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1 骨关节结核 第五章第八节 2 骨关节结核 概述脊椎结核关节结核骨结核 3 概述 骨关节结核 tuberculosisofboneandjoint 好发于儿童和青年 95 继发于肺结核 结核杆菌经过血行到骨或关节 停留在血管丰富的骨松质 如椎体 短管状骨 骨骺与干骺端 和负重大 活动较多的关节 髋 膝 滑膜内而发病 好发部位 以脊椎结核发病率为最高 占一半以上 其次为关节结核 骨结核较少 4 基本病理改变渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主 常伴有较多的纤维蛋白渗出 变质性病变主要为干酪样坏死 坏死灶中常有死骨或钙化 坏死物亦可液化形成脓肿 增殖性病变以形成结核结节为特征 由多量上皮细胞形成 并见Langhans巨细胞 外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围 5 脊椎结核 tuberculosisofspine 6 一 概述 脊椎结核是骨关节结核中最常见的 约占一半以上 好发于儿童和青年 近年60岁以上老年人有增多的趋势 发病部位在成人以腰椎最多 胸椎次之 颈椎最少 儿童以胸椎最多 颈椎次之 腰椎较少 约90 的脊柱结核病变均在椎体 常累及多个椎体 单纯附件结核少见 7 骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨 X线表现 二 影像学表现 X线 CT MRI 8 1 骨质破坏 主要引起松质骨的破坏 由于骨质破坏和脊柱承重的关系 椎体塌陷变扁或呈楔形 L2 3椎体结核 9 10 2 椎间隙变窄或消失 间盘或软骨终板被破坏 嵌入椎体致椎间隙变窄 后期相邻椎体融合 为诊断脊椎结核的重要依据 L1 2椎体结核 11 L3 4椎体结核 椎间隙消失 12 3 后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核 多个椎体破坏形成后突畸形 可伴有侧弯 13 4 冷性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核 咽后壁脓肿 表现为咽后壁软组织影增宽 呈弧形前突 胸椎结核 椎旁脓肿 表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影 腰椎结核 腰大肌脓肿 表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出 脓肿可向下流注入髂窝 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 14 C4椎体结核 正常颈椎X线 15 T7 8椎体结核 L2 3椎体结核 16 5 死骨 较少见 表现为砂粒状死骨 L3 4椎体结核 17 总结一下 18 脊柱结核的CT影像 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片 帮助了解脓肿的位置 大小以及周围组织的境界 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况 19 20 脊柱结核MRI检查 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况 软组织内脓肿的蔓延情况 21 22 四 鉴别诊断化脓性脊柱炎多单节或双节发病 破坏进展快 骨质增生硬化明显 骨赘或骨桥形成 脊柱转移瘤椎
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