妊娠期高血压疾病护理常规.ppt

妊娠期高血压疾病护理常规 概述 病因 病理 分类及临床表现 治疗 护理原则 疾病概述 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 其主要病理生理变化是全身小动脉痉挛 内皮损伤及局部缺血 发生率5 12 该组疾病可由多因素致病 常存在各种母体基础病理状况 也受妊娠期环境因素影响 可严重影响母婴健康 是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因 病理 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 高血压 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下架 蛋白尿 水肿 分类 妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压合并妊娠 临床表现 典型的患者表现为妊娠20周后出现高血压 水肿 蛋白尿 轻者可无症状或轻度头晕 血压轻度升高 伴水肿或轻度蛋白尿 重者头痛 眼花 恶心 呕吐 持续性右上腹痛等 血压升高明显 蛋白尿增多 水肿明显 甚至昏迷 抽搐 妊娠期间病情缓急不同 可呈现进展性变化 并可迅速恶化 治疗原则 基本治疗原则包括 休息 镇静 解痉 有指征地降压 利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 护理原则 一 产前护理二 分娩时护理三 产褥期护理四 并发症及护理五 健康指导 一 产前护理 1 执行产科入院护理常规及产前护理常规 2 活动与休息提供安静环境 避免声光刺激 保证充足睡眠 左侧卧位 改善子宫胎盘的血液循环 必要时给予镇静治疗 可睡前口服地西泮 3 心理护理帮助孕妇合理安排工作和生活 根据孕妇心理社会情况进行心理护理 4 营养支持摄入足够的蛋白质 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 保证饮食均衡 不建议过度限制盐摄人 但不应超过每日建议摄人量6g 全身水肿的孕妇要限制食盐摄入 5 病情观察1 腹部检查 每日需进行腹部检查 了解子宫局部是否有压痛 刺激性宫缩 官底升高及胎心变化 记录任何腹部不适或触痛并立即报告医师 可提示胎盘早剥 2 血压监测 遵医嘱定时监测产妇血压 及时汇报异常情况 遵医嘱给予相应治疗 3 密切观察有无产兆 注意胎心变化 必要时行胎心监护及胎儿生物物理评分 4 密切观察病情变化 及早发现子痫先兆 如头昏 胸闷 眼花 恶心 呕吐等自觉症状 立即报告医师 做好急救准备 5 严格记录出人暈 每周测体重2次 并评估水肿程度 6 做好抢救准备警惕子痫及其他并发症发生 备齐 呼叫器 置于孕妇随手可及之处 放好床栏 防孕妇坠床 急救车 吸引器 压舌板 舌钳 开口器等 以备随时使用 急救药品 硫酸镁 葡萄糖酸钙 甘露醇 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠等 7 用药护理1 解痉药物 硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物 护士应明确硫酸镁的用药方法 毒性反应和注意事项 用药方法 静脉用药24小时硫酸镁总量为25 30g 肌内注射 应为深部肌内注射 每日1 2次 硫酸镁使用方法 冲击量25 硫酸镁1支 2 5g NS10ml 静脉慢推 5min 或25 硫酸镁1支 2 5g 直接入壶 或25 硫酸镁2支 5g NS100ml静滴 30min内 如果推完一支仍有宫缩过频 或者子痫发作 可再重复推一支 对于子痫发作者可直接硫酸镁2支 5g 5 葡萄糖20ml静推 5min 维持量 25 硫酸镁3支 7 5g NS100ml静滴 4h 约1 9g h 根据宫缩情况调节滴数 毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制 危及生命 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减弱或呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注 5 10分钟 10 葡萄糖酸钙10ml 注意事项 观察 膝腱反射存在 呼吸 16次 分 尿量 17ml h或 400ml d 备有10 葡萄糖酸钙 合并肾功能不全 心肌病 重症肌无力等情况时 硫酸镁应慎用或减量使用 用药期间可同时监测血清镁离子浓度 此外 硫酸镁还有抑制宫缩的副反应 考虑对胎儿骨质的不良影响 建议产前用药不超过5 7天 2 镇静药物 适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 但分娩时应慎用 以免药物通过胎盘影响胎儿 主要药物有地西泮和冬眠合剂 3 降压药物 遵医嘱严格给药时间 剂量 方法 密切观察血压变化 常用药物有拉贝洛尔 硝苯地平 硝普钠等 4 利尿药物 仅用于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在肺水肿者 用药过程严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应 常用药物有呋塞米 甘露醇 8 子痫的护理1 协助医师控制抽搐 患者一旦发生抽搐 尽快控制 硫酸镁为首选药物 必要时可加镇静剂 当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时可用地西泮 苯巴比妥钠或冬眠合剂控制抽搐 2 专人护理 防止受伤 子痫发生后 首先应保持呼吸道通畅并立即给氧 用开口器或于上 下齿间放置缠好纱布的压舌板 防止咬伤唇舌 用舌钳固定舌头 防止舌后坠 患者取头低侧卧位 防止黏液吸人呼吸道或舌头阻塞呼吸道 也可避免发生低血压综合征 必要时使用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物 以免窒息 患者昏迷或未清醒时 禁止给予一切饮食或口服药 防止误入呼吸道而致吸入性肺炎 使用床栏 防止坠床 抽搐时勿用力按压患者的肢体 己免发生骨折 3 减少刺激 以免诱发抽搐 患者置于单人间暗室 保持安静 一切治疗和护理活动动作轻柔且相对集中进行 4 病情观察及护理心电监护密切监测血压 脉搏 呼吸及尿量的变化 准确记录出入量 评估水肿程度 及时进行必要的血 尿化验和特殊检查 及早发现脑血管意外 肺水肿 急性肾功能衰竭等并发症 5 为终止妊娠做好准备 终止妊娠是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段 其指征包括 妊娠期高血压 轻度子痫前期的可期待至足月 重度子痫前期孕妇 妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 妊娠26 28周根据母胎情况决定是否期待治疗 妊娠28 34周 病情不稳定 经积极治疗24 48小时病情仍加重 促胎肺成熟后终止妊娠 妊娠 34周胎儿成熟后可考虑终止妊娠 妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠 9 心理护理 在治疗及护理过程中 耐心倾听孕妇的诉说 表达理解 同情孕妇的感受 对孕妇及其家属进行适当的安慰 告知孕妇相关的信息 并向其说明治疗过程及所采取的治疗方案 如采用何种药物治疗 目前血压是否稳定 检查检验结果是否正常等 以缓解其焦虑心理 使其对病情变化有所了解 以增加孕妇的安全感 10 预防予痫前期严重并发症 置于安静 光线较暗的病室 避免外因刺激诱发抽搐 增加卧床休息 保证充足睡眠 侧卧位 可协助进行适当的活动 指导孕妇摄取足量碳水化合物 高蛋白 低脂肪 避免高钠盐饮食 适量补充多种维生素以及适量补钙 不建议过度限制盐摄入 向孕妇及家属解释病情 以引起重视 并将疾病发展变化时可能出现的症状 体征告 知孕妇 便于孕妇能及时发现并及时向医护反映病情 告知孕妇坚持计数胎动 以判断胎儿宫内的情况 临产前后应注意子宮张力变化 了解子宫局部是否有压痛 刺激性宫缩 宫底升高及胎心变化 出现以上情况时应警惕胎盘早剥等严重并发症 及时报告医师 二 分娩时护理 1 执行分娩期护理常规 2 在第一产程中密切观察生命体征变化胎心子宫收缩情况以及有无自觉症状 在第二产程中 尽可能缩短产程 指导产妇避免屏气用 初产妇可行会阴侧切术 胎头吸引术或产钳助产术 在第三产程中 必须预防产后出血 在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素 禁用麦角新碱 及时娩出胎盘并按摩宫底 观察血压变化 重视患者主诉 二 分娩时护理 病情较重者于分娩开始即需开放静脉通道 在产房留观2小时 待病情稳定方可送回病房 三 产褥期护理 1 执行产后护理常规 2 心理护理消除焦虑 孤独的情绪 3 活动与休息保持病室安静 减少噪声 避免声光刺激 医护人员应动作轻柔 避免诱发抽搐的因素 保证患者足够的休息和睡眠 症状较重者卧床休息 在床上进行适当活动 4 病情观察1 产后仍需密切观察孕妇的自觉症状 血压 脉搏 尿量 子官复旧及阴道出血情况 继续监测血压 产后48小时内应至少每4小时测量1次血压 产后24 48小时内仍应继续硫酸镁治疗 重视患者的主诉 注意有无头痛不适或视力模糊现象 预防子痫发生 2 观察子宫收缩及阴道出血情况 防止产后出血 3 及时处理宮缩痛 腹部伤口疼痛等 应警惕诱发子痫 4 如产后血压稳定 应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理 5 准确记录出入量 四 并发症及护理 1 脑血管意外妊娠高血压综合征并发脑血管疾病是妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因 收缩压持续 160mmHg 舒张压 110mmHg时积极降压预防 注意有无头痛 视物模糊等症状 2 HELLP综合征重度妊娠高血压综合征除了有典型的高血压 水肿 蛋白尿外 部分患者还会并发溶血性贫血 肝酶升高和血小板减少 常见主诉为右上腹或上腹部疼痛 恶心 呕吐 全身不适等非特异性症状 处理原则 在按重度子痫前期治疗的基础上 其他治疗措施有 有指征的输注血小板 使用肾上腺皮质激素 适时终止妊娠 3 胎盘早期剥离妊娠期高血压疾病常并发胎盘早剥 典型症状为持续性腹痛 伴有阴道出血 严重时出现休克 弥散性血管内凝血 威胁母儿生命 处理原则纠正休克 改善患者一般情况 严密观察病情变化 及时发现并发症 为终止妊娠做好准备 五 健康指导 1 加强孕期保健定期产检 注意血压及尿蛋白变化情况 指导孕妇自我检测胎动 产前已有高血压孕妇需专科就诊 严格控制血压 动态监测血压 2 注意营养均衡饮食结构合理 避免过饱饮食以增加心脏负担 充足量的维生素 钙 锌及铜 等营养素 减少动物蛋白和过