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迈瑞监护基础知识 2020 2 5 1 主要内容 常见监护厂家监护仪基本参数的介绍监护仪参数结构和工作原理监护仪常见故障解析 2020 2 5 2 常见监护厂家 2020 2 5 3 迈瑞监护仪基本参数简介 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧 SPO2 脉搏PR PULSE 无创血压 NIBP 体温 TEMP 2020 2 5 4 心电 ECG 心电图是记录人体心脏电位变化 反映心脏兴奋的产生 传导和恢复的过程中的生物电位变化 在临床意义上 可根据心电图记录的电位变化 作诊断的意义 2020 2 5 5 心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播 可经过人体组织传到体表 产生一系列的电位变化 并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生 传播和恢复的生物电变化 是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意 不是由于心脏的机械收缩所产生的 2020 2 5 6 五导联 NOTE 上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中 三导联 取前三种颜色 2020 2 5 7 安放位置 美标 白色右上 RA 安放在锁骨下 靠近右肩 黑色左上 LA 安放在锁骨下 靠近左肩 绿色右下 RL 安放在右下腹 红色左下 LL 安放在左下腹 棕色胸前 C 安放在胸壁上 如 胸骨右缘第4肋间 2020 2 5 8 各肢体导联位置五导联 美标接法 欧标接法 2020 2 5 9 10 三导联 RA LL LA 2020 2 5 10 迈端监护仪 采用三导联时 可选导联为 采用五导联时 可选导联为 aVR aVL aVF V增益的可调值有 1 8 1 4 1 2 1 2 2020 2 5 11 aVR aVL aVF V电信号的采集方法 VLA VRA VLL VRA VLL VLAMCL1 VLL VLA根据VC VLL VLA 2 VC为威尔逊中心参考电端 VLL VRA VLL 0可得aVR 3 2VRAaVL 3 2VLAaVF 3 2VLL 2020 2 5 12 迈瑞监护仪心电监测的功能有 1 监测心率 HR 脉率 PR 2 ST段分析3 ARR 心律失常 分析心率是心脏每分钟跳动的次数 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数 正常情况 心率 脉率心侓异常下 脉率 心率 2020 2 5 13 引起心率增快的原因 缺氧 发热 引起心率减少的原因 极度缺氧 心肌缺血 危重情况 室颤 停搏 心率 脉率的参数范围 注 设置方法在系统设置 报警设置 2020 2 5 14 ECG测量注意事项注意外科电设备干扰 电刀 电凝器 吸引器 外界空间电磁场对干扰波形有没有进行滤波有没有外接地线心电电极片有没有安置好不使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤或毛发 皮屑不清洁导致电极接触不良 2020 2 5 15 呼吸 RESP RA LL 阻抗法 呼吸过程中胸廓运动 造成人体电阻发生变化 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形 可显示呼吸率参数 易受干扰 测量RESP 呼吸 的依据 2020 2 5 16 RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 2020 2 5 17 呼吸参数范围 注 设置方法在系统设置 报警设置 成人16 20次 分新生儿40次 分左右 2020 2 5 18 SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色 而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白 故呈鲜红色 而静脉血中缺乏氧合血红蛋白 故呈暗红色 它是反映机体供氧状况的重要指标 2020 2 5 19 迈瑞监护仪血氧饱和度的功能可以监测SPO2饱和度值可以监测PR 脉搏率 值可以显示PLETH波形可以显示脉搏强度 灌注棒图 2020 2 5 20 血氧饱和度和脉率的报警设置 注 设置方法在系统设置 报警设置 2020 2 5 21 影响血氧饱和度因素1 连续长时间的监护同一部位 2 与袖套在同一手臂上3 如果存在着碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白或染料稀释化学药品 则SpO2值会有偏差 4 强光环境对信号的干扰 当强光照射到血氧探头上时 可使光接受器偏离正常范围 造成测量不准确5 末梢循环差 如休克 手指温度过低 都会导致被测部位动脉血流减少 使测量不准或测不出6 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫 影响微循环7 指甲涂指甲油 会影响光的透过 导致测量困难 2020 2 5 22 无创血压 NIBP 血压是指对血管壁的侧压力 在心脏的每一次收缩和舒张的过程中 血流对血管壁的压力也随着变化 这种压力值就叫血压 监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值 2020 2 5 23 无创血压术语收缩压 NS 平均压 NM 舒张压 ND NIBP测量原理利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流 随着压力的减小 动脉血流将呈现完全阻闭 逐渐开放 完全开放 动脉血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波 2020 2 5 24 收缩压 SBP 心动周期内最大的压力 是在心室收缩时产生的即为收缩压 主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围 成人90 130mmHg小儿年龄 2 80mmHg婴儿月龄 2 68mmHg收缩压下降 90mmHg低血压 尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少 难代偿50mmHg易发生心跳骤停 2020 2 5 25 舒张压 DBP 心动周期内最小的压力 是在心室舒张期产生的舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压 DBP PAWP正常范围 成人60 90mmHg小儿收缩压的1 2 1 3 2020 2 5 26 平均动脉压 MAP 是心动周期中内血压的平均值MAP 舒张压 1 3脉压差 收缩压 舒张压 2020 2 5 27 影响NIBP测量的因素血压低 早晨 晚上 饱食 高热环境血压高 寒冷 情绪激动 紧张 饮酒 吸烟左右差别 10 20mmHg上下差别 下肢血压比上肢血压高30 40mmHg男女差别 男子稍高 2020 2 5 28 NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置标记 处对准肱动脉测量部位应与心脏 右心房 保持水平并外展45度 0 9mmHg cm 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压病人正在移动 发抖或痉挛 测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要 不必频繁测量血压 频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接 将不能进行测量 2020 2 5 29 体温测量原理 采用负温度系数的热敏电阻 温度传感器 热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量典型值 YSI 25 C 2252欧姆35 C 1471欧姆37 C 1354 9欧姆39 C 1249 2欧姆体温监测常用于 新生儿 发热 休克的危重病人及低温麻醉的病人 体温 TEMP 2020 2 5 30 2020 2 5 31 影响体温测量的因素环境温度的影响 最佳24 25度 相对湿度40 50 用药的影响 强镇静药 兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露 酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素 如本身疾病 败血症 甲亢 破伤风 输血反应等 2020 2 5 32 体温测量的种类 体表温度 体表探头 深层温度 中心温度 腔内探头 温差 中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测 重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制 体外循环心脏手术腋窝温度 36 0 37 4 口腔温度 36 7 37 7 直肠温度 36 9 37 9 2020 2 5 33 迈瑞监护仪整机工作原理 2020 2 5 34 工作原理总框图 主控板 电源部分 参数测量部分 显示部分 人机接口部分 开机信号 打印部分 传感器 2020 2 5 35 迈瑞监护仪连接框图 2020 2 5 36 迈瑞主板 2020 2 5 37 2020 2 5 38 NIBP工作原理 人体 压力传感 压力传感 差分放大 数据采集 差分放大 比较器 气泵与气阀 微处理器 差分放大 通讯及电源 袖带压保护检测 袖带压与脉搏压检测 2020 2 5 39 NIBP接口 NIBP模块 2020 2 5 40 电磁阀 气泵 2020 2 5 41 血压板版本升级 V1 5 V2 2 2020 2 5 42 SPO2工作原理 人体 光接收 红外光驱动电路 差分放大 偏置电路 增益 CPU及外周电路 A D转换 通讯及电源 2020 2 5 43 SPO2探头接口 连接主板接口 SPO2模块 2020 2 5 44 人体 心电采集 信号调整放大 A D转换 CPU处理器 通讯及电源 ECG工作原理 2020 2 5 45 ECG RESP信号采集接口 TEM信号采集接口 MAINBOARDECG接口 心电 ECG 模块 2020 2 5 46 迈瑞监护仪电源的工作原理 EMI电路 整流滤波电路 DC DC电路2 反馈保护电路 主控板 风扇 高压逆变板 DC DC电路1 AC220 PM8000电源总框图 EMI滤波的作用 主要体现在以下两个方面 1 抑制高频干扰抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响 2 抑制设备干扰抑制设备 尤其是高频开关电源 对交流电网的干扰 2020 2 5 47 电源板与主板的连接 POWER PCON 2020 2 5 48 迈瑞PM8000监护仪电源 2020 2 5 49 2020 2 5 50 电源板为主控部分 测量部分 屏以及记录仪等供电 首先电源板把交流电转化为12V 5V送给其它板件 并且为记录仪提供17 6V 背光板也叫逆变器 为屏提供背光 供电电压为12V电池也叫备用电源 它为主控板提供12V电压风扇电源为风扇提供12V电压 电源部分 2020 2 5 51 迈瑞监护仪常见故障解析 2020 2 5 52 黑屏 花屏 白屏 2020 2 5 53 心电 ECG 故障 2020 2 5 54 无创血压 NIBP 故障 2020 2 5 55 血氧 SPO2 故障 2020 2 5 56 各模块报 通讯停止 通讯错 初始化错 并伴有声光高级报警此现