呼吸功能的监测51317.ppt

呼吸功能监测 主讲 董朝晖 MonitoringRespiratoryFunction 呼吸系统 呼吸功能监测内容包括 通气功能气体交换功能呼吸运动功能血气分析 呼吸功能的分级 0级 患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退 但日常生活能力不受影响 活动如常人 1级 一般劳累时出现气短 2级 平地速度较快或者登楼 上坡时有气短 3级 慢走不及百步即出现气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时也有气短 无法平卧 静态肺容量及组成 潮气量 VT 补呼气量 ERV 补吸气量 IRV 余气量 RV 静态肺容量及组成 深吸气量 IC 肺活量 VC 功能残气量 FRC 肺总量 TLC 一 通气功能监测 肺容量 潮气量 VT 平静呼吸时 一次吸入或呼出的气量 正常成年男性603ml 女性为487ml 平均500ml 补吸气量 IRV 平静吸气后 用力做最大吸气时所能吸入的气量 男性2 16L 女性1 4L 补呼气量 ERV 平静呼气后 用力做最大呼气时所能呼出的气量 男性0 91L 女性0 56L 肺容量 余气量 RV 深呼气后再也不能呼出的肺内残气量 男性1 53L 女性1 02L 深吸气量 IC 平静呼气后 作最大吸气所能吸入的最大气量 即潮气量与补吸气量之和 正常成年男性2 66L 女性1 9L肺活量 VC 最大吸气之后最大呼气所测出的气量 正常成年男性为3 47L 女性为2 44L 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内所残留的气量 正常成年男性为2 33L 女性为1 58L肺总量 TLC 最大吸气后存留于肺部的全部气量 正常成年男性为5 02L 女性为3 462L 肺容量 动态肺容量的组成 每分通气量 VE 肺泡通气量 VA 最大通气量 MVV 时间肺活量 TVC 生理死腔量 VD 肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中 同时排出二氧化碳的过程 反映肺呼吸生理的动态变化每分通气量 VE 在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量与每分钟呼吸频率 正常值 男性6 6L 女性4 2L 肺泡通气量 VA 在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量 VA f VT VD 正常值 4 2L 肺通气 最大通气量 MVV 是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量 评估通气储备功能 男性104L 女性82 5L 时间肺活量 TVC 深吸气后用最快的速度 最大用力呼气所能呼出的全部气量 时间最大呼气率 FEV 呼出气占用力肺活量的百分比 FEV1 0 83 FEV2 0 96 FEV3 0 99 肺通气 生理死腔量 VD 由解剖无效腔与肺泡无效腔组成 解剖无效腔 口鼻气管和细支气管这一段呼吸道 正常值 男性0 128L 女性0 119L 肺泡无效腔 一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD VT正常值 0 2 0 35 可以不计 肺通气 临床上一般监测VD VT的比值 主要临床意义是判断肺泡的死腔通气 即换气功能 VD VT的正常值为0 2 0 35 Bohr计算公式 VD VT PaCO2 PECO2 PaCO2VD VT的值增加 提示肺泡通气 血流比例失调 无效通气量增加 肺通气 二氧化碳分压 PaCO2 血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力 它是反映通气功能常用的指标 临床用于评价患者通气量足够与否 指导机械通气 正常值 35 45mmHg PaCO2 CO2产生量 肺泡通气量 呼吸频率 二 气体交换功能 1 氧合作用指标监测2 氧交换效率的监测3 呼吸功能综合判断 1 氧合作用指标监测 动脉血氧分压 PaO2 的监测动脉血氧饱和度 SaO2 的监测混合静脉血氧分压 PvO2 及静脉血氧饱和度 SvO2 的监测 动脉血氧分压 PaO2 的监测 指溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力 是决定氧运输量的重要因素 PaO2正常值 80 100mmHg 临床上根据PaO2数值将缺氧分为轻 中 重 轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症 60 79mmHg 40 59mmHg 40mmHg 动脉血氧饱和度 SaO2 的监测 是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比 正常值 95 97 血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线有直接关系 呈 S 型 血红蛋白解离曲线 1 曲线上段 相当于60 100mmHg时 PaO2下降较大 但SaO2的下降却较小 意味着PaO2大于100mmHg时 对增加SaO2极为有限 仅能增加物理性的血氧溶解含量 2 曲线下端 相当于10 40mmHg时坡度陡直 意味着PaO2略有降低 SaO2即有明显下降 有利于向组织细胞供氧 血红蛋白解离曲线 影响因素 PH值 温度 2 3DPG PaCO2 PvO2和SvO2的监测 PvO2和SvO2是了解肺气体交换及周围循环灌注水平的一项综合指标 能总体反映全身组织氧合状况 SvO2的正常值约为75 PvO2和SvO2的监测 二 气体交换功能 1 氧合作用指标监测2 氧交换效率的监测3 呼吸功能综合判断 2 氧交换效率的监测 动脉血氧分压 吸氧浓度 PaO2 FiO2 的监测 反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标 其正常值 400 500mmHg 当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合作用极差 为气管插管及机械通气指征 2 氧交换效率的监测 动脉 肺泡氧气分压 PaO2 PAO2 的监测 一项床旁监测的简化指标 其对气体交换效率和氧合作用的估计较 PaO2 FiO2 更为准确 其正常值为0 93 当气体交换及氧合作用障碍时 此值明显降低 肺内分流 QS Qt 的监测 肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管而直接进入人体循环中的血流 是判断肺内分流最准确的指标 可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常 其正常值为3 5 分流增加可见于以下情况 1 先天性心脏病 左至右分流 2 肺不张与肺萎缩 3 肺部感染 4 肺水肿 5 ARDS 2 氧交换效率的监测 肺泡气动脉血氧分压差的监测 是一项换气功能的指标 无法直接从血气分析的结果中测得 一般在血气分析的基础上 依从公式计算得出 正常值为 5 15mmHg 呼吸功能综合判断 呼吸运动监测 呼吸频率 RR 呼吸幅度 节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察呼吸动力监测 呼吸频率 正常成人12 18次 min 新生儿40次 min呼吸功能障碍 成人少于6次 min超过35次 min 呼吸幅度 节律和呼吸周期比率 呼吸幅度 呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小呼吸节律 呼吸的规律性呼吸周期比率 呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比 吸呼比 异常呼吸 紧迫型呼吸 浅快呼吸 急性呼吸窘迫综合征 深大呼吸 胸腹式呼吸活动的观察 胸腹式呼吸是否同步胸式呼吸左右是否对称有无异常呼吸体征 呼吸动力监测 肺 胸廓顺应性 单位压力改变所引起的肺容积的改变最大吸气压 MIP 和最大呼气压 MEP MIP正常值 男性12 74 3 14kPa女性9 60 2 45kPaMEP正常值 男性22 54 4 61kPa女性16 17 2 48kPa 呼吸动力监测 气道压力 AP 峰值压力 平台压力 平均压力 呼气末压力 内源性呼气末正压气道阻力 为气道压力差与吸入气流速比值跨膈压 吸气象腹内压与胸内压之差 反应膈肌收缩强度正常值8 82 21 07kPa呼吸功 指标有压力时间乘积及时间指数 血气分析 有创血气监测 监测项目和指标 血PH值 PaCO2 HCO2 PaO2 SaO2等 动脉采血注意事项 1 采血前须肝素抗凝 以免血液凝固及影响检验的准确性 2 采血量不宜过多 单查血气分析约需0 5 1 0ml 3 采血后需立即排空气泡 再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔 以免接触空气造成检验结果失败 并尽快送检 4 标本送检时需附上吸氧浓度或流量参数 影响血气分析结果的因素 1 心理因素 2 采血时机 采血时机要合适 3 血标本留取 4 血标本送检时间 标本应及时送检 无创血气监测 具有快速 动态 连续性床旁监测的功能 很大程度上减少穿刺去学的次数 避免在血管内留置导管 在临床应用广泛 已成为目前ICU中的主要监测手段 检测仪器 脉搏测氧仪 经皮O2和CO2电极及CO2浓度测定仪 无创血气监测 1 脉搏血氧饱和度 利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同正常值 大于94 小于90 提示低氧血症2 经皮氧分压监测 适用于危重患者 老年和婴幼儿及应用机械通气 麻醉机和低温治疗的患者3 经皮二氧化碳分压