OSAHS嗜睡评价.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者白天嗜睡程度的评价及意义鲁建光，韩晶，王超（哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科，哈尔滨，150086）本文发表于中国临床康复2004年第36期摘要 目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）患者经常出现白天嗜睡，其程度与病情密切相关。本研究探讨OSAHS患者白天嗜睡程度的评价方法及其临床意义。方法:疑似OSAHS的患者65例，行多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查，符合OSAHS诊断标准者57例，纳入本研究，其余8例作为对照组（非OSAHS组）。排除标准为有头部创伤、癫痫、脑肿瘤、脑出血、代谢中毒、感染等病史，以及服用影响神经系统兴奋性药物病史者。OSAHS组57例，根据PSG结果分为轻度组（15例）、中度组（9例）和重度组（33例）3组。采用Epowrth嗜睡评估表(Epworth sleepiness scale, ESS)对所有65例患者进行测评，比较非OSAHS组及不同程度OSAHS组ESS评分的差异及其与疾病程度的相关性。结果: ESS评分与呼吸紊乱指数（apnea-hypopnea index, AHI）呈正相关(r=0.81，P0.01)；与睡眠中最低血氧饱和度（SpO2）呈负相关(r=0.62，P0.01)；OSAHS组ESS评分显著高于非OSAHS组（t=2.82，P0.01）；重度OSAHS组ESS评分显著高于中度组，中度OSAHS组ESS评分显著高于轻度组，3组之间ESS评分差异有非常显著性意义(F=19.19，P0. 01)；结论: ESS是评价OSAHS患者白天嗜睡程度的较好指标，ESS评分对于OSAHS的轻重程度有明显的预测价值。主题词:睡眠呼吸暂停，阻塞性；过度嗜睡性障碍；多道睡眠描记术The evaluation of daytime sleepiness and its meaning in patients with Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Jian-guang Lu, Jing Han, Chao Wang, Department of Otorhinolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,ChinaAbstract Objective: The patients who with the OSAHS often appear daytime sleepiness. Its degree is pertinent to the state of an illness. The disquisition investigate the evaluation method of daytime sleepiness and its meaning in patients with OSAHS. Methods: 65 patients who seem to be ill with OSAHS had been inspected with the PSG，57 cases of these patients accorded the diagnosis standard of OSAHS, they were brought into the investigation. The others 8 cases were brought into the antitheses group. The standard of remove comprise the patients who with skull wound, falling sickness, encephalon tumor, encephalon bleeding, poisoning, infect and take medicine of center nerve system. The 57 patients who brought into the OSAHS group were separated into 3 groups, low-grade (15 cases), middle-grade (9 cases) and serious-grade (33 cases). All of these 65 patients had been evaluated with the ESS. The difference of ESS between the patients with and without OSAHS was compared. The ESS difference in OSAHS patients with different degree was compared at the same time. Results: There are plus pertinences between ESS and AHI(r=0.81，P0.01) and minus pertinences between ESS and the lowest level of SpO2 (r=0.62，P0.01) in the sleeping. The ESS of OSAHS group is evident higher than group without OSAHS. The ESS of serious-grade OSAHS group is higher than middle-grade group. The ESS of middle-grade group is evident higher than low-grade group. The ESS deference of three groups has an evident meaning. Conclusions: ESS is the better evaluation index of the daytime sleepiness, it has the evident worth to forecast the degree of OSAHS. 0 引言阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一种严重的具有潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾患。患者由于夜间睡眠时频繁出现打鼾和呼吸暂停，导致低氧血症及高碳酸血症，夜间反复觉醒及片断化睡眠，造成白天嗜睡、焦虑、抑郁等精神活动异常，给工作、学习、生活甚至人身安全造成严重危害。对于OSAHS患者白天嗜睡程度的评价，目前比较公认的一种较简单的方法是Epowrth嗜睡评估表(Epworth sleepiness scale, ESS)。本文采用ESS评估表对临床疑似OSAHS的患者进行测评，并对所有入选者行多导睡眠监测，考察ESS评分在OSAHS诊断方面的指导意义及其与疾病严重程度的相关性。1 对象和方法（1）设计：非随机对照的研究。（2）地点和对象：2003-01/2004-01本院接诊以夜间睡眠打鼾、憋气为主诉的患者65例，对所有患者行多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查。本研究的纳入标准为经PSG监测符合OSAHS诊断标准者；排除标准为有头部创伤、癫痫、脑肿瘤、脑出血、代谢中毒、感染等病史，以及服用影响神经系统兴奋性药物病史者。经筛选符合条件者57例，其中男46例，女11例，年龄2167岁，平均（43.6610.27）岁。分为3组，其中轻度组15例，中度组9例，重度组33例。其余8例不符合OSAHS诊断标准，作为对照组（非OSAHS组）。（3）设计、实施、评估者：研究设计者鲁建光，实施干预者鲁建光、韩晶、王超，评估者鲁建光、韩晶。（4）干预措施：夜间睡眠呼吸监测：对所有入选者采用SW-SM2000C型多导睡眠分析系统（北京东方万泰公司）进行睡眠监测并做人工分析。OSAHS的判断标准为夜间7h睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气30次以上，或平均每小时发生呼吸暂停和/或低通气的次数即呼吸紊乱指数（apnea-hypopnea index，AHI）大于5次/h。记录所有入选者的AHI值及夜间睡眠时最低血氧饱和度（SPO2）。参照中华医学会耳鼻咽喉科分会关于OSAHS的诊断及分度标准1，AHI在520次/h者为轻度，2140次/h为中度，40次/h为重度，AHI5次/h者不符合诊断标准，列入对照组（非OSAHS组）。ESS测评：参照Johnsl等21991年提出的方法，采用Epowrth嗜睡评估表以自我问卷方式对患者进行嗜睡评分（EP）。问卷项目包括：坐着阅读时。看电视时。公共场所坐着活动。乘车旅行持续1小时不休息。条件允许情况下午后躺着休息时。午饭后（未饮酒）坐着休息时。坐着和别人谈话时。架车时停车等信号的几分钟内。在上述情况下是否会出现瞌睡，从不瞌睡为0分，偶尔瞌睡为1分，经常瞌睡为2分，每次都发生瞌睡为3分。对8种情景下发生瞌睡的机会分别评分，然后相加即得嗜睡评分（EP）。（5）主要结局观察指标：比较非OSAHS组及不同程度OSAHS组ESS评分的差异及其与疾病程度的相关性。（6）统计学分析：应用SPSS 10.0软件，由哈尔滨医科大学统计学教研室进行数据处理。EP值与AHI及最低SPO2的相关性采用直线相关分析；非OSAHS组和OSAHS组各项参数的比较采用成组t检验；不同程度OSAHS组间各项参数的比较采用单因素方差分析及q检验。 2 结果参与者一般情况：纳入结果分析的患者65例，实验过程中无脱落者。非OSAHS组和OSAHS组的AHI、最低SPO2以及ESS测评所得EP值见表1，OSAHS组EP值明显高于非OSAHS组，二者差异有非常显著性意义（t=2.82，P0.01）；不同程度OSAHS组AHI、最低SPO2以及EP值见表2，重度组EP值明显高于中度组及轻度组，中度组EP值明显高于轻度组，3组之间EP值差异有非常显著性意义(F=19.19，P0. 01)；3组样本EP值两两比较（q检验），各组间EP值差异均有非常显著性意义（P0.01）。以EP值为自变量，AHI和最低SPO2为因变量进行直线相关分析，结果显示EP值与AHI值呈显著正相关(r=0.81，P0.01)，与最低SPO2呈显著负相关(r=0.62，P0.01)，即ESS评分越高，夜间睡眠时发生呼吸紊乱的次数越多，低氧血症越严重。表1 非OSAHS组与OSAHS组EP值，AHI，最低SPO2（xs）组别 n EP AHI（次/h） 最低SPO2（%）非OSAHS组 8 5.133.52 2.961.31 86.134.73OSAHS组 57 9.934.62 47.0227.68 68.4011.51 表2 不同程度OSAHS组EP值，AHI，最低SPO2（xs）组别 n EP AHI（次/h） 最低SPO2（%）轻度组154.332.449.824.3878.338.89中度组98.111.9031.085.5774.786.91重度组3312.972.96 68.2711.8162.159.343 讨论OSAHS是较为常见的睡眠呼吸障碍疾患，国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率达2%4%。其临床表现主要是夜间睡眠打鼾和频繁出现的呼吸暂停，导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，引起白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害3,4。OSAHS是多种全身疾患的独立危险因素，严重影响患者的生活质量和寿命。对患者同居室的人进行问卷调查可获得病情的相关资料并做出初步诊断，确定诊断则有赖于多导睡眠图（PSG）。PSG监测不仅可以确定OSAHS的有无，更可对其严重程度做出客观评价，并可根据夜间动态脑电图的变化，分析病人的睡眠结构有无紊乱及失眠的原因5，因而被许多学者认为是OSAHS定性诊断的“金标准”。白天嗜睡是OSAHS的主要表现之一，随着OSAHS程度的加重，白天嗜睡程度也将加重，患者经常在不适当的时候如开车、吃饭或公众活动时出现嗜睡症状，影响患者的日常生活，降低工作效率，甚至威胁生命安全。关于OSAHS患者产生白天嗜睡的原因，Guilleminault等6认为，由于OSAHS患者夜间有反复的呼吸暂停，导致频繁的憋醒，造成正常睡眠结构的破坏，浅睡及微觉醒增加，而深睡减少，夜间不能充分休息，导致白天嗜睡的发生。也有研究7,8证实，轻度OSAHS患者白天嗜睡可能与睡眠的中断有关，而在中、重度的OSAHS患者中，夜间低氧的程度才是引起白天嗜睡的主要原因。 对于OSAHS白天嗜睡程度的评价，目前尚无明确的量化标准，比较常用的评价方法有Epworth嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanford sleepiness scale,SSS）。ESS嗜睡量表设计简单，评分方便，可操作性强，是目前最为常用的主观性嗜睡评价方法。按照Strotllo等9的标准，ESS测评所得EP值5为正常，510为轻度嗜睡，1015为中度嗜睡，1624为重度嗜睡。嗜睡程度的客观评价方法则首选多次小睡潜伏期试验（Multiple sleep latency test,MSLT），MSLT是一种通过让患者白天进行一系列小睡来客观判断其嗜睡程度的检查方法。该试验需要特定的环境（暗室）和较长的持续时间，临床并不常用。通过ESS问卷表，大致可反映患者白天的嗜睡程度，而白天嗜睡的程度又对OSAHS的病情有着一定的预示作用。本组患者的研究结果表明，ESS评分与OSAHS的有无及其轻重程度密切相关，EP值越大，夜间睡眠时发生呼吸紊乱的次数越多，低氧血症越严重，即OSAHS的病情越重，因而可以根据ESS评分对OSAHS患者的轻重程度做出初步判断。ESS评分可以作为诊断OSAHS的一种简单易行的初筛手段，对临床疑似OSAHS的患者首先进行ESS评分，根据评分结果选择进一步的诊断及治疗方案，可以有效减少医疗资源的不必要浪费，在一定程度上减轻患者的经济负担。对于基层医院不具备多导睡眠监测条件者尤其适用。ESS评分表所设定的8种情景，表述通俗自然，一般人很容易看懂并做出自我评分，因而得到多数学者的认可。结论： OSAHS患者白天嗜睡程度与病情的轻重显著相关，ESS评分法能够比较准确地评价OSAHS患者白天的嗜睡程度，可作为OSAHS初筛诊断的重要依据。4 参考文献1中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)J. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002,37 (6): 40342 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: Th