06全身麻醉.doc

全 身 麻 醉General Anesthesia定义： 全麻药经呼吸道吸入或经静脉.肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一种麻醉方法.特点: CNS抑制 _ 神志消失 全身痛觉消失 反射抑制或消失 肌肉松弛全身麻醉分类 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia) 平衡麻醉或复合麻醉 (balanced anesthesia, combined anesthesia)全身麻醉过程 麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期常用吸入麻醉药 N2O卤族类吸入麻醉药: 第一代:氟烷 第二代:安氟烷，异氟烷 第三代:七氟烷，地氟烷常用静脉麻醉药镇静催眠药 丙泊酚 咪达唑仑，依托咪酯，镇痛药 阿片类： 吗啡，芬太尼 ,舒芬太尼，瑞芬太尼常用骨骼肌松弛药 琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵，全身麻醉三要素 镇静催眠： CNS抑制，神志消失，反射抑制或消失 镇痛： 全身痛觉消失 骨骼肌松弛 肌肉松弛全身麻醉的适应症 对生命器官功能有明显扰乱的手术 大型，长时间，困难手术 患者不合作手术 特殊体位手术 其他麻醉不能完成手术 患者要求全身麻醉并发症与处理一、返流与误吸原因 饱食后手术。 胃内容物潴留,胃排空时间延长。 腹部手术,探查.挤压胃肠.肠梗阻。 消化道大出血。临床表现 决定于误吸物的量.性质和PH。 呼吸道梗阻.窒息.缺氧。 .吸入性肺炎 Mendelson综合征,死亡率高。预防: 麻醉前禁食.禁饮。 放置粗胃管.胃肠减压。 清醒气管内插管。 全麻病人术前可给予H2受体阻滞剂,抗酸 剂，抑制胃酸分泌, 减低胃内PH。紧急处理 误吸少量时,减浅麻醉,让病人咳出。 误吸量较多,PH2.5,立刻进行气管内插管或支气管镜检,以5-10mlNS反复冲洗; 解痉剂和抗生素;皮质激素。二、呼吸道硬阻（airway obstruction)1、上呼吸道梗阻原因 舌后坠. 咽喉部分泌物或异物阻塞. 喉痉挛. 喉水肿.临床表现及处理 吸气性呼吸困难 舌后坠.鼾声头后仰.托下颌，放置通气道。 咽喉部分泌物 喉鸣音吸引.取出异物。 喉痉挛 吸气时鸡鸣声 紫绀 轻度-去除诱因,加压吸氧。 重度-环甲膜穿刺置管,加压吸氧。 严重者-静注肌松药,气管内插管。 喉水肿 大剂量激素,紧急气管切开。2、下呼吸道梗阻原因: 分泌物或呕吐物误吸。 支气管痉挛。 气管导管扭折或斜面贴壁。临床表现和处理 原因不同,临床表现各异，解除梗阻原因。三、低氧血症(hypoxemia) PaO260%mmHg . 凡是导致通气，氧合障碍的任何原因最终都导致低氧血症. 只有去除原因才能纠正低氧血症. 提高吸入氧浓度，辅助或机械通气.四. 低血压 (hypotension)原因 麻醉过深 失血失液过多，血容量补充不足 反射性血压下降,伴心动过缓 过敏性休克处理: 去除原因 根据原因进行处理五、高血压 (hypertension)原因: 与并存疾病有关 与手术.麻