中医院抗菌药物分级管理实施细则.doc

凉州区中医院抗菌药物分级管理实施细则（讨论稿）根据抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理办法中抗菌药物临床应用管理的要求，结合我院实际情况，特制定我院抗菌药物分级管理实施细则。一、抗菌药物分线原则：1.一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全.有效.对细菌的耐药性影响较少，价格相对较低的抗菌药物。2.二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效.安全性.对细菌耐药性影响，药物价格等方面存在局限性。不宜作为非限制使用的抗菌药物，应控制使用。3.三线药物（特殊使用）：（1）不良反应明显，不宜随意使用或临床需要谨慎使用以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；（2）新上市的抗菌药物，其疗效或安全性等方面的临床资料较少，或并不优于现用药物者；（3）药品价格昂贵须严格控制使用的抗菌药物。二、使用抗菌药物处方权和调剂权在我院抗菌药物管理领导小组领导下，由科教科对执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训，医务科组织考核。（1）住院医师可授予非限制使用抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂资格。（2）主治医师可授予限制使用级抗菌药物处方权。（3）副主任医师和主任医师可授予特殊使用级抗菌药物处方权。三、抗菌药物分级管理原则：1.根据患者的感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况及患者生理、病理特点、药物价格等因素加以综合分析，严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定给药方案，避免滥用，力争抗菌药物使用率50%。2.在使用抗菌药物前正确采集标本，作病原学检查及药敏试验，力求做到有标必采，并根据药敏结果选择或纠正原有抗菌药物治疗方案。本院根据抗菌药物的使用情况进行排序，排序在前20位的抗菌药物的药敏试验率50%。3.一般情况对于感染患者，住院医师可根据患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。4.对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可用限制使用抗菌药物治疗，但须经主治医师同意，并在相关医疗文书上签名；无主治及以上职称医师的科室统由科主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录同意使用。5.如患者病情需要拟应用特殊使用抗菌药物治疗时，需具备典型临床用药指征或有致病菌只对特殊使用抗菌药物敏感的药敏报告，并具备下列条件之一：（1）经感染科专家、临床药师会诊记录同意使用；（2）全院疑难病例讨论同意或建议使用；（3）经临床合理使用抗菌药物监督指导组有关专家会诊同意。上述情况同时还需经副主任医师及以上职称医师或科主任在相应的医疗文书上签名，方可使用。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。如需继续使用，应按照以上程序进行。6.选用限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物及更换抗菌药物必须在病历上有详细的病情分析记录。7.可单一用抗菌药物时，不宜联合用药；对单一抗菌药物不能控制的严重、混合感染，以及需长期用药、避免产生细菌耐药或避免产生药物毒副作用时可采用联合用药，但必须严格掌握其用药指征；联合用药应以能达到协同或累加作用，减少药量，降低毒性，防止和延缓耐药菌株的产生为目的。联合用药以二联为宜。8.抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。9.抗菌药物的疗程：一般感染待患者的症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药34天，特殊感染按特定疗程执行。10.门诊处方抗菌药物的使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不得超过7天（特殊病种用药除外）；遇有不良反应的应做好记录，并上报药物不良反应监测机构。门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一级药物。如因病情需要使用二级抗菌药物的，应由主治医师及以上任职资格的医师开具处方。门诊治疗中不能使用三级抗菌药物。四、管理办法及处罚1每月组织人员对各科抗菌药物使用情况进行检查，检查结果与医疗质量考评和奖惩制度挂钩。2.每月对全院各科室和医生抗菌药物使用率进行调查，对使用率超过60%（含60%，按四舍五入的方法均取整数）的按以下几种情况处理：（1）科室：每超过1%扣除当月科室奖金的1%。（2）个人：每超过1%扣100元（例如使用率60%扣100元；61%扣200元，依次类加）。连续三次处罚者予以低聘一级和两年不得晋升，严重者取消处方权6个月，个人处罚情况放入个人技术档案。3对于越级使用抗菌药物的人员每次每件50元罚款并通报批评，严重者取消处方权一年，未取得职称的两年之内不得晋升。4.由科主任及质控科医生定期检查本科抗菌药物使用治疗的医嘱，及时发现治疗中抗菌药物使用不合理之处，并予以指导和纠正。5.医务科定期将检查结果、处罚情况及整改意见和措施向全院通报。6.抽查处方及病历（1）西药房在处方调剂时，把抗菌药物应用是否合理做为核对内容之一，药械科每月做处方点评。（2）临床药师一周抽查1次住院病历，分析用药情况，每季度不少于50份病历，经药剂科讨论后将结果反馈给住院医师。5.每半年统计一次“单品种药品用量排名”，