护理工作质量综合评价方法的探讨_李立新.pdf

护理管理 护理工作质量综合评价方法的探讨 李立新 摘要 目的 对护理工作质量进行综合评价 提高护理质量评价的效果 方法 应用秩和比法 RSR 对护理工作质量指标进行 评价和比较 结果 计算出各科室护理工作质量的环节指数 综合指数和排位 指出需要改进的问题 结论 秩和比法 RSR 对护理工作质量评价的方法简单易行 结果较客观 合理 有效地促进了护理工作质量的管理与改进 关键词 护理质量 秩和比法 护理质控 评价 Key words Nursing quality RSR method Nursing quality control Evaluation 作者单位 518035 深圳市第二人民医院 李立新 女 1946 年出生 大专 副主任护师 护理部主任 本课题为深圳市科技计划资助项目 课题编号 199904037 2004 01 02 收稿 护理质量管理是护理管理的核心 护理质量的评价是护 理质量管理的重要环节 1 随着护理管理水平的不断提高 用于护理质量评价的方法不断增多 为提高评价的准确性和 效果 本文通过秩和比法 RSR 2 对我院常用的 8 项护理质 量质控指标进行综合评价 为护理工作质量的管理提供了可 靠的依据 我院经四年多的实践应用和不断完善 应用 RSR 法对护理质量进行综合评价 取得了满意的效果 1 资料与方法 1 1 资料来源 护理部根据广东省卫生厅5六项护理质量检查内容及评 分标准6的检查及自定的检查等 8 项内容 作为护理工作质 量的评价指标 包括护理管理质量 X1 基础护理质量 X2 特护 一级护理质量 X3 护理表格书写质量 X4 消毒隔离 质量 X5 急救物品质量 X6 护理技术操作考核质量 X7 病人对护理工作满意度 X8 1 2 评价方法 1 2 1 评价模式 我院护理工作质量检查由病房护理质量 门诊护理质量 急诊护理质量 手术室护理质量组成 遵循同 质比较原则 把检查项目相同的科室在同一水平进行评价和 比较 见图 1 图 1 各科护理工作质量评价模式 1 2 2 检查方法 护理部成立八大质控小组 即 护理管 理质控小组 基础护理质控小组 特 一级护理质控小 组 护理表格质控小组 体温单 医嘱单 护理记录单 护 理交班记录单 消毒隔离质控小组 急救物品质控小 组 护理技术操作质控小组 病人满意度调查质控小 组 8大质控小组均由护理部正 副主任 科护士长任正副组 长 3 名成员为一质控考评小组 各考评小组每月不定期对 全院护理质量进行检查 指导 质控内容 28 个病区检查 427 中华护理杂志2004 年 6 月第 39 卷第 6 期 X1 X8共 8 项 其余 4 个科室检查 X1 X5 X6 X7 X8共 5 项 其中 X1 X7由护理质控小组按护理部制定的统一质量量化 标准进行质控 X8由质控小组向每个科室的病人随机发放 满意度调查表各 10 份 手术室护理工作满意度包括了手术 科室病人及医护人员对手术室工作的满意度 每月随机向手 术科室的病人及医护人员发放调查表各 20 份 记录检查结 果 8 项评价指标满分为 100 分 数据由护理部汇总 分析 将 评价结果反馈科室 提出改进建议 1 2 3 评价指标的标化 采用秩次法 检查评分和各种指数 采取直接标化 3 被评价的 8 项指标均为高优指标 最大的 数值编以最高的 n 次大值编以 n 1 次小值编以 2 最小 值编以 1 若有几个指标值相同 均编以平均秩次 1 2 4 计算 RSR 值 RSR 值按秩和比的计算公式计算 RSRi 2Rj n m i 1 式中 RSRi 为某个科室的综合评价 指数 RSRj为某个科室某单个指标对应的秩次 m 为评价指 标的个数 n 为评价科室的个数 1 2 5 确定 RSR 的分布 根据 RSRi值大小 编制频数分布 表 确定分布后 计算向下累计频率 并据此查5百分数与概 率单位对照表6 求其所对应的概率单位 Y 值 1 2 6 排序与分档 根据各科室综合评价指标 RSRi值的分 布 按其累计频率对应的概率单位值的大小 以概率单位 Y 为自变量 以 RSR 分组的组中值为应变量 建立回归方程 RSR A BY 以 4 和 6 回代 分为好 较好 一般 差四个等 级 2 结 果 2003 年度 32 个科室护理工作质量检查资料 经指标的 标化 计算出各科室环节指数 综合指数及排位 见表 1 根据 32 个科室综合指数 将各科室护理质量指标综合 评价结果排序及分档 分为好 较好 一般 差四个等级 2 好 骨三科 新生儿科 儿科 耳鼻喉科 神经外科 急诊科 较 表 1 2003 年度 32个科室护理质量指标编秩及 RSR 值 科室 X1 X2 X3X4X5X6X7X8 RSR 值排位 病区 神经外科98 9 27 97 0 10 5 98 3 26 98 3 12 98 3 14 99 26 5 96 6 26 5 100 25 5 0 7375 新生儿科98 7 23 98 9 28 98 5 27 98 8 25 5 98 7 27 5 98 8 18 5 96 1 15 98 7 13 0 7922 骨三科98 9 27 96 8 6 97 8 21 99 27 98 5 22 5 98 9 23 96 9 26 100 25 5 0 7951 耳鼻喉科98 9 27 98 5 25 5 96 9 8 5 99 1 28 97 9 5 5 99 26 5 96 5 21 100 25 5 0 7504 儿科98 7 23 98 5 25 5 97 5 15 5 98 7 23 5 98 6 25 5 98 8 18 5 96 6 23 5 99 3 18 5 0 7753 血液科98 7 23 98 2 24 98 1 25 98 6 5 98 6 25 5 98 7 12 96 2 17 5 99 3 18 5 0 6796 肾内科98 7 23 97 5 18 5 98 9 28 98 4 17 98 1 9 5 98 8 18 5 95 6 5 5 99 3 18 5 0 6189 中医科98 5 14 5 98 7 27 98 22 5 98 4 17 98 5 22 5 98 7 12 95 6 5 5 100 25 5 0 6547 骨二科98 4 8 5 97 6 20 5 97 8 21 98 2 17 98 7 27 5 98 9 23 96 5 21 5 97 7 7 0 6528 骨一科98 6 19 97 5 18 5 97 5 15 5 97 8 3 5 98 5 22 5 98 8 18 5 96 3 19 99 3 18 5 0 60310 胸外科98 5 14 5 97 0 10 5 98 22 5 98 6 5 98 3 14 98 7 12 97 2 27 99 3 18 5 0 56013 特需科98 6 19 97 7 22 5 97 5 15 5 98 4 17 98 4 18 5 98 7 12 95 9 10 5 99 3 18 5 0 59611 急诊 ICU98 4 8 5 97 0 10 5 97 4 13 98 3 12 97 9 5 5 98 8 18 5 96 2 17 5 100 25 5 0 49616 产科98 4 8 5 96 9 8 5 96 9 8 5 98 8 25 5 98 2 11 99 26 5 96 4 20 98 7 13 0 56712 泌尿外科98 2 4 5 97 3 12 97 3 12 98 6 21 5 98 3 14 98 9 23 97 6 28 96 1 5 0 52914 呼吸内科98 7 23 96 8 6 97 1 11 98 3 12 97 9 5 5 98 6 5 5 96 13 99 3 18 5 0 42220 普三科98 4 8 5 97 2 14 96 7 6 97 9 5 98 5 22 5 98 6 5 5 96 1 15 96 1 5 0 34824 消化内科98 6 19 97 10 5 97 7 18 5 98 1 8 5 98 4 18 5 98 6 5 5 95 1 2 5 98 5 10 5 0 41721 创伤科98 4 8 5 97 3 16 97 10 98 3 12 98 3 14 98 6 5 5 95 9 10 5 100 25 5 0 45518 肿瘤科98 5 14 5 96 5 3 96 3 4 98 6 21 5 97 5 2 99 26 5 96 1 15 99 3 18 5 0 46917 普二科98 1 2 5 97 4 17 97 8 21 97 8 3 5 98 4 18 5 98 8 18 5 95 8 7 5 97 7 7 0 42619 妇科98 5 14 5 97 7 22 5 97 7 18 5 98 4 17 98 1 9 5 98 7 12 95 9 10 5 97 7 7 0 49815 SICU98 1 2 5 97 6 20 5 97 5 15 5 98 5 20 97 5 2 98 6 5 5 95 8 7 5 98 7 13 0 38622 普一科98 4 8 5 96 7 4 96 7 6 97 6 1 97 9 5 5 98 7 12 96 8 25 98 5 10 5 0 32425 内分泌科98 5 14 5 96 9 8 96 2 2 5 98 7 23 5 98 4 18 5 98 5 1 5 95 9 10 5 96 2 3 0 36623 心内科98 5 14 5 96 8 6 96 2 2 5 98 1 8 5 98 3 14 98 5 1 5 95 3 4 97 7 7 0 25926 神经内科97 3 1 95 0 1 95 5 1 97 7 2 98 8 98 7 12 95 1 97 7 7 0 14728 烧伤科98 2 4 5 95 6 2 96 7 6 98 3 12 97 5 2 98 6 5 5 95 1 2 5 96 8 4 0 17227 非病区 急诊科98 5 4 98 7 4 98 8 2 97 3 4 100 3 5 0 8751 一门诊98 3 3 98 5 3 99 2 4 96 3 3 98 3 2 0 7502 二门诊98 3 1 5 98 4 2 98 6 1 96 2 2 100 3 5 0 53 手术室98 3 1 5 98 1 1 99 0 3 96 1 1 96 7 1 0 3754 好 血液科 中医科 骨二科 肾内科 骨一科 特需科 产科 胸外科 泌尿外科 一门诊 一般 妇科 急诊 ICU 肿瘤科 创 428 中华护理杂志 2004 年 6 月第 39 卷第6 期 伤科 普三科 呼吸内科 消化内科 SICU 内分泌科 二门诊 差 普三科 普一科 心内科 烧伤科 神经内科 手术室 3 讨 论 秩和比是 n 行 或 m 列 秩次的平均值 具有 0 1 连续 变量的特征 有高度概括综合指数的作用 应用秩和比法对 护理质量质控指标进行综合评价 体现了其理论易于掌握 计算简便 是一种在护理质量管理工作容易推广的有效统计 分析方法 秩和比法具有针对现成统计资料的特点进行综 合评价 运用秩和比法能对护理质量的多项指标 多种因素 进行分析 可弥补采用单项指标评价护理质量易产生偏差的 不足 能较全面 正确地反映出护理质量和护理管理水平 4 秩和比法较为符合客观实际 排序分档结果直观明了 对护理质量进行综合评价时 不仅能了解各病区单项护理质 量指标的分类排序 还可了解各病区多项护理质量指标的综 合排序及分档情况 便于护理部掌握各病区护理质量的动态 信息 找出各病区间工作的差距 有利于护理工作的科学管 理 调动护理人员的积极性 秩和比法除了以上特点外 还 可消除异常值的干扰 合理解决指标值为零时在统计处理中 的困惑 能够区分微小差异 分辨力强 在充分利用原有信息 的基础上起良好的校正作用 但需注意 在指标值转换为秩 次时会丢失一些原始值信息 所以在编秩时要正确区分高优 指标 低优指标 不分高低及其组合的情况 本院进行护理 质量评价的 8 项指标均为高优指标 本研究经过 4 年多的实践应用和不断改进 以科室护理 组为评价质量单位 以月为评价时间 应用秩和比法进行统 计分析 对各科室护理工作质量综合评价分级与排位 也可 用于医院季度 年度护理质量的横向和纵向比较 RSR 值越 大 排位越前 该科室护理质量各指标综合水平越好 此方 法评价结果较客观 合理 一方面通过医院内部月刊5医院业 务工作通报6通报 反馈护理工作质量结果和分析评价情况 提出改进建议 另一方面不断听取各科室对评价模式的意 见 完善评价方法 有效促进护理工作质量的改进与提高 我院应用此方法对全院护理工作质量进行综合评价后 护理 技术水平 护理服务质量上了一个新台阶 连续几年在深圳 市卫生系统医疗服务质量评估中名列前矛 因此 我们认为 应用秩和比法较客观 合理评价护理工作质量 可在临床推 广应用 为护理质量管理规范化 标准化提供可靠依据 应用秩和比法对护理工作质量进行综合评价 在对各科 室的总体指标值进行评价方面取得较满意效果 若能在病种 和病例分型的基础上再对各科室进行评价 其评价的客观性 和准确性 以及在排除混杂性方面可能取得更好的效果 我 们也将进一步研究 参 考 文 献 1 郭翠英 张玉华 张瑾 临床护理质量评价方法 护理管理杂志 2002 2 1 17 2 田凤调 秩和比法及其应用 北京 中国统计出版社 1993 1 24 3 吴清平 张丹 肖建德 等 住院科室医疗工作质量综合月评价研 究 中国医院统计 2001 8 4 196 4 谢小华 李立新 吴清平 秩和比法在护理质量控制中的应用 护 理研究 2002 16 3 174 本文编辑 谢 贞 委员会制在护理管理中的实践 项伟岚 孙晓敏 盛洁华 摘要 目的 探讨委员会制在护理管理中的可行性 实效性 方法 介绍 8 年多来 医院各护理委员会的设置及职责 结果 委 员会制规范了