肺胀患者的护理查房Word 文档 (2).doc

护理查房肺胀患者的护理时间：2013年12月27日15:00地点：ICU肺胀是指多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。西医疾病中的慢性阻塞性肺疾病即属于该病的范畴。表现为气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。今天我们将通过此次查房，讨论及制定针对该名患者的辨证施护措施，开展健康教育，促进患者康复。一、病例介绍：患者，男，92岁，因“反复咳嗽咳痰，胸闷气促30余年，加重伴双下肢水肿1周，发热并呼吸困难1天”于2013年12月22日11时15分由急诊送入ICU科。 入院症见：神志清楚，精神差，感胸闷气促，咳嗽少痰，饮食不佳，小便通畅，大便未解。 入院查体：体温：39.0，脉搏：116次/分，呼吸：32次/分，血压：117/76mmHg，神清合作，营养不良，桶状胸，听诊双肺呼吸音低，可闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心率116次/分，心律不齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。蛙状腹，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，移动浊音(-)，双下肢II度浮肿；舌淡暗，少苔，脉细弱。 心电图示：窦性心动过速，偶见房早。诊断：中医诊断：肺胀 （阳气虚衰 痰瘀内阻） 西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2.慢性心功能不全 IV级 3.肺心病 4.病毒性乙型肝炎 治疗：1.ICU护理常规，吸痰护理，心电监护，血氧饱和度监测，记24h出入水量，每小时尿量，低流量吸氧，低盐低脂饮食，下病危；2.积极完善各项常规检查。3.予以加强抗感染、祛痰、利尿、护胃、护心、及镇静维持水电解质平衡等对症支持处理。4.中药治法：益气回阳，化痰祛瘀之汤剂参附汤、丹参饮合三子养亲汤化载： 红参 30g 附子30g 丹参30g 檀香5g 砂仁10g 苏子15g 芥子15g 莱菔子15g 日一剂，上药同煎90分钟，取汁300ml，分3次内服，2小时一服。 二、护理问题：1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。4. 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。5. 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。6. 潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。三、护理措施：1. 气体交换受损 （1） 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。（2） 氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。（3） 呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸2. 清理呼吸道无效保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。3. 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。4. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。（1） 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。（2） 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。（3） 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。（4） 遵医嘱予静脉补充营养。5. 睡眠形态的紊乱 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 （2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。6. 体液过多：水肿 尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的摄入，饮水限制在1000ml左右。7. 有窒息的危险 遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。8. 潜在并发症：压疮 （1）予卧气垫床，q2h翻身拍背，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。（2）评估患者受压部位的皮肤情况。（3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。9. 知识的缺乏 评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。四、护理评价： 1.病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。3.患者水肿情况稍减轻。4.病人未发生窒息。5.患者未发生压疮。 五、健康指导：1. 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行