异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察.doc

异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察作者：孙玲单位：河北省泊头市医院，河北泊头 062150【关键词】 妊娠 输卵管 中西医结合疗法随着妊娠早期检测血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和阴道B超早期诊断技术的日益提高，以及医生对异位妊娠的高度重视，许多异位妊娠在破裂或流产前得到提早诊断，为药物治疗提供了基础和条件。笔者用异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠31例，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 82例均为2007-01—2008-03本院妇产科输卵管妊娠住院患者，按给药方法分为3组。治疗组31例，年龄（31.1±4.1）岁；停经时间（49.5±6.2）日；血清β-HCG值（1882.6±212.8）U/L；包块直径（3.6±0.78）cm。甲氨蝶呤对照组24例，年龄（27.3±3.1）岁；停经时间（47.9±6.0）日；血清β-HCG值（1812.5±254.2）U/L；包块直径（3.8±0.85）cm。甲氨蝶呤联合米非司酮组27例，年龄（29.3±3.8）岁；停经时间（49.2±6.1）日；血清β-HCG值（1754.2±235.6）U/L；包块直径（3.9±0.90）cm 。3组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 停经史、腹痛、阴道流血、附件区可扪及包块；血清β-HCG升高较宫内妊娠低；超声检查宫内未见孕囊，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动；后穹窿穿刺抽出不凝血；必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理检查见蜕膜未见绒毛。1.3 治疗方法 治疗组：甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌肉注射后，第2日予异位妊娠方加减，药物组成：赤芍药、丹参、桃仁、延胡索、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣，每日1剂，水煎服，连服7日；甲氨蝶呤对照组：予甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌肉注射，治疗后47日血清β-HCG下降15%者给予重复剂量治疗；甲氨蝶呤联合米非司酮组:甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌肉注射后，第2日予米非司酮100 mg，每12 h 1次口服，连服3日。1.4 观察指标 3组患者用药后，每日测血压、脉搏，观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现；治疗第4日和第7日各测血清β-HCG 1次，如果呈下降趋势，以后每周测血清β-HCG、复查阴道B超和血常规、肝肾功能，同时记录患者的不良反应。1.5 疗效标准 治愈：血清β-HCG转为正常（<50 U/L）；腹痛、阴道流血消失；B超提示盆腔内包块缩小≥30%。失败：出现以下任何1项，用药15日内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；血清β-HCG持续不降或升高；包块不缩小甚至增大者。1.6 随访 治疗有效，疗程结束，病情稳定，血清β-HCG接近正常出院，以后每周回院测血清β-HCG直到正常，进行必要的B超检查，有生育要求者，治疗后6个月内行子宫输卵管泛影葡胺造影，了解输卵管通畅情况。2 结 果2.1 3组疗效的比较 见表1。表1 3组疗效比较（略）2.2 3组之间的不良反应比较 见表2。表2 不良反应比较（略）2.3 随访 甲氨蝶呤对照组有生育要求10例，甲氨蝶呤联合米非司酮组12例，治疗组17例。分别于治疗后46个月行子宫输卵管泛影葡胺造影，结果通畅的甲氨蝶呤对照组8例, 甲氨蝶呤联合米非司酮组10例,治疗组14例。说明药物治疗对输卵管影响小。3 讨 论异位妊娠药物治疗包括局部和全身用药。尽管在腹腔镜、宫腔镜或B超的指引下行孕囊后局部注射甲氨蝶呤治疗成功率高、不良反应少，但所用辅助设备价格高，技术性强，难以在基层推广。而全身用药简便易行，价廉实用，成功率与局部用药基本相同，故目前药物治疗倾向于全身用药。治疗异位妊娠的药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药。甲氨蝶呤是抗代谢药物叶酸拮抗剂，使四氢叶酸的合成障碍，干扰细胞的DNA合成，使滋养细胞死亡，不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾损害等，一般停药后可逐渐恢复正常，必要时给予对症处理。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性释放内源性前列腺素，黄体生成素（LH）下降，黄体萎缩，孕囊坏死流产。异位妊娠方以活血化瘀消结为主要功能，赤芍药、丹参、桃仁、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死而吸收，明显缩短病程，不良反应较少。还可减轻甲氨蝶呤和米非司酮的不良反应。本研究结果表明，甲氨蝶呤联合米非司酮和甲氨蝶呤联合异位妊娠方可以使治疗作用加强，促进胚囊坏死吸收，血清β-HCG降至正常的时间缩短，治疗后对输卵管通畅度影响较小，甲氨蝶呤联合异位妊娠方使甲氨蝶呤的