ICU常用药物的用法.doc

去甲肾上腺素:用法：应经中心静脉给药,起始输注速度为佳。0.050.1ug/Kgmin常用，最大剂量1ug/Kgmin，与碱性药物有配伍禁忌，不能同血浆和全血混合静滴，停止滴注后作用维持1 分钟。作用：主要激动受体，对心脏1受体作用较弱。临床上用于治疗休克、上消化道出血。不良反应：局部组织坏死；急性肾功能衰竭；突然停药可致“滴注后低血压”，应逐渐减量和减速。可兴奋妊娠子宫引起流产，故孕妇忌用。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、尿闭病人均忌用。多巴胺:用法：0.5-2.5ug/minkg兴奋多巴胺受体，2.5-10ug/minkg主要兴奋1受体，大于10ug/minkg主要为受体激动效应。作用：能兴奋1受体，激动1受体及多巴胺受体。临床上适用于充血性心力衰竭，以及心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术等引起的休克综合征，另外本品可有效的升高血压，可用于钙通道阻滞剂的中毒解救。不良反应：可引起恶心、呕吐、头痛、胸痛、中枢神经系统兴奋、呼吸困难、全身软弱无力。血容量不足偶可引起低血压多巴酚丁胺:用法：2-20ug/minkg，配药后6h内滴完。作用：主要激动心肌1受体，对2受体和1受体作用较弱，不激动多巴胺受体。临床上主要应用于急性心肌梗死兵法的左心力衰竭、各种心脏病引起的难治性或顽固性心力衰竭（不伴有外周循环衰竭）、心脏手术后出现的低心排出量综合征。不良反应：心动过速是最常见的副作用，通过减少剂量可以得到控制。恶心、头痛、心悸、心绞痛、呼吸困难、收缩性高血压及室性心律不齐亦可能出现。硝酸甘油:用法：5ug/min始，按5ug/min递増。作用：主要用于治疗心绞痛和充血性心力衰竭及肺水肿。不良反应：可致眼内及颅内血管扩张，使眼内压及颅内压升高，故青光眼（有争议）及颅内高压禁用。长期用药者突然停药可诱发心绞痛、心肌梗死、乃至猝死，故需逐渐停药并合并其他药物。连续用药可产生耐受性。对本品过敏、休克、严重低血压及伴低灌注的急性心肌梗死病人禁用，妊娠前3个月及哺乳期慎用。异丙肾上腺素：用法：2-20ug/min作用：对受体激动作用强，对1及2受体的选择性低。临床上主要用于治疗支气管哮喘及心律失常。不良反应；常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致心前区痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等，应减量或停药。过量时或严重缺氧时易致心律失常，甚至心动过速或室颤，应立即停药。冠心病、心肌炎、甲状腺亢进及心率120次/分、小儿心率160次/分者忌用。间羟胺：用法：2-20mg+NS100ml缓脉点滴。作用：属拟肾上腺素药非儿茶酚胺类，作用较去去甲肾上腺素持久但较弱，对受体作用很弱，对心血管的作用特点是能兴奋受体，使外周血管收缩，对1受体也有微弱的兴奋作用，中等度加强心肌收缩力，使休克病人的心输出量增加，收缩压、舒张压上升。心率可因升压而反射性地减慢，对肾血管的收缩作用较弱。临床上主要用于抗休克治疗。不良反应：头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。少数病人可出现心悸或心动过速，偶可引起失眠。糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病及高血压患者忌用。硝心痛：用法：2-10mg/h作用；主要用于治疗心绞痛，亦可用于治疗心力衰竭，以减轻心脏前负荷。不良反应：同硝酸甘油，但不良反应较之轻，此外，本药有引起剥脱性皮炎的报道。苯肾上素(去氧肾上腺素,新福林):用法：30-300ug/min作用： 主要激动受体，有明显的血管收缩作用。临床上多用于治疗室上性心动过速，防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。不良反应：可引起头晕、头痛、心悸、恶心等。老年患者慎用。甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉疾患、糖尿病、尿闭患者忌用。硝普钠:用法：15ug/min或0.1ug/minkg始，10ug/5min递增，直到产生效应或出现轻度低血压，最大剂量一般不超过200ug/min或10ug/minkg。作用：直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉。临床上用于：可作为心肌病、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣返流、室间隔缺损、高血压以及急性心肌梗死等引起左心力衰竭的重要的短程治疗药物，对中毒充血性心力衰竭患者尤其适用。治疗严重高血压、高血压危象或高血压脑病时，快速降压。不良反应：急性药物过量反应及药物代谢产物的毒性反应。氟马西尼:用法：每20min0.2mg-1.0mg，以0.2mg/min静注,或3mg-5mg，以0.5mg/min静注。作用：拮抗苯二氮卓类药物受体。不良反应：可致癫痫发作、心动过速，大部分苯二氮卓类药物均需要重复给药。胺碘酮:用法：150mg经10min静注，然后360mg经6h（1mg/min），之后540mg经18h（0.5mg/min）静注。作用：是迄今为止最有效的抗心律失常药。对预防致命性室性心动过速，复发性心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均有效。不良反应：恶心、呕吐、腹胀、头痛、头昏、运动失调、感觉异常、肌无力、末梢神经病、日光敏感性皮炎。心肌毒性作用包括窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞。阿托品不能对抗，停药可恢复。6-氨基己酸:用法：负荷剂量5g+NS100ml/iv，维持量1g/h/iv。作用：抑制纤维蛋白原的激活。临床上应用于纤容性出血。不良反应：偶有腹痛、腹泻、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、胃灼热感。静脉滴注时，某些患者有低血压、心动过缓、心律不齐等。有的患者可出现肌肉、病，表现为疲乏，血清CPK、ALT及醛缩酶升高。有形成血栓倾向，如DIC时可形成不易被溶解的血栓，治疗血友病血尿时可发生肾栓塞，故对过去有栓塞性血管病者慎用或禁用。本品排泄较快，须持续给药，否则血浆浓度迅速降低。本品经肾脏排泄，因能抑制尿激酶从而引起血凝块形成与尿路阻塞，故泌尿系手术后出现血尿病人慎用。氨茶碱:成人:用法： 成人：负荷量：5mg/kg，静注，速度小于25mg/min。 维持量：0.5-0.7mg/kgh，静输。 小儿：1m-1y：0.16-0.7mg/kgh 1y-9y：0.8mg/kgh作用：松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，并抑制过敏介质的释放。增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流抑制远端肾小管钠和氯离子的重吸收，有利尿作用。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。临床上用于：支气管哮喘和哮喘型支气管炎，与受体激动剂合用可提高疗效。治疗急性心功能不全和心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。胆绞痛。治疗病态窦房结综合征和窦房传导阻滞。不良反应：本品呈较强碱性，局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。静滴过快或浓度过高（血浓度达25）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。其中中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。本品中毒时常出现心率增快、心律失常、肌肉颤动和癫痫。急性心肌梗死伴有血压显著降低的患者忌用。胰岛素:用法：0.05-0.1U/kgh/iv作用：对糖代谢的作用：加速葡萄糖的利用；促进糖元的合成与贮存；抑制糖元分解和糖元异生。促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。与葡萄糖同用时，可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。不良反应：过敏反应；低血糖反应；胰岛素性水肿；屈光失调；局部反应；胰岛素耐受利多卡因:用法：负荷剂量：1mg/kg静注，2次（2次给药在第1次给药后2030min） 维持剂量：15-50ug/kgmin作用：治疗室性心律失常的最常用药物，可用于急性心肌梗死和心脏手术时发生的血流动力学稳定的室性心律失常。对于有器质性心脏病基础的持续性室速复律效果欠佳。不良反应：主要有嗜睡、麻木、语言困难、头昏、震颤、不安、恐惧等，严重者可能出现精神病，呼吸抑制和惊厥。剂量过大可引起呼吸心脏骤停。奥曲肽(Sandostatin):用法：2550ug静注，之后以25-50ug/h输注。 皮下注射：初始50ug，(1-2)/d 依据病人反应和耐受性调节剂量。作用：抑制生长抑素，胰高血糖素和胰岛素的作用较生长抑素更强。临床用于改善类癌综合征（如潮红、腹泻等症状）、血管活性肠肽瘤综合征（由于过量产生血管活性肠肽而引起严重的腹泻和水、电解质紊乱）、胰腺术后并发症（如胰瘘、胰腺炎等）等，其合并硬化剂治疗肝硬化所致食道胃底静脉曲张破裂出血，提高出血控制率，减少输血量，预防早期出血。故可用于肝硬化所致食道胃底静脉曲张出血的紧急治疗。不良反应：局部反应：皮下注射后引起注射部委疼痛、烧灼感伴红肿。胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、胀气、腹泻及脂肪痢。血糖调节紊乱，肝功能失调。少数出现急性胰腺炎。生长抑素(Somatostatin):用法：食道静脉曲张出血：250ug静推后，以250ug/h/iv至出血停止后1-3d 重症胰腺炎：250ug/h/iv 5-7d作用：严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；胰腺手术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症中毒的辅助治疗。不良反应：少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红。注射速度过快时可发生恶心和呕吐现象。垂体后叶素:用法：0.1-0.4u/min/iv作用：主要用于产后宫缩乏力性出血、功能失调性子宫出血、肺出血、食道及胃底静脉曲张破裂出血。不良反应：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药；高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病患者禁用。地西泮（安定注射液）. 用法：成人：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg；镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始10mg/iv推，每隔10-15分钟可按需增加到最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢。每分钟25mg。小儿：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静注为宜，每25分钟0.20.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每25分钟1mg，最大限用量为10mg。如需要24小时后可重复。重症破伤风解痉时，出生30天5岁12mg，必要时34小时可重复，5岁以上注射510mg，小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg。新生儿慎用。作用：1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。不良反应：有嗜睡、乏力、头昏等，大剂量可有共济失调、震颤。罕见有皮疹，白细胞减少。个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后很快消失。长期连续用药可造成依赖性和成瘾性。停药后可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。咪达唑仑（力月西）用法：先2-3mg/iv推;继之0.05mg/（kg.h）/iv维持作用：主要用于麻醉前给药,全麻醉诱导和维持,椎管内麻醉及麻醉辅助用药,诊断或治疗性操作(如心血管造影,支气管镜检查消化内镜检查等)时病人镇静,ICU病人镇静,抗惊厥及癫痫.不良反应：较常见的表现为嗜睡、镇静过度、头痛、 幻觉、共济失调,呃逆和喉痉挛 ；静脉注射可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停;有时可发生血栓性静脉炎。尼可刹米（可拉明）用法：皮下、静脉、肌肉注射。成人：一次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。小儿：6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁0.175g。作用： 中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。大剂量可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。艾司洛尔：用法：静脉推注5-10 mg开始，可3分钟重复一次，至总量100-300mg；静脉注射：1-15mg/min。作用：选择性1肾上腺素能阻滞剂，用于室上性快速心率失常、心肌缺血。不良反应：可引起心动过缓、房室传导延迟、低血压、充血性心力衰竭；大剂量时表现为2受体作用；氟哌利多：用法：2.5-10mg，起效时间3-10分钟，持续时间3-6小时。作用：多巴胺受体拮抗剂；明显的精神淡漠、木僵状态；抗精神病、抗呕吐。躁动、镇静、麻醉辅助用药。不良反应：可引起焦虑、锥体外系反应或低血压；可加强其他中枢神经系统抑制剂的作用。维拉帕米:用法：成人:2.5mg-10mg(75-150ug/kg),经2min静;如30min内无反应,则再给10mg(150ug/kg).小儿:0-1y:0.1-0.2mg/kg,iv,1-15y:0.1-0.3mg/kg,静注,如30min内无反应则再给予1次作用：阻止心脏慢钙通道；用于室上性心动过速；心房颤动或扑动Lown-Ganong-Levine终合征。不良反应：可引起严重的心动过缓、房室传导阻滞；低血压或充血性心力衰竭。右旋糖酐：是一种由葡萄糖聚合成的多糖高分子物。临床上常用的是低分子右旋糖酐。优点：它可改善微循环、扩充血容量、抗血栓和渗透性利尿。缺点：肾功能影响与凝血机制异常。但如控制用量（每天用量1.5g kg-1 ，约1000ml）一般不会影响凝血功能。羟乙基淀粉（贺斯）：其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，并含有HCO3-, 能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂。优点：胶体渗透压、粘滞度、PH值及电解质均与人体血浆相似；具有毛细血管堵漏的独特功效，扩容效果确切，维持时间长；过敏罕见，缺点： 长期使用有报道发生肝脏淀粉沉积；对术后出血患者不利；日用量33ml/Kg（1500ml/d）明胶：是一种蛋白质，可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取，其中含有大量羟脯氨酸。其扩容作用较右旋糖酐和羟乙基淀粉弱。近年来临床常用的有聚明胶肽（海脉素、菲克雪浓）和琥珀明胶（佳乐施）两种溶液。 优点：胶体渗透压、粘滞度、PH值及电解质均与人体血浆相似，输注次数和剂量不受限制不干扰出凝血机制。缺点：过敏反应；扩容效力稍差；含钙量高血定安（佳乐施）：是德国B.Braun公司研究开发的一种含4%琥珀酰明胶(Gelofusion)的血浆代用品，主要原料由牛胶原经水解和琥珀酰化配制而成。优点：大剂量输注(24h输入1015L)不会影响手术止血效果,反而能增加血液中氧输送 ，带负电荷增加扩容效力和时间。缺点：过敏反应：组胺释放；95%经尿排出，肾功不全慎用舒芬太尼：作用：用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作为复合麻醉的镇痛用药；作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。用法：镇痛时0.15ug/kg iv，当镇痛效果减弱时可按0.150.7ug/kg追加维持剂量。不良反应：典型的阿片样症状，如呼吸抑制、肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、眩晕、缩瞳和尿贮留。氟哌啶醇：用法：0.5-2mgIV,起效时间20分钟内,持续14小时。作用：是一种丁酰苯类神经镇静药物，产生抗精神病作用。用于治疗ICU 中的谵妄、躁动的患者。不良反应：椎体外系反应，可诱发神经安定药恶性综合征。帕金森病、中毒性中枢神经系统抑制和昏迷的患者禁用。异丙酚：作用：是一种没有镇痛作用的镇静催眠药物，镇静、催眠、抗焦虑；气管扩张、抑制癫痫、肌松、可能还有抗炎和抗血小板作用。用法：单次静脉注射后，起效迅速（12 分钟），作用短暂（1015分钟），用于镇静需要持续静脉注射，长时间的注射可引起脂类积聚，半衰期延长至300700分钟。从轻度镇静到全身麻醉。不良反应：潜在性的呼吸抑制剂，导致全身血管张力的降低和低血压。降低了脑代谢，引起脑血流和