血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛53例疗效观察.doc

血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛49例疗效观察陇西县红十字眼科医院内科主治医师 吴玉兰摘要 目的：观察行气活血中药“血府逐瘀汤加减”配合硝酸异山梨酯（消心痛）治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：选择符合条件的冠心病病人83例，随机分为2组，治疗组为49例，对照组为34例，两组病人均常规口服消心痛片，治疗组加用血府逐瘀汤，一日一剂，以4周为一疗程，治疗前后观察两组病人心绞痛和伴随症状改善情况及心电图变化。结果：经4周治疗后，治疗组在心绞痛及伴随症状改善情况、心电图变化方面显效率明显高于对照组，两组治疗后比较具有统计学意义（P0.05）。结论：血府逐瘀汤配合西药能较好的缓解冠心病病人的心绞痛及伴随症状，扩张冠状动脉，改善心肌供血情况。关键词：血府逐淤汤加减 硝酸异山梨酯醇 心绞痛 临床观察冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的或暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。该病是内科常见病、多发病。目前本病的发病率有明显的上升局势，今年来笔者采用医林改错之“血府逐瘀汤加减”配合西药“硝酸异山梨酯醇（消心痛）”治疗冠心病心绞痛49例，与单纯西药治疗对照观察，取得满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 按照WHO命名及诊断标准，同时参照，同时参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会的诊断标准，在门诊及住院病人中选择已确诊为冠心病心绞痛病人83例，随机分为2组，其中治疗组49例，男30例，女19例，年龄最小为46岁，最大为79岁，平均年龄62.7岁病程6个月12年平均5.6年。对照组34例，男18例，女16例，年龄最小44岁，最大77岁，平均年龄61.3岁，病程11个月10年，平均5.6。2组在病程、性别、年龄方面比较无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法 2组病例均给予消心痛10mmg，每日三次，口服，治疗组在应用西药的同时加用行气活血药物“血府逐瘀汤”，处方组成：人参20g，黄芪30G，川芎30g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，柴胡10g，桔梗15g，枳壳6g，牛膝20g，当归12g，生地10g，降香10g，郁金6g，每日一剂，水煎2次，每次约200mml，和匀，分2次温服。以4周为一疗程，治疗前后观察两组病人心绞痛及伴随症状改善情况及心电图变化。1.3 疗效评定标准 参照2008年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的冠心病心绞痛疗效评定标准。2 结果2.1 心绞痛疗效 治疗组49例中显效显效31例，有效15例，无效3例，显效率63.3%，总 有效率93.9%。对照组34例中，显效14例，有效12例，无效8例，显效率为41.2%，总有效率76.5%。两组显效率及总有效率比较，经X2检验，有统计学意义（P0.05）。2.2 伴随症状改善情况 治疗前2组病人均有不同程度的胸闷、心悸、气短乏力、头晕等症，经治疗后病人伴随症状都有一定的改善，2组比较，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05），结果见表1。表1 2组伴随症状改善情况项目治疗组对照组例数显效好转无效例数显效好转无效胸闷49311533491510心悸281592236513气短3619107281198乏力30207320695头晕211362197842.3 心电图变化 治疗组心电图显效16例，改善20例，显效率32.6%，总有效率73.4%，对照组心电图显效9例，改善10例，显效率为26.5%，总有效率为55.9%。经X2检验，2组显效率无统计学意义，两组总有效率比较，有统计学意义（P0.05）。3 讨论冠心病心绞痛属于中医“胸痹”的范畴，病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运畅，心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏虚，心血失荣，肾阳虚衰，君活失用，均可引起心脉痹阻，胸阳失矿而发为胸痹。病机特点为本虚标实，以气虚为本，以血瘀为标。根据气血的相互关系，气行则血行，气滞则血凝。气虚无以行血致血行不畅，瘀血内停，阻痹心络，血脉凝滞，不通则痛，故出现胸痹。临床上应用活血行瘀及补气活血的中药配合西药治疗胸痹取得很好的疗效。“血府逐瘀汤”祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅之心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，合营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理气止痛，人参、黄芪重在补气，使气足则血行，全方合用气血畅行，通则不痛。现代药理研究表明：人参、黄芪、可改善冠状动脉血流量，增加心肌收缩力和心排血量，明显扩张冠状动脉和外周血管，改善微循环；丹参、当归、川芎等活血化瘀药物能降低血液粘稠度，扩张冠状动脉，抗缺氧