慢性肾炎的常规检查预防及饮食注意.doc

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一种链球菌感染的变态反应性疾病。慢性肾炎发病少数为急性肾炎迁延不愈所致，绝大多数起病即为慢性。慢性肾炎概述 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一种链球菌感染的变态反应性疾病。慢性肾炎发病少数为急性肾炎迁延不愈所致，绝大多数起病即为慢性。有些慢性肾炎患者过去有急性肾炎史，肾炎症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实其患肾炎后肾脏受到损伤一直在继续缓慢进行，经若干年后，肾病受损伤程度越来越重，肾功能逐步下降，其肾炎的症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。而多数人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。慢性肾炎病因 慢性肾炎起病原因 （1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染（普通感冒）、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性肾炎症状加重。 （2）过度劳累：包括过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房劳等，均可使慢性肾炎病情加重。 （3）使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等。 （4）应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心、呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。 （5）其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。通常是在上述种种原因的作用下，当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿，甚至出现肾功能不全。如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，肾功能是可以恢复正常的，所以临床上必须重视处理慢性肾炎急性加重的各种原因。慢性肾炎检查 一、尿常规：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 二、血液检查：常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 三、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。慢性肾炎症状 慢性肾炎一部分是由急性肾炎发展而来，但比例较小，大部分患者起病隐袭，病因不明。临床上就诊的患者病程可长可短，有的病人过去没有任何肾炎病史，几天内突然出现蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等症状。基层医院多数误诊为急性肾炎，实际上一发病就属于慢性肾炎。 1、慢性肾炎一部分是由急性肾炎发展而来，但比例较小，大部分患者起病隐袭，病因不明。临床上就诊的患者病程可长可短，有的病人过去没有任何肾炎病史，几天内突然出现蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等症状。基层医院多数误诊为急性肾炎，实际上一发病就属于慢性肾炎。慢性肾炎在病程或发病方式上有以下几种特点：急性肾炎起病未能彻底治愈，临床症状及蛋白尿、镜下血尿持续存在，迁延一年以上而演变为慢性肾炎。这部分患者约占急性肾炎的10左右。 2、.过去有急性肾炎病史，当时已临床治愈，经过相当长的时间（数年甚至1020年），因感染、过劳、上呼吸道感染等，又出现蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状。 3、.过去没有任何肾炎病史，短期内在某些诱因或无诱因情况下，出现蛋白尿或血尿等症状，甚至出现水肿或血压增高等，经适当休息和积极治疗后，部分患者症状减轻，但有的患者因感染、劳累而反复发作。 4、.既往无肾炎病史，发病时即为肾功能不全、贫血等，有的病人甚至肌酥、尿素氮很高，已是尿毒症期，经检查才发现有蛋白尿、血尿等异常，或已有低比重、比重固定尿，而诊断为慢性肾炎伴肾功能不全。慢性肾炎诊断 (1)慢性肾炎患者一般具有以下特点。 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解。 鉴别： 慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的临床表现可类似于慢性肾炎，有时鉴别比较困难，以下几点可供参考。病史方面。有泌尿系感染病史，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状(尤其是女性)。尿检查。如尿白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白、红细胞为主。静脉肾盂造影。如发现肾盂有瘢痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称，放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大，均提示慢性肾盂肾炎。当慢性肾炎合并尿路感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症可能会有好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状一般会消失，可作鉴别。 结缔组织疾病。系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中常伴有肾脏的损害，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身或其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大等，化验检查可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性，血液细胞学检查可以发现狼疮细胞等)。 原发性高血压继发肾损害。原发性高血压性肾损害和肾性高血压临床上很难区别，应详细询问病史。如高血压出现在尿改变之前，尿蛋白不严重而肾小管功能损害较明显；心、脑血管及视网膜血管硬化性改变明显；发病年龄在40岁以后，有助于原发性高血压继发肾损害的诊断。反之，如果患者为青壮年，血尿、蛋白尿先发现而后出现的高血压则支持肾性高血压。对病史叙述不清的患者应做肾脏穿刺活检以明确诊断。慢性肾炎治疗 慢性肾炎西药治疗： 根据不同的病理类型，选择治疗的药物：轻度系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），蛋白尿轻者可用雷公藤制剂；以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者，可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。较重的系膜增生或膜增生性肾炎，激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况，分阶段地应用，应重视抗凝及降压治疗。缴素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳，但对早期膜性肾病（、期）患者，目前仍多主张给予激素等药物强化治疗，以延缓肾功能恶化的进程。可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等，使部分患者的蛋白尿减轻。但激素的疗程不宜过长。 局灶节段性肾小球硬化，对激素及细胞毒类药物的反应差异较大，呈肾病综合征且肾功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，减轻蛋白尿，但切忌用药过长或滥用激素。本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。 轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿以防止电解质紊乱。血压高于21.5/13/5kpa,应给予降压药物。抗凝疗法及抗氧化剂的应用。 中医中药治疗慢性肾炎 中医治疗慢性肾炎的方法是可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。慢性肾炎的中医治疗被很多慢性肾炎患者所信服，中医对慢性肾炎的治疗是在慢性肾炎的发病原因基础上利用中药活血通络、抗炎、抗凝的作用达到消除感染减少炎症性因子对肾脏的损害。为此，慢性肾炎的中医治疗在慢性肾炎的临床治疗领域就发挥了很大的作用。 (1)肺肾气虚。治宜益气固肾。可用补中益气汤合水陆二仙丹加减(生黄芪、太子参、白术、炙甘草、百合、麦冬、芡实、金樱子、枸杞子)。 (2)脾肾阳虚。以脾阳虚弱为主者。临床见下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷、腹胀，纳少便溏，面色黄，神疲肢冷，小便量少。舌淡苔白，脉滑沉缓。治宜温中健脾、行气利水。可用实脾饮加减(茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草、山药、泽泻、车前子)。以肾阳虚为主者，证见全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色咣白，尿少，舌淡胖、有齿痕，脉沉细无力。治宜温肾利水。可用济生肾气丸加味(附子、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂、茯苓、怀牛膝、车前子。 (3)肝肾阴虚。慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者，都可导致肾阴耗伤。治宜滋养肝肾。可用地黄丸合补肝汤加减(山萸肉、山药、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、枣仁、木瓜、麦冬、甘草、泽泻、丹皮。 (4)气阴两虚。治宜益气养阴。可用参芪地黄汤加减(人参、生黄芪、白术、山药、茯苓、山萸肉、生地、丹皮、泽泻、枸杞子)。兼有心气虚，可合用生脉散。在上述本证中兼有外感风寒者可加麻黄、杏仁、荆芥穗、桑白皮等；兼风热者可加金银花、薄荷、连翘等；水湿明显者可加葶苈子、生苡仁、车前子、冬瓜皮等；兼有湿热者，可加蒲公英、地丁、滑石、通草、石苇等；兼有血瘀者可加桃仁、红花、水蛭、莪术等。兼有湿浊者可加蔻仁、苏叶、黄连、生苡仁等。慢性肾炎注意事项 慢性肾炎注意事项树立信心积极配合治疗：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 1、休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则1个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。 2、饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2-3g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除了低盐和低脂饮食外，在食用水果时也要格外注意。许多肾炎患者的家属为了照顾患者，多给其买很多的水果和营养品。其中，香蕉对于肾炎患者而言要慎食。 一般人认为，香蕉营养丰富，香甜可口，人人都可吃，没有什么禁忌。但是，患有急性肾炎、慢性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉，因为香蕉含有比较多的钠盐，而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。如果肾炎患者经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，致使肾负担加重，浮肿、高血压等症状也会随之加重。此外，消化不良和腹泻病人吃后亦会使病情加重。 慢性肾炎预防 预防慢性肾炎，就是要保护好肾脏。这里介绍保护肾脏的五大措施： 1. 增强体质预防慢性肾炎的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体抗病的能力。锻炼身体的方式有多种，散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等，皆有助于增强体质，提高机体抵抗力 ，并可防止感染病毒细菌后免疫反应性损害的发生。但肾病患者慎为之。 2. 预防感染肾炎病的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因，因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出、汗出当风、涉水冒雨、穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。 3. 起居有常养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因为生活不规律，睡眠不充足，暴饮暴食，酒色过度，劳逸无度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会，所以，在日常生活中，应劳逸结合，定时作息，以维持