郭永伟耳科学解剖PPT课件.ppt

耳科学应用解剖 宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉 头颈外科郭永伟 1 颞骨 颞骨是人体最复杂的骨之一 构成颅底和侧壁的一部分 一 颞骨解剖 2 一 颞骨解剖 3 一 颞骨解剖 鳞部 颞鳞 颞肌附着 颞中动脉沟 颧突前根 关节结节 后侧椭圆形深窝 下颌窝 鳞部 岩部 颧突中根 关节后突 下颌窝 外耳门间 颧突后根 颧突上缘经外耳门上方 后移行于弓状线 称颞线 颞肌下缘止于此 有时嵴状 称乳突上嵴 道上棘 颞线下 骨性外耳道口后上 4 切口 道上棘 5 一 颞骨解剖 乳突部 道上三角区 筛区 乳突外侧面 道上棘后方 外耳道后壁向上延伸与颞线相交 鼓窦位置标志 6 一 颞骨解剖 鼓部 鼓沟 成人鼓部内端有一窄小沟槽 鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附于沟内 鼓切迹 鼓部缺口居上 无鼓沟及纤维软骨环 7 一 颞骨解剖 岩部 前面 大脑面 三叉神经压迹 三叉神经半月神经节 岩浅大神经沟 岩浅小神经沟 面神经管裂孔 岩浅小神经管裂孔 弓状隆起 前半规管 鼓室盖 8 一 颞骨解剖 岩部 后面 小脑面 3个静脉窦围成的三角形骨面 岩上窦 岩下窦 乙状窦 内耳门 内耳道 内淋巴囊裂 薄骨板遮盖的裂隙 内有前庭水管外口 有内淋巴管即膜性前庭水管经过 弓形下窝 硬脑膜的细小静脉穿过 9 一 颞骨解剖 岩部 下面 颈动脉管外口 颈内动脉 静脉丛 交感神经 颈静脉窝 颈动脉管内口 乳突小管沟 迷走神经耳支及Amold神经 鼓室小管下口 蜗水管外口 10 鼓室小管下口 鼓室神经 即起于岩神经节的舌咽神经鼓室支 Jacobson神经 咽升动脉鼓室支 通过气入鼓室 岩神经节 舌咽神经 颈静脉窝前内侧 紧靠颈静脉间突的三角形压迹 凹底有小孔 为蜗水管外口 颈静脉孔外侧 乙状窦至颈静脉球交接处 内侧 岩下窦开口 第IX X XI脑神经此穿行出颅 11 一 颞骨解剖 岩部 内耳道 前庭神经上终末支 蜗神经 前庭神经下终末支 球囊神经 前庭神经下终末支 后壶腹神经 12 一 颞骨解剖 茎突 茎乳孔 面神经管下口 婴儿时期乳突尚未发育 茎乳孔甚浅 行乳突手术若耳后切口 不宜过于向下延伸 以免损伤面神经 13 耳 外耳中耳内耳 耳廓外耳道 14 二 外耳解剖 耳廓 Auricle 前面 外侧面 后面 内侧面 耳廓结节 Darwin结节 舟状窝 耳前切迹 易剧痛 难吸收 易冻伤 15 二 外耳解剖 外耳道 externalacousticmeatus 长度 2 5 3 5cm两狭窄 骨软骨部交界处 骨部距鼓膜0 5cm处 外耳道峡 S形弯曲 成人 外段向内 前 微上 中段向内 后 内段向内 前 微下 检查时成人向后上提起 婴儿 裂隙状 向内 前 下 下拉耳廓 前牵耳屏 16 软骨部 外1 3 耳疖易发于此 外耳道软骨切迹 前下方 2 3个垂直 结缔组织充填的裂隙 Santorini切迹 裂 增加耳廓可动性 与腮腺互通 感染互相传播途径 骨部 内2 3 除后上壁小部分皮肤外缺乏毛囊等结构 后上方骨折可累及颅中窝 鼓沟 鼓膜紧张部 鼓切迹 Rivinus切迹 鼓膜松弛部附着 二 外耳解剖 外耳道 externalacousticmeatus 17 鼓室Tympaniccavity 咽鼓管Pharyngotympanictube 鼓窦Tympanicantrum 乳突Mastoidprocess 中耳 middleear 三 中耳解剖 Middleear 18 三 中耳解剖 鼓室分部 以鼓膜紧张部的上下边缘为界 上鼓室 鼓室上隐窝 中鼓室 下鼓室 19 三 中耳解剖 鼓室六壁 20 鼓膜的解剖标志 鼓膜脐 锤凸 锤骨短突 紧张部上缘 锤纹 锤骨柄 锤骨前襞 紧张部 松弛部分界线 锤骨后襞 紧张部 松弛部分界线 光锥 三 中耳解剖 外壁 鼓膜壁 21 鼓岬 前庭窗 卵圆窗 蜗窗 圆窗 面神经管凸 面神经水平部 耳蜗底周 岬沟 鼓室神经丛 面积3 2mm2 为镫骨足板和环韧带封闭 面积2mm2 为圆窗膜 第二鼓膜 封闭 三 中耳解剖 内壁 迷路壁 岬小桥 岬下脚 外半规管凸 匙突 迷路瘘管好发部位 22 上部 下部 与颈内动脉相隔 鼓膜张肌半管开口 咽鼓管半管鼓室口 三 中耳解剖 前壁 23 鼓窦入口 外半规管凸 锥隆起 前庭窗高度 镫骨肌腱发出 三 中耳解剖 后壁 乳突壁 面神经管凸 面神经锥段 砧骨窝 鼓索隆起 鼓索后小管 前小管 锥隆起下方 后 外壁交界处 鼓沟后上内 24 匙突 三 中耳解剖 后壁 乳突壁 25 三 中耳解剖 后壁 乳突壁 26 三 中耳解剖 后壁 乳突壁 后鼓室 鼓膜后缘以后 鼓室窦 锥隐窝 面神经隐窝 中鼓室后方 锥隆起内侧 前庭窗 蜗窗 鼓室后壁间的空隙 岬小桥 岬下脚间 锥隆起之下 后 面神经骨管垂直段 后半规管 外 锥隆起 镫骨肌腱为界 锥隆起外侧 上 砧骨窝 外 深部外耳道后壁 鼓索神经 内 面神经垂直段 27 28 三 中耳解剖 上壁 鼓室盖 隔开鼓室和颅中窝颞骨岩部前面构成后 连鼓窦盖 前 鼓膜张肌半管顶相续岩鳞裂 婴幼儿未闭合 硬脑膜细小血管经其与鼓室相通 中耳感染入颅途径 29 三 中耳解剖 下壁 颈静脉壁 较上壁狭小薄骨板 与颈静脉球相隔前 颈动脉管后壁内侧 小孔 舌咽神经鼓室支通过 30 听骨链ossiculachain 锤骨malleus 砧骨incus 镫骨stapes 三 中耳解剖 听骨 31 32 三 中耳解剖 听骨 砧锤关节 33 三 中耳解剖 听骨 鼓索神经 砧镫关节 34 成人长35mm 外1 3为骨部 内2 3为软骨部 颈内动脉管前外侧 鼓室口 前壁上部 交界处最窄 内径1 2mm 峡 三 中耳解剖 咽鼓管 35 小儿咽鼓管接近水平 管腔短 内径宽 感染较易经此侵入鼓室 36 三 中耳解剖 鼓窦 前 鼓窦入口 上鼓室后下 乳突气房 后壁借乳突气房 乙状窦骨板与颅后窝相隔上方 鼓窦盖 颅中窝内壁前部 外半规管凸 面神经管凸外壁 乳突皮质 外耳道上三角 37 硬化型 混合型 出生时未发育 2岁后始由鼓窦向乳突部发展 三 中耳解剖 鼓窦 乳突分型 气化型 占80 板障型 硬化型 混合型 38 骨迷路 前庭 骨半规管 后外 耳蜗 前内 膜迷路 椭圆囊 球囊 膜半规管及膜蜗管 内耳的血管 主要来自迷路动脉 从组织学上可分为骨迷路和膜迷路 按解剖和功能可以分为前庭 半规管和耳蜗三个部分 四 内耳 迷路 解剖 39 四 内耳解剖 骨迷路 四壁 前后内外 前壁 蜗螺旋管入口 耳蜗前庭阶 后壁 3个骨半规管的5个开口 外壁 前庭窗 内壁 内耳道底 前庭嵴 前上向后下弯曲的斜行骨嵴 球囊隐窝 球囊 中筛斑 球囊筛区 椭圆囊隐窝 窝壁及前庭嵴前上端小孔 上筛斑 椭圆囊壶腹筛区 前庭水管内口 椭圆囊隐窝下方 蜗隐窝 与后骨半规管壶腹间有孔区 下筛斑 壶腹筛区 上壁 骨质中迷路段面神经 前庭 40 四 内耳解剖 骨迷路 外 水平 前 垂直 后 垂直 半规管 骨半规管 41 四 内耳解剖 骨迷路 耳蜗 蜗轴 骨蜗管 蜗螺旋管 骨蜗管 前庭阶 中阶 膜蜗管 鼓阶 蜗孔 螺旋板钩 蜗轴板 膜蜗管顶盲端 前庭阶 鼓阶的外淋巴经其相通 Rosenthal小管 骨螺旋板与蜗轴相接基部内螺旋形小管 内有螺旋神经节 外周突蜗神经纤维 蜗水管内口 耳蜗底周鼓阶下壁近蜗窗处 蜗水管外口 岩部下面颈静脉窝 颈内动脉管间三角凹内 前庭部外淋巴 前庭阶 蜗孔 鼓阶 蜗水管 外淋巴管 蛛网膜下腔 42 四 内耳解剖 膜迷路 组成 膜性管 膜性囊组成 分为椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管 43 四 内耳解剖 膜迷路 膜蜗管 横切面有上 下 外壁 上壁 前庭膜 Reissner膜 外侧壁 螺旋韧带 血管纹下壁 螺旋缘 基底膜 44 基底膜上的螺旋器又名Corti器 听觉感受器的主要部分 内毛细胞 外毛细胞 支柱细胞 盖膜 45