白内障超声乳化术的效果及并发症分析..doc

精品文档白内障超声乳化术的效果及并发症分析 11-03-15 15:55:00 编辑：studa20 作者：王玮玲， 詹冬梅， 哈玲芳【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化术的临床疗效及其并发症的处理。方法 对229例256眼白内障超声乳化术的疗效及并发症进行分析。结果 术后第1天裸眼或矫正视力0.5者占47.27%，术后1周、1个月视力0.5者分别占67.5%、80.86%;角膜散光术后第1天1.5D占63.28%，术后1个月1.5D占75.39%;主要并发症有后囊破裂、虹膜损伤、角膜水肿等。结论 超声乳化术是一种治疗白内障较好的手术方法，视力恢复快，并发症少。 【关键词】 白内障;超声乳化术;后囊破裂;虹膜损伤 白内障是目前主要的致盲眼病之一，自从1967年Kelmah1首次报道用超声乳化术治疗白内障以来，因其具有切口小，术后散光小，视力恢复快，并发症少等诸多优点，现已成为当今世界治疗白内障的最佳手段。我院自2000年12月以来，已为229例256眼施行白内障超声乳化吸出并人工晶体植入术，取得了良好效果，但在开展此项手术早期，也出现了一些并发症，现报告如下。1 对象与方法1.1 病例选择 本组229例256眼均为2000年12月以来住院白内障患者，男120例138眼，女109例118眼。年龄682岁，平均59.8岁;其中老年性白内障191眼，并发性白内障28眼，外伤性白内障31眼，先天性白内障6眼。晶体核硬度级32眼，级96眼，级107眼，级18眼，级3眼。术前视力：光感至0.5。所有病例术前均行角膜曲率，A超测定眼轴长度，根据SRK II公式计算所需人工晶体度数。术后1d、1周、1个月分别进行检查和随防。1.2 仪器与材料 应用Universal(Alcon Instrument Co.)超声乳化仪30或45乳化头，其注/吸系统为蠕动泵，最大能量设定为50%70%，负压吸引为6.2713.4kPa(1kPa=7.5mmHg)。人工晶体采用C襻PMMA单片式硬质晶体和折叠晶体，光学直径分别为5.56.0mm。1.3 手术方法 术前半小时应用复方托品酰胺眼液滴眼3次散大瞳孔。术前用利布合剂行球后麻醉及0.4%奥布卡因眼液滴眼表面麻醉，做以上方穹隆部为基底的结膜瓣，角膜缘上方2mm处做隧道式巩膜切口，切口深度约1/2巩膜厚度，新月形刀自切口巩膜层间向角膜缘方向潜行分离至透明角膜内1mm左右，3.2mm穿刺刀于12点位穿刺入前房，前房内注入透明质酸钠维持前房深度并保护角膜内皮(2点位角膜缘内1mm做一辅助切口)。撕囊镊或截囊针行直径约56mm的连续环形撕囊(早期撕囊技术尚不成熟时撕囊失败者、成熟期白内障无红光反射眼及皮质外溢，囊瓣看不清者改为开罐式截囊)，用弯形钝头针将平衡液缓慢注入晶状体囊内于囊与皮质、皮质与核之间进行水分离及水分层，游离晶体核，根据晶体核的硬度，超声乳化采用原位超声乳化技术和双手互助凿核劈核技术，乳化吸出晶体核及皮质。前房及囊袋内再注入透明质酸钠后植入折叠人工晶体(若为硬质晶体扩大隧道切口)，平衡液置换于透明质酸钠，根据切口密闭情况，缝合1针或不缝合，术毕球结膜下注射庆大霉素加地塞米松注射液，单眼包扎。2 结果2.1 超声乳化技术 256眼中，208眼行原位超声乳化成功(乳化在囊袋内完成)，占81.25%，48眼在乳化过程中晶体核脱入前房，继续在前房内完成乳化过程，占18.7%。、级核白内障128眼，超声能量设定为50%60%，乳化时间为0.23.8min，平均为1.6min;级核白内障107眼，设定超声能量为60%70%，乳化时间为0.66.1min，平均为2.7min;和级核白内障21眼，超声能量设定为70%，乳化时间为1.36.8min，平均4.5min。显示出随核硬度增大超声能量增加和乳化时间延长的趋势。本组全部病例256眼平均乳化时间为2.8min。2.2 术后视力 术后第1天，裸眼及球镜矫正视力0.5者121眼，占47.27%;1.0者31眼，占12.11%;术后1周视力0.5者173眼(67.58%)，1.0者102眼(39.84%);术后1个月，视力0.5者207眼(80.86%)，1.0者177眼(69.14%)。2.3 术后角膜散光 术后1周角膜散光几乎均为循规性。术后1周1.5D者162眼，占63.28%，术后1个月1.5D者193眼，占75.39%。2.4 并发症 后囊破裂：排除因眼外伤所致的后囊破裂，单纯于手术中出现的后囊破裂有20眼(7.81%)，伴有玻璃体溢出者12眼。11眼发生在超声乳化晶体核过程中，9眼发生在吸出晶体残留皮质过程中。后囊破口较大并伴有玻璃体溢出者行前部玻璃体切除后，将人工晶体植入前囊前睫状沟内。(2)虹膜损伤11眼(4.3%)，其中4眼为术中切口不当损伤，7眼为术中超声乳化头损伤。(3)连续环行撕囊失败25眼(9.77%)，其中成熟期白内障皮质外溢、囊瓣看不清者12眼，早期未熟练掌握撕囊技巧而失败者13眼。(4)角膜水肿46眼(17.97%)，其中发生在、级核组3眼，级核组29眼，、级核组14眼，多在术后35d自然消失，有5眼角膜水肿较严重(后弹力层皱褶，基质层增厚)，经治疗后于1015 d完全恢复正常，未见角膜失代