第三章 麻醉前准备与麻醉前用药.ppt

1 临床麻醉学 第三章麻醉前准备与麻醉前用药 广州医学院第二临床学院麻醉学教研室黄焕森 1041803 2 第一节麻醉前准备的目的和任务 目的 增强病人对麻醉和手术的耐受能力 提高麻醉的安全性 避免发生麻醉意外 减少并发症 麻醉前准备函盖了大部分术前准备的内容 任务 1做好病人体格和精神方面准备2给予恰当的麻醉前用药3做好麻醉器械和药物准备 3 第二节病人体格与精神方面的准备一体格准备1 改善病人的营养状况 纠正严重贫血 输RBC 7g 低蛋白血症 输白蛋白 血浆 胃肠外营养 静脉营养2 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症 电解质紊乱 K 3 0mol L 4 第二节病人体格与精神方面的准备 休克的纠正 补充血容量 改善微循环 治疗并发病3 及时停用应停用的药物 抗凝药 MAOI 三环抗抑郁药 5 第二节病人体格与精神方面的准备 4 严格执行麻醉前的禁食 禁饮避免呕吐 误吸 窒息等风险 成人 禁食8 12h 禁饮4小时 婴幼儿 3岁 禁食8h 禁饮2h5 手术体位的适应性锻炼 甲状腺手术体位6 急症病人特殊准备重视饱胃情况 做好应对 发热病人注意监测 6 重度贫血 正常值 7 输2URBC够吗 8 白蛋白只有正常低值的一半 9 凝血机制异常 10 第二节病人体格与精神方面的准备 二精神方面的准备患者及家属对病情的担忧 对手术与麻醉安全的顾虑 紧张 焦虑 甚至恐慌 如何做好解析工作尽可能获得患者及家属的理解与信任 注意仪表 举止 态度 注意谈话沟通的技巧 应对病人加以关心与鼓励 尊重患者及家属的知情权 合理解释 恰当解释麻醉如何实施 11 第三节麻醉选择的原则 病人情况 年龄 病情 病人的意愿手术方面 手术部位 手术体位 手术难易程度麻醉方面 麻醉者的水平 设备条件 药物客观分析 灵活运用 12 第四节麻醉前用药 一麻醉前用药的目的 消除病人紧张情绪 减少恐惧 安定合作 减少麻醉药的副作用 局麻药毒性反应 消除或减弱迷走神经反射 牵拉反应 缓解术前疼痛 13 第四节麻醉前用药 二常用药物1镇静安定药 苯二氮卓类 如安定 咪唑安定丁酰苯类 氟哌利多吩噻嗪类 异丙嗪 咪唑安定 midazolam 0 03 0 05mg kgim 14 第四节麻醉前用药 2 催眠药 苯巴比妥钠 鲁米那钠 luminal 2mg kgim3 抗胆碱药 抑制迷走N 腺体分泌 平滑肌 阿托品 atropine 0 01mg kgim 东莨菪碱 scopolamine 0 005 0 01mg kgim长托宁 对M2受体作用弱 作用时间长 不增快心率 无术后尿潴留 肠麻痹等 成人 0 5 1mg im 小儿 0 02mg kgim 15 第四节麻醉前用药 4 麻醉性镇痛药 术前剧烈疼痛 风湿心并心衰 吗啡 morphine 0 1mg kg术前1him 哌替啶 dolantin 1mg kg术前1him5 H2 组胺受体拮抗药一般用于有胃反流危险和临产妇 以及危重 长时间手术 颅脑手术预防应激性消化道出血 洛赛克20mg iv 法膜替丁20mgiv 16 第四节麻醉前用药 三 麻醉前用药的一些考虑 情况差 老年 休克 甲低 催眠 镇静 镇痛药减量 呼吸功能不全 颅内高压 孕妇 禁用麻醉性镇痛药 心动过速 甲亢 高热 宜用东莨菪碱 小儿按公斤体重计算应较成人量大麻醉前用药是不是一定要用 17 麻醉医嘱 签名不能代替 18 第五节麻醉器械 用药准备 无论是采用何种麻醉方法 都必须先做好麻醉设备 应急药物准备 1 麻醉机 通电 通氧 呼吸回路正常2 监护仪 ECG B