西医内科学期末复习要点.doc

1. 高血压病的诊断标准：收缩压（SBP）大于等于140mmHg和（或）舒张压（DBP）大于等于90mmHg 高血压的特殊类型及重症的急诊的诊断：1.恶性急进性高血压（重症诊断）：发病急骤，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害，可因肾衰，心衰而死亡。2.高血压危象：短期内高血压急剧升高，收缩压升高为主大于等于260mmHg，影响重要脏器，血液供应而产生危急症状。症状：剧烈头痛，烦躁，眩晕，心悸，气急，多汗，恶心，呕吐，苍白面色或潮红及视力模糊等。3.高血压脑病：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。2.肝硬化失代偿期临床表现。病因：1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.长期胆汁蓄积 5.循环障碍 6.其他（寄生虫 营养不良等）表现：一、肝功能减退：1. 全身症状：消瘦 乏力2. 消化道症状：首见食欲不振，消化不良，有患者轻度黄疸。3. 出血倾向和贫血：由血凝因子合成减少，脾亢，营养不良等因素引起。 4. 内分泌失调：雌激素增多引起肝掌蜘蛛痣,醛固酮抗利尿激素增多引起水肿。 二、门静脉高压症的表现： 1.脾肿大 2.侧支循环的建立和开放 (1)食管和胃底部静脉曲张 (2)腹壁和脐周静脉曲张 (3)痔静脉曲张3.腹水 最突出的体征之一3.肝硬化门静脉高压的临床表现：1.脾肿大：充血性肿大，晚期脾亢，WBC，PLT，RBC下降 2.侧支循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉及腹膜后组织间隙静脉曲张4. 糖尿病的慢性并发症：1.急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒等 2.慢性并发症：糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病性心脏病变：（1）糖尿病合并冠心病（2）糖尿病性心肌病（3）糖尿病心脏自主神经病变糖尿病性脑血管病变 糖尿病性神经病变：（1）周围神经病变（2）自主神经病变其他眼病，白内障（是糖尿病患者失明的主要原因），青光眼，黄斑病 糖尿病足5. 肺结核的临床分型：1.原发性肺结核2.血型播散型肺结核：（1）急性粟粒型肺结核（2）亚急性血行播散型肺结核 3.继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞样肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结核6. 典型心绞痛的临床表现（5个特点）1.诱因体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，心动过速等2.部位在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至咽，颈及下颌部。3.性质压迫，憋闷，紧缩感4.持续时间短暂，一般为35分钟，很少超过10分钟5.缓解方式去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解7. 脑梗死的诊断要点：1.可有动脉硬化，高血压，糖尿病，心房颤动，TIA等病史或中风病史2.突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合症解释。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征，起病3到4天又恶化者以脑出血更为多见。3.脑部CT,MRI检查可显示梗死部位和范围，并可以排除脑出血，肿瘤和炎症性疾病。8.胰岛素治疗的适应症：1.型糖尿病 2.型糖尿病患者经饮食控制，运动或口服降糖 药治疗未获得良好控制 3.糖尿病酮症酸中毒 4.合并重症感染，急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 5.肝肾功能不全 6.需外科治疗的围手术期 7.妊娠和分娩的糖尿病患者 8.胰腺切除等引起的继发性糖尿病。9.慢性肺源性心脏病的并发症：1.肺性脑病：为肺心病死亡的首要原因。2.休克：休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。10.再生障碍性贫血的诊断： 1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少 2、一般无脾肿大3、骨髓至少有一部位增生减低或重度减低， 骨髓小粒成分中应见非造血细胞多4、 能除外引起全血细胞减少的其他疾病 5、一般抗贫血药物治疗无效11.上消化道大出血的临床表现：1.呕血和黑便：是特征表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样；黑便呈柏油样2.失血性周围循环衰竭：表现头昏，心悸，出汗，乏力，黑蒙，口渴，心率加快，血压降低，严重呈休克 3.发热：多在38.5摄氏度以下 4.贫血 5.氮质血症:大出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氨浓度增高12.肝硬化腹水的治疗措施：1.限制水，钠的摄入：肝硬化腹水的形成一般都有水钠潴留，限制钠盐的摄入可减轻或终止腹水的产生。2.利尿：主要使用内酯和呋塞米。3.提高血浆胶体渗透压：对肝功能的恢复和腹水消退有利。4.放腹水疗法：仅限用于利尿剂治疗无效，或由于大量腹水引起呼吸困难者。5.其他：（1）自身腹水浓缩回输术：适用于低蛋白血症的大量腹水者。（2）外科：如腹空-颈内经脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术，经颈静脉肝内门体分流术，脾切除术等。13.危重哮喘应该如何处理：1.氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。2.解痉平喘：（1）2受体激动剂 （2）氨茶碱 （3）抗胆碱药物 3.纠正水，电解质平衡及酸碱平衡紊乱：（1）补液（2）纠正酸中毒（3）纠正电解质平衡 4.抗生素 5.糖皮质激素 6.其他14.急性心肌梗死（AMT）症状+表现（简答）（一）先兆。50%以上患者有先兆症状，最常见为稳定型心绞痛变不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁，性质较久，硝酸甘油疗效差（二）症状：1.疼痛。为最早出现和最突出的症状，部位，性质与心绞痛笑 死，程度更剧烈，持续时间更长，2.心律失常。多发生于起病12周内，在24小时内最常见。3.低血压和休克。4.心力衰竭。主要是急性左心衰竭5.胃肠道症状。伴恶心，呕吐，上腹胀痛和肠胀气（迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关）6.其他症状。多数在发病后2448小时出现发热，还可有出汗，头晕， 乏力等表现。（三）体征：1.心脏体征。心脏浊音可轻至中度增大；心率可增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音及第三心音奔马律2.血压。早期可增高，以后几乎均降低3.其他。有与心律失常，休克或心力衰竭有关的其他体征。 在梗死发生的24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。15.急性白血病有哪些临床表现：1起病。急骤或较缓慢，急骤者常有高热，贫血，出血倾向2.发热和感染。感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也常见，严重感染可致菌血症和败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。3.出血。牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑。原因，大多与血小板减少有关，少数可因弥散性血管内凝血而发生，后者多见于急性早幼粒细胞性白血病。4.贫血。5.各组织器官浸润的表现：淋巴结和肝脾肿大 骨骼及关节（胸骨中下段压痛）神经系统（脑膜浸润，表现头痛，恶心，呕吐，视力模糊，颈项强直）其他（齿龈肿胀急性单核细胞白血病；皮肤浸润表现皮疹或皮下结节；睾丸浸润急性淋巴细胞白血病；心肺和消化道相应浸润症状）16.甲状腺危象的治疗：1.去除诱因2.抑制TH合成 首选PTU 3.抑制TH释放：服抗甲状腺药物后1-2小时再加用复方碘溶液，或用碘化钠，加入百分之5葡萄糖盐水中静脉滴注12-24小时。4.肾上腺皮质激素：氢化可的松，经脉滴注。5.对症治疗：降温，镇静，保护脏器功能，防治感染等。 6.其他治疗17.呼衰的临床表现：1.呼吸困难：呼吸困难是临床最早出现的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸劳累窘迫，大汗淋漓，甚至窒息。2.紫绀：紫绀是缺氧的典型症状，其发生与局部血流情况有关。3.精神神经症状：轻度缺氧可有注意力不集中，定向障碍。4.心血管功能障碍：缺氧和二氧化碳潴留早期，心率增快，心搏出量增加，血压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压。5.消化和泌尿系统症状：肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，可见血清丙氨酸转移酶增高。18.急性胰腺炎的临床表现：1.腹痛为主要表现和首发症状。(1)诱因：常在暴饮暴食或饮酒后突然发作持续 性腹痛。（2）性质：钝痛，刀割样痛，钻痛或绞痛，持续性疼痛，阵发性加剧。（3）缓解方式：不能为一般胃肠解痉缓解，进食加剧，弯腰抱膝减轻疼痛。（4）部位：多在中上腹，可向腰背呈带状放射。（5）时间：持续3-5天或更长。 2恶心，呕吐：为本病常见症状，明显恶心，呕吐，腹痛，呕吐物多半有胆汁， 吐后腹痛不能缓解。 3.发热 ：水肿型患者以中度发热为主，持续3-5天退热。出血坏死型多呈高热，持续发热一周以上不退或持续升高。4.黄疸：因胰头水肿，短暂性压迫胆总管，常在发病后1-2天出现阻塞性黄疸。 5.休克：休克是出血坏死型胰腺炎的重要特征。6.水，电解质及酸碱平衡紊乱。呕吐频繁者，可致代谢性碱中毒19. 急性心力衰竭的治疗（病例）：强心利尿，休息扩血管，改善心室重构，减轻心肌耗氧 1.患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 2.吸氧：鼻管高流量给氧 3.吗啡：皮下，肌注，肺心病慎用。 4.快速利尿：呋塞米。 5.血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明 6.洋地黄类药物：西地兰 7.氨茶碱 20. 肾病综合征临床表现：1.蛋白尿：每24小时，持续大于等于3.5g 2.血浆蛋白异常（1）低蛋白血症；(2)其他血浆蛋白成分的改变 3.高脂血症和脂尿：血清总胆固醇值大于等于6.47mmol/L 4.钠水潴留 5.其他：可出现血尿，血压变化上述的蛋白尿，低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本证的必备条件21. 甲亢临床表现：1.高代谢症候群（甲状腺毒症）：（1）高代谢综合征：患者常有疲乏无力，怕热多汗，皮肤暖湿低热，体重锐减；糖耐量减低使糖尿病加重。体重下降。（2）.精神，神经系统：神经过敏多言好动，烦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，多有手，眼脸和舌震颤，腱反射亢进 （3）血管系统：症状-心悸，胸闷，气短 体征- 1.心动过速：常为窦性，休息和睡眠时心律仍快。2.心尖区第一心音亢进，常有II级以下收缩期杂音。 3.心律失常：以心房颤动和房早常见。偶见房室传导阻滞。4.心脏肥大，扩大和心力衰竭。5.收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可见周围血管征。（4）消化系统：常有食欲减退，大便次数增多，伴不消化食物。重症可有肝大及ALT增高，偶黄疸。（5）肌肉骨骼（肌）系统：多数表现为肌无力和肌肉消瘦。部分患者可出现甲亢性肌病，呈进行性肌无力和肌肉萎缩，多见于肩胛和骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于青年男性患者，发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及细胞内所致。 （6）其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。外周有淋巴细胞增多症。22. 糖尿病酮症酸中毒的治疗：1.补液：恢复血容量是首要的措施，必须立即进行。2.胰岛素治疗：在补液的同时或1-2个小时后（休克者）进行，小剂量，加生理盐水。3.纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱：中等以下酸中毒不必补碱。当pH小于7.1，给予百分之5的碳酸氢钠50-100ml 4. 补钾：必须定时监测血钾，心电图和尿量。5.去除病因和处理并发症。 23. 在心梗发生24h内宜尽量避免使用洋地黄制剂：由于AMI引起的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血，水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增加，心肌缺血时洋地黄药物易中毒，可能引起室性心律失常，且心悸耗氧量增加，易导致AMI的延伸，使正常心肌过度收缩，而无收缩能力的梗死区被动牵张，室壁矛盾运动加重，心输出量反而下降，可能导致室壁瘤形成，心脏破裂和附壁血栓脱落等。24. ITP（紫癜）的诊断：1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；2.多次检验PLT减少；3.脾不大或轻度肿大；4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5.具备下列五项中任何一项者： 1)泼尼松治疗有效；2)切脾治疗有效；3) PAIg阳性 ；4) PAC3阳性；5)血小板生存时间缩短；6.排除继发性血小板减少症。 1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支 气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的病因。2.阻塞性肺气肿：简称肺气肿，是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。3.肺性脑病：慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留引起 神经性障碍、神经症状的一种综合症。4.（慢性）呼吸衰竭：外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。5.高血压急症：指短期内，血压明显升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压 200mmHg，伴有重度器官的严重功能障碍或不可逆损害。6.急性胰腺炎：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。7.上消化道大出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段 空肠以及胰、胆病变引起的大出血。8心源性哮喘：心衰患者熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态。9.心律失常：是指心脏冲动的起源部位，频率，节律，传导速度与激动次序的异常。10.风湿热：是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身结缔组织非细菌性炎症，以心脏，关节，皮肤受累最为显著。11.癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间 歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。12、白血病：是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，白细胞某一系列在造血组织 中呈肿瘤性增值，并浸润其他组织器官正常造血受抑制，临床表现 为感染、出血、贫血及浸润征象。13.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床 呈全血细胞减少的一组综合征，患者常表现较重的贫血、感染和出血。14.肝硬化：是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点 是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。15.急性胰腺炎：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学 性炎症。16.甲状腺功能亢进征：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引 起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。17.肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿，并伴有相应的低蛋白血症表现。18.肺炎：是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。19.慢性支气管炎：是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。20.变异性心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段