妇科腹腔镜术后尿潴留的临床分析.doc

妇科腹腔镜术后尿潴留的临床分析作者：林津,马炎辉,谢红斌,柴冬宁单位：厦门市妇幼保健院，福建 厦门；福建医科大学附属第一医院【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术后尿潴留的治疗方法及效果。方法：回顾分析12例妇科腹腔镜手术患者术后尿潴留情况，根据病情给予不同治疗方法。结果：12例尿潴留患者均治疗成功。结论：热敷、按摩、药物治疗及留置导尿等方法对不同程度的尿潴留患者有效。【关键词】 腹腔镜术；尿潴留Clinic analysis of urinary retention after gynecological laparoscopyLIN Jin,MA Yanhui,XIE Hongbin,et al.Xiamen Women and Children Health Care Hospital,Xiamen 361003,China 【Abstract】 ObjectiveTo study the methods and effects of theray of urinary retention after operation.MethodsThe station of urinary retention of 12 pationts were retrospectively aralyseal.The patients were given different methods according to their condition.ResultsAll patierts were cured.ConclusionsHot compress,cheirapsis,drag therapy and catheterization are effective for urinary rentetion. 【Key words】 Laparoscopy;Urinary rentention尿潴留是腹部手术后常见并发症之一，近年来随着妇科腹腔镜手术的不断推广，部分患者手术时间长，手术范围广，患者常出现尿潴留。2005年1月2007年12月我院12例患者妇科腹腔镜手术后出现尿潴留，现根据尿潴留的治疗方法分析报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 患者2348岁，平均33.4岁。其中腹腔镜下子宫肌瘤切除术3例，腹腔镜下广泛性子宫切除术1例，腹腔镜下腹膜代阴道成形术1例，腹腔镜下盆腔粘连松解术3例，腹腔镜下全子宫切除术2例，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术1例，腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术后1例。1.2 尿潴留发生情况 12例尿潴留患者中腹腔镜下广泛性子宫切除术后留置导尿管1014d；腹腔镜下腹膜代阴道成形术后留置导尿管710d（阴道塞纱取出后方可拔除导尿管）；以上两例拔除导尿管前3d每隔23h定时开放，训练膀胱收缩功能。腹腔镜下全子宫切除术后留置导尿管2448h，其余8例腹腔镜手术均为术后留置导尿管6h即拔除，拔除前夹管2h，使膀胱储存一定尿液后拔除。拔除导尿管后11例患者第一次排尿通畅，以后逐渐出现尿液无法排出或排尽，B超测残余尿量大于50ml；1例腹膜代阴道成形术患者拔除尿管后无法排尿。1.3 治疗方法 方法一：患者出现尿潴留后，首先给予热敷、按摩、听流水音，外阴温热水冲洗以诱导排尿；方法二：经以上处理仍未排尿者，将开塞露20ml挤入肛门，保留15min，有大便紧迫感时，即行排尿；方法三：还未排尿者，给予新斯的明0.5mg肌注或1mg分双侧足三里注射，同时给予康复治疗仪理疗；方法四：仍无法自主排尿的患者给予再次留置导尿管。2 结果 经过方法一处理，1例输卵管妊娠保守手术及1例子宫内膜异位囊肿剥除术患者排尿情况逐渐好转；2例盆腔粘连松解术患者及1例子宫肌瘤切除术患者经方法二处理后排尿情况好转；1例子宫肌瘤切除术患者及2例全子宫切除患者经方法三处理后排尿通畅。1例子宫肌瘤切除术患者及1例盆腔粘连松解术患者再次留置尿管2d后每隔23h定时开放，第3天拔除后排尿通畅；广泛性子宫切除患者及腹膜代阴道患者再次留置导尿管均需7d，拔管前3d每隔23h定时开放，此2例患者留置导尿管时间长，尿常规及尿培养提示泌尿系感染，给予抗感染治疗，腹膜代阴道患者外阴出现红肿，给予外阴擦洗及红外线理疗促进炎症消退，同时心理上给予鼓励及安慰。广泛性子宫切除术患者再次拔除导尿管后排尿通畅，B超测膀胱残余尿量小于50ml，腹膜代阴道患者仍无法自主排尿，给予开塞露纳肛、康复治疗仪理疗、新斯的明双侧足三里注射，膀胱充盈无法排尿时金属导尿管单次导尿，同时不断鼓励患者树立信心，重复上述处理3次后患者开始排尿，嘱定时尽力排尿后每次排尿量由50ml逐渐增至300500ml，排尿情况逐渐好转，B超测残余尿量小于50ml。3 讨论3.1 腹腔镜手术是近年来不断推广的微创手术，但部分手术如腹腔镜下子宫多发肌瘤切除术，严重盆腔粘连的盆腔粘连松解术，广泛子宫切除术及腹膜代阴道成形术等，由于手术时间较长，患者麻醉时间长，术后易出现急性尿潴留。其原因大致为：（1）心理障碍：因会阴部、腹部有切口，下蹲时怕痛，不能采取正确的姿势及时排尿，膀胱过度充盈，致膀胱肌麻痹；(2)术后留置导尿管，护理不当，导致泌尿系统感染等。子宫切除术后尿潴留可能与膀胱颈失去支撑使膀胱过度伸张有关。支配膀胱的神经主要来至骶节的第24节段(S24)神经，膀胱神经丛位于阴道和子宫旁的组织中，广泛性子宫切除术后下泌尿道功能失调主要是由于手术创伤、盆腔充血、水肿和术后瘢痕形成所致。腹膜代阴道成形术后阴道塞纱及取纱后放置模型，可能压迫尿道，引起尿道充血、水肿，并发感染，造成排尿困难，此时需暂时停用阴道模型，改每日扩张阴道1520min，并积极抗感染治疗，促进炎症及水肿消退。3.2 热敷、按摩有松弛尿道括约肌的作用，反射性刺激逼尿肌收缩，引起排尿。并利用流水的声音分散患者的注意力，消除恐惧心理，随着水的声音而自行排尿。3.3 开塞露诱导排尿是应用了开塞露刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，而引起排尿，加之大便的压迫感分散了患者怕痛、紧张等心理障碍，能正确应用腹压使尿液顺利排出。3.4 新斯的明为拟胆碱类药物，能增加胆碱酯酶的活性，促进膀胱平滑肌收缩，在穴位上封闭，通过刺激可疏通经络，调节和提高膀胱肌肉兴奋性，使逼尿肌收缩从而恢复膀胱功能。但对哮喘及机械性肠梗阻者禁用。3.5 康复治疗仪的脉冲电刺激可促使腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律性收缩运动，带动膀胱肌肉节律运动，解除膀胱肌麻痹，改善局部血液循环，促进膀胱收缩功能，恢复自主排尿。3.6 对于留置导尿管时间长，出现泌尿系感染的患者需积极抗感染治疗，消除尿道的炎症、水肿等症状。反复留置导尿管患者依从性差，对排尿恐惧心理不断增加，可改用金属导尿管单次导尿，以防膀胱过度充盈，同时加强物理治疗及心理疏导。心理治疗也是一个不可忽视的因素，要对患者多做解释工作，消除其思想顾虑。患者由于手术创伤遭受相当大的打击，当发生尿潴留后往往产生焦虑、紧张的心理，所以关心、体贴、鼓励并让患者了解发生尿潴留的原因，对治疗会产生有益的影响。【参考文献】 张志毅.妇癌临床手术学.上海：上海科学