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卫生组织体系 2 教学要求 掌握组织 卫生组织体系的概念和构成我国卫生行政组织体系的设置卫生服务组织的层级和城乡设置 存在的差异熟悉卫生服务组织的职能分工与健康相关其他行政组织设置 第三方组织类型我国卫生组织变革的原则了解我国卫生组织体系存在的问题我国卫生组织变革的做法和倾向国际卫生组织体系的概况 思考 什么是组织 组织体系 卫生组织 卫生组织体系 我国的卫生组织体系是什么样的 什么样的卫生组织体系是好的 评价 好 或 不好 的标准是什么 为什么要进行组织体系的改革 国外的卫生组织体系是什么样的 对我国有什么借鉴意义 3 4 组织概念 为实现目标 按照一定结构形式 规则和程序所形成的权责角色结构特点 一种社会实体有特定的目标结构和协调体系 权责结构 与外环境相联系 5 组织要素 按照利维特模型 目标 组织成员力图通过其行为而达到的目的结构 组织成员关系模式 规范技术 仪器设备 知识技术人员 为组织作了贡献的个体环境 宏观 中观和微观 6 健康组织 healthorganization 概念 在一定区域内 根据人群的健康需求 通过区域卫生规划 以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群功能 营造组织环境 通过提供安全 有效 方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务 满足居民明确的和隐含的健康需求范围广义 一切与健康相关狭义 直接相关 多个组织 组织体系 系统system 相互联结 复杂又有条理 复习一下 7 7 组织行为学的分析层次 群体层次 组织系统层次 个体层次 一个组织的成功94 取决于系统的因素 6 取决于人的因素 美国管理专家戴明博士 8 9 健康组织体系 healthorganizationsystem 广义 狭义 健康管理体系 健康提供体系 第三方组织 健康行政组织对人群健康具有管理职能的组织 一切为健康服务的机构和组织 一切与健康相关的非政府组织 卫生组织体系 直接管理卫生职能的卫生行政组织 卫生第三方组织 直接提供卫生服务的组织 10 卫生组织体系的构成 卫生行政组织 对卫生事务实施管理的政府组织 通过制定和执行卫生政策 法规等引导和调控卫生事业发展卫生服务组织 以保障居民健康为主要目标 直接和间接向居民提供医疗预防 保健和康复等卫生服务的组织第三方组织 群众性卫生组织 非政府部门 职业群体和群众自发组建的与健康相关的组织 有益补充 在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用 根据不同的职能进行分类 11 我国卫生组织体系概况 根据不同的职能进行分类 12 我国卫生组织体系的历史变革 周代 建立了比较完备医事制度 专职医生秦汉王朝对医药卫生采取保护政策设有太医令丞 掌管医药政令设有侍医 负责皇帝的医药公元5世纪 开创医学教育 至唐已有显著发展 日臻完善新中国成立后 由于西医日益盛行 及卫生形势影响 卫生组织有了全新开始 13 卫生行政组织体系 公共行政组织 公共行政的涵义在我国 行政管理主体是国务院和地方各级人民政府公共行政客体是国家事务 社会公共事务和行政机关的内部事务行政职能政府职能 即国家行政机关的职能政府职能是行政机关在管理活动中的基本职责和功能作用 14 15 公共行政组织 构成要素组织目标 公共事务职能范围 行使职权的活动和作用权责体系 权责的分配关系机构设置 根据组织目标选择设置方式岗位设置 组织目标的具体分配方式组织成员 高素质规章制度 行政法规 16 公共行政组织 特征合法性 以法律为依据强制性 必须执行权威性 层次关系公务性广泛性 17 公共行政组织 设计原则法制原则效率原则统一与平衡原则符合人性和适应环境原则便于决策原则精简的原则 18 政府职能 概念 政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和功能基本职能 对公共事务进行管理政治职能 维护社会治安 民主政治 国际交往经济职能 经济宏观调控 管理国有资产 参与国际经济竞争社会职能 社会福利 社会救济 建立和完善社会保障体系文化职能 科学 教育 文化 体育和卫生等事业职能运行职能 公共政策制定和执行职能 19 我国卫生行政组织体系 中央政府 国务院 省 自治区 直辖市 省辖市 地区专置 县 自治州 县级市 四级 国家卫生部 省 自治区 直辖市卫生厅 局 地区 省辖市 自治州 盟卫生局 县 自治州 县级市 区 旗卫生局 乡 镇 一般不设独立的卫生行政部门 而是设立乡 镇 卫生助理员 20 国家卫生部机构演变图 中央人民政府卫生部并设6个大行政区军政委员会卫生部 1954年中华人民共和国卫生部 办公厅人事司医政司卫生防疫司医学教育司中医司妇幼卫生司药政管理局外事局老干部局 办公厅人事司规划财务司卫生法制与监督司基层卫生与妇幼保健司医政司疾病控制司 全国爱国卫生运动委员会办公室 科技教育司国际合作司保健局直属机关党委离退休干部局 1986建立国家中医药管理局1998年国务院直属机构由原来的41个削减至29个 原国家医药管理局和卫生部药政局等部门重新组建成国家药品监督管理局 1949年11月1日 1954年 1982年 21 卫生监督组织 建立于上世纪50年代 卫生防疫站1997年卫生改革与发展决定2000年卫生监督体制改革意见 卫生监督所2006年执法监督司改为卫生监督局协助政府履行卫生行业的监督和管理职能性质 事业编制 参照公务员管理 过渡期 介于行政与服务之间过渡状态的组织体系 22 其他与健康相关的行政组织 中医药管理组织1986年组建国家中医管理局 1988年独立组建国家中医药管理局负责全国中医药工作的全行业管理食品药品监管管理组织1998年国家药品监督管理局 2003年国家食品药品监督管理局现并入卫生部 负责药品的研发 生产 流通和使用行政和技术监督食品 保健品和化妆品等的安全管理的综合监督和依法查处 审批爱国卫生运动组织 特殊形式的政府组织人口与计划生育管理组织1973年成立计划生育领导小组 1981年成立国家计划生育委员会2003年更名为人口与计划生育委员会 以人为本 劳动和社会保障组织 国内外卫生行政管理机构名称类型与基本特征 单一的卫生部菲律宾 中国和阿富汗单一的公共卫生部由单一卫生部演变而来医疗卫生服务发展水平较低 例如柬埔寨 老挝 朝鲜医疗卫生服务发展水平较高 公共卫生是个大概念 例如瑞士的联邦公共卫生办公室 俄罗斯和独联体国家的公共卫生部相关部门整合组建的复合部 常见卫生服务融合在其他社会服务部门中 很少 23 复合型部委模式 荷兰的福利 卫生和体育部南斯拉夫的劳动 卫生与社会政策部安提瓜和巴布达的卫生和劳工部阿根廷的卫生与社会行动部伯利茨的卫生与都市发展部多米尼加联邦的卫生 水利和污水处理部匈牙利的卫生 社会与家庭事务部爱尔兰的卫生与儿童部西班牙的卫生与消费部美国的卫生与人类服务部 24 卫生和社会福利整合化 荷兰 荷兰1952年成立 社会工作部 1965年改组为 文化 娱乐和社会工作部 1982年又改为 福利 卫生 文化事务部1994年最终改组为目前的 卫生 福利 体育部 典型反映荷兰福利国家体制 社会政策框架与社会服务体系 卫生与社会福利合流成为发展趋势 25 卫生和社会福利整合化 美国 美国1923年 美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上所有的社会福利活动汇集在一起 组建单一和综合性的卫生福利部 后来 胡佛 罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利部1947年美国国会出现将卫生 教育和社会保障事务整合在一起 重新组建为一个部的提案 再度引发美国社会各界的激烈争论1953年4月11日 联邦 卫生 教育和福利部 正式成立1980年教育部独立出去 联邦 卫生 教育和福利部 转变为 卫生与人类服务部 26 政府组织机构名称变化的实质是 政府职能定位变化 反映政府社会管理与社会服务能力的变化 27 思考 卫生行政管理 谁在管理 如何管理 管理什么 28 美国小女孩街头卖柠檬水被赶出集市引全美国关注 20100901 思考 你觉得我国的卫生行政组织体系适应社会发展吗 存在哪些问题 如何改革 29 有学者建议 组建卫生福利部应是未来国务院机构改革的基本方向 卫生福利部将成为未来国务院部委中最重要的部委之一构成主管社会福利的民政部系统主管医药卫生的卫生系统以计划生育与人口数量控制为主要任务的国家计生委系统 30 31 卫生服务组织体系 32 卫生服务和卫生服务组织 卫生服务 是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务 医疗服务 保健服务等的过程卫生服务组织 以保障居民健康为主要目标 直接或者间接向居民提供预防 医疗等服务的组织狭义 医疗 预防 妇幼 基层卫生服务组织广义 血液及制品 医疗器械 医学教育和科研等组织 33 卫生服务组织的特征 产出的界定和衡量比较困难卫生工作性质复杂 变异性大很多工作具有急救性质 不可拖延不允许有任何模糊或者错误高度的相互依赖和相互协调高度专业化更强调职业忠诚诱导需求和费用缺少有效控制措施 34 中国卫生服务组织 医疗机构疾病预防控制机构妇幼保健机构健康教育机构卫生信息机构 35 医疗机构 以疾病治疗为主 具有预防 康复 健康咨询等多种功能相结合 为保障居民健康进行服务的组织各级各类医院和基层卫生组织按地域分 城市和乡村专业分 综合医院 中医医院 专科医院按归属方式分 卫生部门附属和其他部门附属所有制方式分 公立 中外合资全作 股份制和独资医疗机构 36 疾病预防控制机构 运用预防医学理论 技术进行卫生防疫工作监测 科研 培训相结合的专业机构政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织疾病预防控制中心 国家卫生防病中心预防保健中心卫生防疫站专业防治站 所 食品卫生检验所等 37 妇幼保健机构 从事妇幼卫生业务工作的专业组织妇幼保健院 所 妇产科医院儿童医院综合医院中的妇产科和儿科 38 健康教育机构 面向社会实施健康教育的职能部门从国家到地方分别设立健康教育所 科 具有业务指导和学术研究等多种职能 39 城市卫生服务体系 妇幼保健机构 综合性医院 疾病预防控制中心 健康教育所 信息统计中心 市级 基层 社区卫生服务中心 街道医院 40 农村卫生服务体系 妇幼保健机构 综合性医院 疾病预防控制中心 乡镇卫生院 县级 中心 村级 网底 村卫生室 乡级 枢纽 业务指导 双向转诊 业务指导 双向转诊 三级卫生保健网 41 农村卫生工作的地位 对全国卫生事业总体发展的影响对HFA 2000年 2000年人人享有卫生保健 战略目标的影响对社会稳定和经济发展的影响 42 农村卫生的三大法宝 三级医疗预防保健网合作医疗制度乡村医生 43 我国农村卫生的基本经验 国家重视是关键三级医疗预防保健网是重要组织保证多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定因素统一领导 多部门合作 群众参与 是农村卫生工作基本方法初级卫生保健是农村卫生工作的龙头国家 集体 群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径大力推行合作医疗制度 逐步解决广大农民医疗保障问题城市支援乡村 军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾 44 县级卫生机构 中心 县医院 疾控中心 妇幼保健院 所 卫生学校 卫生监督所 药监所等县医院医疗 业务技术指导中心和教学科研基地医疗中心 常见病 多发病和一般疑难病人的诊断治疗和抢救培训中心 指导下级开展医学工作 培训技术人员科研中心 开展科学研究 引进推广新技术分担公共卫生服务 防疫 妇幼保健和技术生育等疾控中心和卫生监督所防制疾病流行 实施卫生监督和管理 开展健康教育 对下级卫生防疫人员的培训等妇幼保健机构对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作 降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率 做好围产期保健工作 45 乡镇卫生院 枢纽 预防保健疫情报告 传染病管理学校 食品 妇幼卫生工作预防接种工作基本医疗服务常见病多发病诊治 家床的诊治任务 组织转诊普及急救知识根据条件开展康复 精神 慢病人群防治卫生行政管理协助制订初级保健规划组织动员爱国卫生运动开展卫生监督村级医生管理和技术指导培训 46 村卫生室 网底 功能和任务动员群众开展爱国卫生运动工作除四害 改水 改厕开展计划免疫 传染病管理预防和治疗当地常见病 多发病 寄生虫病 地方病落实计划生育措施和妇幼保健技术指导宣传卫生科学知识 落实其他各项农村预防保健任务 47 村卫生室管理 加强村委员会对卫生室的领导坚持集体办医为主发展合作医疗村卫生室有必要的条件落实乡村医生的报酬村卫生室应有一套科学的管理制度加强信息管理 48 办医形式 村办卫生室镇卫生院与村联办卫生室乡镇卫生院办企业办乡村医生联合办乡村医生自办乡村医生承包村卫生室 49 乡村一体化 背景 补偿机制和经营方式的改变乡 村卫生机构关系的改变医疗市场化 出现乱办医 办医乱乡镇卫生院处于竞争的劣势地位乡镇卫生院加强 治疗为主 以药养医 补偿模式三级关系松懈 逐级转诊 会诊制度流于形式 预防保健指导功能有所削弱 合作医疗制度逐渐解体 出现网底 村卫生室 破裂 网中 乡镇卫生院 不稳 50 乡村一体化 措施 政务统一 各卫生室的行政业务 包括卫生室的建设和发展规划 乡村医生的考核奖惩 晋级 职称评定均由卫生院统一管理业务统一 卫生院对村卫生室实行综合目标责任制管理 卫生室各项医疗 预防保健等业务工作 由卫生院统一安排 管理 指导财务统一 村卫生室各项收入实行日清月结 按月上缴卫生院药品统一 卫生室所需药品根据各自药物用量 每月提供一次用药计划 由卫生院统一购进组织统一 乡村医生由卫生院建档立卡 其党团组织关系转至卫生院 由卫生院党团支部实行统一领导 51 卫生服务体系存在的问题及对策 城市资源配置不合理 区域卫生规划缺乏相关的配套政策 政府支持人员素质低服务效率低 减员增效社区服务网络不健全 大力发展社区卫生服务农村村卫生室名存实亡乡镇卫生院生存乏力三级网之间的协调不顺 52 第三方组织 non governmentorganization NGO 具有组织性 非政府性 非营利性 自治性和志愿性5个特征的组织 美国约翰 霍普金斯大学莱斯特 萨拉盟教授 我国中华医学会 1915年 主办71种刊物中华全国中医学会 1979年成立中华预防医学会 1987年中国医师协会 2002年成立中国肝炎防治基金会 1998年成立 53 卫生组织体系的变革 组织机构变革 根据外部环境和内部情况变化 及时地改变组织内在结构 对组织结构中不适应地地方进行调整和修正 甚至对整个组织进行重新构架 以适应客观发展的需要 54 我国卫生组织中存在的问题 组织体系布局不合理导致服务可及性较差城乡差异显著组织体系中的条块分割导致管理困难医疗与公共卫生公共卫生的内部过多的市场机制带来组织结构定位的偏倚政府职能缺位与不统一导致组