子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理.doc

子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理【关键词】 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性的常见病，好发于育龄妇女。治疗方法有保守治疗、外科手术及较新颖的介入治疗。传统的外科手术有较大的生理和心理创伤，恢复慢 1 ，且部分患者提前出现更年期综合征。介入治疗具有损伤小、恢复快、安全、简便，不影响女性正常生理解剖功能等优点。 1 临床资料 本组34例，年龄2950岁，平均39岁，发病时间10天8年不等。多发性子宫肌瘤8例，伴有糖尿病史2例，伴有中度贫血3例，经期延长、经量增多11例，肌瘤增大、但无明显症状4例，肌瘤直径从1.7cm1.8cm9.2cm8.0cm不等。术后肌瘤不同程度缩小、症状减轻或缓解者30例占88%，术后提前闭经者1例，术后子宫肌瘤无缩小、症状无改善，考虑伴子宫腺肌病建议外科手术治疗1例。 2 材料与方法 2.1 材料 由美国GE公司生产的ADVANTX LCV+大C臂DSA机及Angiomat6000高压注射器，栓塞剂为PVA、海藻酸钠、明胶海绵及其颗粒。 2.2 操作方法简述 采用Seldinger方法经股动脉穿刺插入4F或5FYashira或Cobra导管，超选择至双侧髂内动脉 1 造影，确认子宫动脉为肌瘤的供血动脉，用PVA或海藻酸钠加明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞供血的动脉，使肌瘤的供血中断。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 详细地向患者介绍子宫动脉栓塞的适应证、方法及优点为损伤小、恢复快、安全性强，最主要的是保留子宫和卵巢，保持女性正常的生理解剖功能，提高生活质量，解除其思想负担，取得患者的信任与配合。 3.1.2 选择最佳时机 对于肌瘤直径2cm无明显自觉症状者，我们一般建议随访观察、保守治疗。对于准备行子宫动脉栓塞的患者，排除怀孕，嘱其近期月经结束后住院，310天内进行介入手术，因月经期会加重出血。 3.1.3 常规手术前准备 会阴部备皮，碘过敏试验，血常规及出凝血时间，心、肝、肾功能检查是否正常。 3.1.4 保留导尿 为便于手术操作，减轻膀胱刺激症状及腹痛，术前保留导尿。 3.1.5 其他 术前禁食46h，术前30min肌注安定10mg予镇静。 3.2 术中护理 3.2.1 病情观察 有无胸闷气急、造影剂过敏反应及腹痛情况，一般对症处理即可，腹痛时可播放轻音乐以分散患者注意力，减轻疼痛感。 3.2.2 伤口处理 手术毕协助医生包扎伤口，我们采用由南京英特雷公司生产的双腔气束式腹股沟绷带，效果较好，注意充气压力松紧适中，太松引起伤口出血、血肿，太紧影响下肢血供。3.3 术后护理 3.3.1 腹痛 为子宫动脉栓塞术后最常见的并发症，主要为栓塞后引起的缺血性疼痛、血管痉挛性疼痛，一般24h内较剧烈。持续25天，疼痛剧烈时给予肌注度冷丁50mg或肌注强痛定100mg或消炎痛栓肛塞以止痛。 3.3.2 发热 有的患者术后1224h内有低热或中度发热，或出现头晕、恶心呕吐，给予对症处理，嘱其多饮水，进易消化食物。 3.3.3 术后监护 术后患肢制动812h，保持伸直位，注意观察穿刺处有无血肿、患肢末梢血液循环、皮温、皮色、动脉搏动、趾端活动情况，防止患肢血栓形成。 3.3.4 会阴部护理 术后部分患者出现阴道不规则出血，属正常情况，注意观察出血量、颜色及其他分泌物情况。一般310天干净，并保持导尿管引流通畅，会阴部擦洗，腹股沟气束绷带解除后，可拔除导尿管下床排尿。 3.3.5 康复指导 嘱患者出院后继续口服抗生素57天，2个月内禁止性生活 1 ，术后2周可正常上班。并交代病人术后1个月、3个月、6个月定期来院复查B超，观察子宫肌瘤缩小的情况，观察月经周期、月经量、痛经的变化。同时做好随访登记，以便不断总结经验，提高医疗技术水平。 参考文献 1 柳曦，冯敢生，梁惠明，等.