肾上腺转移放疗.doc

第5篇 5分割SBRT治疗肺癌的临床预后目的：本研究旨在探讨5分割SBRT治疗肺部恶性肿瘤是影响其局部控制率和生存率的因素。方法和材料：IMRT高剂量分割SBRT SBRT治疗肾上腺转移癌：利用调频质子和光子的先进技术的可行性研究目的：比较采用光子和质子的先进SBRT技术治疗肾上腺转移癌。材料和方法：计划10名经CT扫描的患者入选。剂量分割规定为45Gy/6次。OAR是肝脏和肾脏。剂量体积指标的定义是靶区覆盖评价和危及器官保护的量化质量计划。比较动态弧形、IMRT、3D适形静态、质子调强计划。CTV主要计划达到的指标为V95%=100%，V107%=0%。计划靶体积（PTV）的目标是V95%80%，肾脏和肝脏的总体计划目标分别是V15Gy35和V15Gy80%。 总体计划目标是尽量减少对侧健康肾器官受累V15Gy 35和同侧肝V15Gy（肝脏体积700立方厘米）。脊髓最大剂量限制在为D12。观察IMPT、IMRT、RA计划之间不存在相关的差异，但三维适形计划和DCA的数据稍逊一筹。所有采用质子的技术是最优越的，对侧器官几乎被完全保护起来，大多数参数为0。RapidArc计划的结果比其他基于光子技术稍微好一点。 同侧器官的保护IMPT最好，3D适形和DCA技术最差，RapidArc和IMRT技术相似处于中间结果。数据证实适形方法的本质是低效率的实现靶区高覆盖和危险器官的保护。IMPT计划显示出明显的对健康组织的保护作用和所有的参数均得到最佳结果。RA的计划等级与IMRT相似，比三维和DCA更好，当有可能限制中低剂量和有适当的调制技术时，甚至优于动态和静态调强方法。限于光子技术，MU/ Gy的结果如下：3DC为130.315.4; DCA为132.917.9; 调强放射治疗为214.064.3；RA为160.025.8。RA的MU/ Gy比相应的IMRT低约25%，比相应的未经调制的技术平均高22%。讨论 目前的计划研究是比较VMAT、IMRT联合固定吊架技术、IMPT与常规适形放疗在肾上腺转移患者所起的作用。这个实验要求苛刻，因为危及器官的周围剂量限制。此外，为尽量减少腹腔内部器官运动而对腹部加压的措施比较复杂。Katoh14表示，植入标记实时跟踪肿瘤可以减少腹部紧张压缩的需要，增加患者的舒适度。由于这些解决方案未广泛使用，在肾脏附近，可能需充分考虑CTV和PTV的边界剩余运动和保持技术特点的实现尽可能简单。 锥形束CT（CBCT）图像引导技术在准确定位监测、评价日常基线变化、减少漏靶风险上是行之有效的。由于剩余器官的运动，这项研究并没有将剂量给予不确定的影响纳入评估。如果这不是主要与适形光子束相关，它可能更可能与调强质子和光子相关。另一方面，对于光子而言，靶体积较小和相对有限的调制领域和弧线，潜在的影响有限。对于质子来说，其优势之一来源于范围的不确定性。这被限制在减少空气的穿越和尽可能多的选择光束垂直照射到患者体表。读者需要考虑的是，总体和不确定性在剂量给予不确定上产生的影响可能会干扰在硅片上观察剂量的差异，这在下面会进一步讨论。RapidArc是影响最小的技术，因为吊架围绕人体旋转，通过平均每个控制点来解决权重的不确定性。至于这项研究的主要目标，所有基于光子的技术（1）证明能够遵守CTV和PTV的计划目标，（2）主要推荐剂量收危及器官限制，（3）正常组织的剂量水平维持在相当的水平，IMPT计划使对侧器官的剂量受量几乎为零，同时使整体剂量和健康组织的剂量下降2-3倍。相比剂量体积限制，危及器官的低剂量照射提示探索剂量升级协议有达到45Gy的可能。有研究认为11，在缺氧条件下要达到足够的控制率可能需要显著高的剂量。此外，经过研究验证3SBRT被认为是治疗新转移灶和原发病灶转移的首要选择，这成为一种趋势。只有但耐受水平允许的情况下再次治疗和治疗新的原发灶才是唯一可行的。最后讨论的一个是光束的效率。RA技术表现出较IMRT而言，MU/Gy提高了25%。这是因为覆盖小的靶区只需要相对低的调制。同样，常规放疗的MU/Gy远远低于RA的值（约为22%）。总的处理效率，就时间方面而言，照射野数完全占主导地位，照射野数是一个影响因素可以导致一个较RA高3倍的时间增益。总结这项研究表明，质子技术在危险器官的保护和剂量组成上可以达到更好的结果。RapidArc和IM