产房安全目标及措施.doc

精品文档产房护理安全目标及措施目标一：对新生儿识别的准确性 措施： 1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识小宝的一种手段。 2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印,避免护理差错。 3、对戴有腕带标识的小宝，随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。 4、对转到NICU的小宝，与NICU护士认真交接，并签字。 正常分娩的新生儿： （1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。 （2）出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。 （3）写腕带时，信息要和产妇本人核对。 （4）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。 （5）回病房后，与护士核对，认真交接。 剖宫产新生儿： （1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。 （2）在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。 （3）新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。 （4）如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。 （5）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。 （6）回病房后，与护士核对，认真交接。 目标二：对产妇安全的保证 措施： 1.从产房到手术室剖宫产的产妇，要戴腕带，与手术室护士认真交接，并签字。 2.制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。 3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。 保障产妇安全： （1）认真观察产程，发现问题，及时通知医生。 （2）产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。 （3）检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。 （4）送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。 （5）与医生，家属及产妇做好沟通。 目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利 措施： 1.产科随时都有急危重的患者,关系到母婴的安全,因此,产房的急救物品和药品要专人负责管理,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修等,要求抢救设备随时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点,一旦发生危重抢救,就必须争分夺秒,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。 目标四：安全用药 1.对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。 2.胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。 目标五：加强薄弱环节管理,合理安排工作 措施： 1.执行弹性排班,老年资和新年资的助产人员搭陪工作,保证工作忙的时候有足够的人力,遇到急危重抢救的时候,有经验丰富的助产士在场,加强技术力量,保障了产妇的安全。 目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件的发生 措施： 1、规范护理行为,预防院内感染进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的培训,建立消毒隔离制度。感染监控工作由护士长全面负责,进行定期监测,使产房院内感染控制制度化、规范化;护理单元组成了医院感染监控小组,由监控护士负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。由护士长监督检查;利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感染知识:医院的消毒灭菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。 2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 3、严格执行医院制定的产房消毒隔离制度,使产房院内感染工作制度化、规范化。重点落实消毒隔离措施,产房院内感染监控工作由护士长全面负责,感控工作常抓不懈,并放在医疗护理工作的首位。 目标七：健全护理风险管理机制，提高护理人员专业护理技术水平，规范各项记录 措施： 1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程,优化护理流程,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。 2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程,改善护士的工作环境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核,培养其逻辑思维能力和判断分析能力,并指定高年资护士进行一对一带教,以减轻低年资护士的心理压力。 3、注意护理人员的专业理论培训,加强法律知识学习,提高自我保护意识,提高其自身素质和业务水平,提高分析问题、解决问题的能力,熟练掌握护理书写的要求和规范。 4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗敬业精神，确保了母婴安全。 5.规范各种工作流程。严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。认真观察产程，如有异常应立即通知医生，及时处理。接产前应作好人员、物品、药品、器械的充分准备。接产中严格执行无菌操作。产后严密观察出血量和膀胱充盈情况，如无异常观察2小时方可送回病房休息。 目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 措施： 1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，准确记录。 2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。 产房医院感染管理制度 一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。 二、按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。 三、正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后2小时送回病房。 四、终末消毒按“豫卫医【2003】78号文”执行。 五、产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。 六、执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。 七、定期进行环境微生物学监测。 八、胎盘按河南省医疗保健机构胎盘处理告知书规定进行处理。 产房消毒隔离制度 一、目的规范我院产房消毒、隔离工作，根据医院手术部（室）管理规范（试行）、医疗机构消毒技术规范等法律法规的要求制定本制度。二、适用范围本制度适用于我院产房，在产房工作的所有医务人员均应严格执行该制度。三、具体要求1、产房的建设布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，将产房划分为限制区、半限制区、非限制区，严格实行分区管理。 2、医护人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染者不应进分娩室接生，工作人员外出必须更换衣服和鞋，不得将洗手衣穿出产房。3、传染病人待产和分娩应安排在隔离待产室和隔离分娩室进行，隔离待产室和分娩室有醒目标识。4、严格执行手卫生，接生前先清洁双手后进行外科手消毒，洗手开关采用感应式。使用洗手液，擦手巾一用一灭菌。5、接生器具及物品必须一用一灭菌，器械器具等应送到县医院消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，符合我国卫生行业标准医院消毒供应中心管理规范等“两规一标”（WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009）的要求。6、医务人员严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。7、产房常规环境由保洁人员按我院清洁消毒方案执行，产房的医疗仪器由产房医务人员完成清洁和消毒，每24小时清洁消毒一次，连台接生之间应进行及时的清洁和消毒。每周日为固定卫生日，对产房进行彻底的清洁和消毒。8、严格限制参观人数，5人以上到产房参观应报医务科批准。严格限制分娩室内人员数量，接生期间应避免频繁开关门。9、隔离病人病历牌上应注明感染类型，在待产和接生期间严格隔离管理，分娩结束后应立即进行终末消毒。10、接生后的废弃物品应装入黄色垃圾袋内，刀片、缝针等锐器装入锐器盒内，封闭运送，遗弃的病理性废物（胎盘）由医疗废物暂存处人员收集，并做好交接记录。11、接送病人的平车或推车保持清洁，每日工作完成后进行彻底的清洁、消毒。12、严格按照我院的医疗废物管理制度对医疗废物进行分类、收集、交接、转运等。产房安全管理制度 一、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。 二、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高，维护产妇的身心健康。 三、认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、器械、特殊治疗和护理。 四、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。医疗器械定人保管，定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。 五、加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。 六、严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。 七、胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。 八、认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。 九、如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。 产房护理质量管理制度 一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护理质量检查。 二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 三、质量检查小组每周进行自查，每月召开产房全体护士会议，进行质量检查总结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。 产房大型仪器管理制度 一、大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。 二、仪器应放置在干燥的环境加罩保护。 三、每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。 四、使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。 五、每次检修后应进行登记。 产房更衣换鞋制度 一、为创造一个安全、安静和舒适的工作环境，工作人员必须严格遵守无菌隔离制度。 二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。 三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。 四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入产房。 五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。 产前观察室工作制度 一、产妇临产后入产前观察室（包括引产病人），严格执行无菌技术操作规程，保持病室清洁，安静。 二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。 三、促进舒适 1.鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物，以满足分娩时的体力需要。 2.产妇宫缩弱，未破膜时，鼓励产妇在室内进行适当活动，以利于宫口扩张及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠（左侧卧位）以保持体力。 3.鼓励产妇每2-4小时排尿一次，定时排便。 四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。 1.产妇在潜伏期，每隔1小时在宫缩间歇期听胎心一次，同时观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。 2.严密观察产程进展，宫口开大3cm或根据产妇的病情变化，送入待产室。 3.胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。交待产妇注意事项：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外阴部清洁等。 五、静滴缩宫素产妇观察 根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为8滴/分，然后加药，每隔30分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐渐加快，但一般不超过40滴/分，以宫缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为宜，如宫缩过强（持续1分钟，间隔2分钟），血压升高或胎心异常，应立即停止静滴缩宫素同时通知医生。 六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度，交接班人员按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。 待产室工作制度 一、一般情况下初产妇宫口开大3cm以上入待产室， 二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。 三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，解除产妇的思想压力，促进产程进展。 四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。 五、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。 六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况等，并作好记录。 七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。 八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。 产房工作制度 一、进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴 道检查前，必须按外科手消毒洗手。 二、一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到3cm时，入分娩室做好接产准备。 三、产房实行24小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私人物品及阅读与工作无关的书报。 四、抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。 五、严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。 六、工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。 七、严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。 八、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。 九、负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产、剖宫产术前准备。 十、新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口等情况，并及时填写分娩记录。无特殊情况产后2小时母亲与婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。 十一、产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁，搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。 十二、严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。 危重病人抢救制度 一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。 二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。 四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。 五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。 六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。 七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。 八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。 软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规 处理原则：及时修补与缝合。 1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； 2.无菌操作、彻底止血； 3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管； 5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合； 6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8.术后严禁灌肠或放置肛管。 9.减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则：立即修补缝合。 1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端； 2.用1号铬制肠线作间断缝合； 3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米； 4.术后给予抗生素预防感染； 5.失血过多者，应予输血补液； 6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（810）、凝血功能障碍（5左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。 一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。 三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。 助产技术常规 一、第一产程的处理常规 认真细致地观察产程，发现异常及时处理。 1.宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。 2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率120次分或160次分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。 3.宫口扩张及胎头下降：宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张310厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。 4.破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。 5.血压：每隔46小时测一次，若血压升高给与相应处理。 6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。 7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。 8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每24小时排尿一次。 9.阴道检查：应严密消毒下进行。 二、第二产程处理常规 1.密切监测胎心：每515分钟听一次。 2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。 3.接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。 4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。 三、第三产程的处理常规： 1.新生儿的处理：清理呼吸道；阿普加评分；处理脐带；处理新生儿. 2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带； 3.检查胎盘胎膜； 4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合； 5.预防产后出血； 6.观察产后一般状况。 新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： 辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） 清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责落实 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。 2、产科医生职责： 对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术） 对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 掌握Apgar评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类： Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度 注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗：药物复苏 E：评价 作好监护、保暖和评价。 产科出血处理流程图 开放静脉12条，给氧 监测体温，脉搏，呼吸，血压， 留置导尿，记出入量 询问病史，必要检查，血尿常规、血 球压积，准确估计出血量 产前出血产后出血 绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍 监测腹部 体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因 儿状况宫缩药处置胎盘出血点补凝血因子 压迫止血止血药抗血管内凝血 宫缩药缝合裂伤输液输血 前置胎盘胎盘早剥无效安定等 孕35周前压迫止血 抑制宫缩，DIC晚期 止血 35周或迅速分娩子宫动脉无效 保守无效结扎 无效在肝素化基础上抗纤溶 终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转 上级医院 如出现休克则快速输晶体液1500ml 然后输胶体液500ml 羊水栓塞抢救流程图 1.开放静脉 一般处理2.生命体征检查，记出入量，留置导尿 3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验， 肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析） 1.给氧正压给氧 缓解肺动脉高压2.罂粟碱3090mg静脉滴注（总量300mg/日） 缓解支气管痉挛3.安茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴 抗低氧血症4.阿托品12mg静点小壶1530分钟重复34次 地塞米松20mg小壶20mg静脉点滴或氢化可的产科处理 抗过敏松200mg小壶300mg静脉点滴 补液： 1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，宫宫 其中1000ml静脉点滴1520分钟输完口口 抗休克2.胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴，晶开未 胶按3：1输入全开 升压药：全 多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴 5ug/kg/分钟，根据血压调整 输血指征：产剖 Hb5070g/l或者血球压积25%钳宫 西地兰助产 护心、护肾0.20.4mg静脉点滴小壶速尿40mg静脉点滴产 小壶必要时重复 监测监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭 纠正酸中毒5%碳酸氢钠6080ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正 小剂量分次给）产后出血 抗感染大计量广谱抗生素 肝素2550mg+0.9%纤溶期3P（+）或D-二 生理盐水100ml聚体增加：则用6氨 静脉点滴，1h内输基乙酸46克+5%葡萄 完，以后酌情给予糖100ml静脉点滴， 补充凝血因子：1530分钟内输完，1 弥漫性1.新鲜血液、冰冻克/小时静脉点滴30 血管内凝血血浆，血小板悬液克/日 2.纤维蛋白36克止血对症处理： 静脉点滴如缝合裂伤，血管栓 3.凝血酶原复合物塞采取血管结扎或 800u子宫切除 急产应急预案及程序 应急预案 (一)如有急产史应提前12周住院待产。 (二)进入产房后应及时做好接生准备。 (三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。 (四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。 (五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。 程序提前住院作好接生准备做好抢救准备消毒接生检查软产道 新生儿窒息应急预案及程序 应急预案 (一)配合医生按ABCDE程序进行复苏： 1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。 2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器），同时氧气吸入。 3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下12厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。 4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。 5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。(二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。 (三)氧气吸入 1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。 2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内