂 软膏 溶液特点 起效快 强 久 毒性大用途 不用于浸润麻醉 主要用于表面麻醉 布比卡因Bupivacaine 丁哌卡因Marcaine 剂型 注射剂特点 作用强 久用途 用于浸润麻醉 传导麻醉和硬膜外麻醉 课后作业 可用于各种局麻方法的局麻药是 A普鲁卡因B丁卡因C利多卡因D布比卡因普鲁卡因一般不用于 A蛛网膜下腔麻醉B硬膜外麻醉C传导麻醉D浸润麻醉E表面麻醉 蛛网膜下腔麻醉时合用麻黄碱的目的 A 预防麻醉时出现低血压B 延长局麻时间C 缩短起效时间D 防止中枢抑制E 防止过敏反应丁卡因最常用于 A 浸润麻醉B 蛛