冷疗在骨科的临床.ppt.ppt

冷疗简介 冷疗法是将比人体体温低的物理因子 冷水 冰 蒸发冷冻剂等 作用于患部而进行治疗的一种物理疗法 与冷冻疗法的区别在于 它所加于人体的低温不会造成组织细胞的损伤 产品主要组成部件图片 冰桶 十个不同部位的冰囊电子加压循环系统 专用电源 冷敷用隔离垫 冰桶 高29cm 直径19cm 容积3 87L 保温6 8个小时 连接管 长度1 1米 温度变化3 4 平衡压力锡箔垫 放置于冰桶内冰水混合物面上 起到平衡加压的作用 电子循环系统专用电源 充电后可持续工作10小时以上 微型自动电子加压循环系统 脉冲时间20 90秒 产生60mmhg 140mmhg的压力 空气导管 带黑色空气浮标的一端接于冰桶盖处 冷敷用隔离垫 适用范围 各种冷敷时卫生防护使用 在加压冷敷时能有效的避免院内二次交叉感染和冷凝水对患处的敷料或患肢的影响 隔血 隔渗出物 冷疗简介 随着其基础和临床研究的进展 冷疗法现已广泛应用于医学中 除了用于急性软组织损伤的早期治疗 急性软组织损伤的恢复期治疗和慢性损伤的康复治疗 更重要的是用于骨科术后常规治疗 冷疗的原理 冷刺激对组织温度的影响冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降 冷因子的降温作用是冷疗各种作用的基础 冷因子对各种组织的降温幅度取决于冷因子的温度 冷作用方式 作用面积 作用持续时间 组织的深度等多种因素 冷疗的原理 冷刺激对局部血流的影响冷因子作用于局部皮肤会导致浅部组织血管收缩 从而使局部血流量减少 冷疗的原理 冷疗最重要的治疗作用是止痛 消肿冷刺激时 神经传导速度慢 神经终板兴奋减少 疼痛阈值提高 因而冷疗可起到减轻或解除疼痛的作用冷疗可以通过减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用而明显降低肌肉挫伤后的毛细血管通透性冷疗时 周围血管收缩 局部血流量减少 血管通透性降低 这便使得局部炎性渗出液减少 肿胀减轻 冷疗的原理 冷疗另一重要作用是减少继发性损伤 继发性损伤是指原发性损伤后组织由于缺血 缺氧 自由基大量增多而引发的损伤冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降 降低化学反应速度 降低细胞代谢 降低细胞对氧的需求 减少自由基的产生因此在相对缺氧的环境下冷疗可以减少组织细胞的继发性损伤或坏死 冷疗的效应生理效应局部受到冷刺激时 可增强交感神经对血管收缩的冲动 使皮肤小动脉收缩 用冷可有助于控制出血 减轻水肿与疼痛继发效应用冷引起小动脉收缩 持续用冷1小时后 局部却会发生小动脉的扩张 冷疗 四个变化期刺激期 冷疗用上去 强烈温差使皮肤神经末梢产生疼痛感 经过神经传导释放缩血管介质 引起血管收缩交换期 皮肤对冷刺激适应 能量进行交换 反而产生热乎乎的感觉神经感应期 冷刺激传导到肌肉深层神经 产生针扎样感觉冷效应期 冷刺激通过肌肉深层神经 传导到中枢 无疼痛感 冷疗分类根据冷疗效应分类 间歇性冷疗 15 30分钟每次 每天4 10次 中间间隔一小时 适用于 所以创伤 运动性损伤前期根据冷疗继发效应 冷疗超过一小时小动脉反而扩张 创伤引起小动脉破裂 不利于止血和消肿 所以应使用间歇性冷疗比持续性冷疗效果好 持续性冷疗持续加压冷疗8 72小时 国内普遍8 24小时 国外24 72小时适用于骨科术后 关节置换 内固定术后 关节镜术后 手术对小动脉损伤少 或术中已止血 根据冷疗继发效应 冷疗超过一小时小动脉反而扩张 更利于组织供血和修复 所以使用持续性冷疗 冷疗的临床应用 冷敷和局部加压可降低患处温度 收缩毛细血管 减少渗血 出血和炎性介质的释放 并阻断损伤部位疼痛冲动的传导 加压通过提高细胞外静电压 减轻水肿 血肿的形成 并对防止肢体肿胀和深静脉血栓有一定作用 减少渗出 消除炎症 缓解疼痛 临床研究显示 冷疗可以减少麻醉剂的使用 缩短住院的时间 减轻疼痛 肿胀 炎症 血肿以及渗出 同时能增强患者的运动范围 复原进度与承受能力长期使用加压冷敷疗法不会出现并发症它方便 高效 无副作用 它避免了使用NSAIDS 非甾体类抗炎药 指具有外周镇痛 抗炎效应的药物 类药物潜在的危险 有效地改善症状我们建议把加压冷敷治疗作为有症状的膝关节的一线治疗措施 加压冷敷 有效降低膝关节镜手术后关节腔温度的治疗手段 1 加压冷敷能降低膝关节腔内温度 2小时内平均降温3 2 不使用加压冷敷 第1小时内温度平均升高5 0 冷疗的骨科适应症 骨科关节置换术后 韧带重建术后 关节镜术后 冷疗的骨科适应症 肌肉 肌腱 腱鞘 韧带 关节等的各种急性和亚急性炎症 冷疗的骨科适应症 急性腱鞘炎 软组织挫伤 血肿 骨膜挫伤 关节扭伤等 冷疗禁忌症 循环障碍 雷诺氏病 皮肤感觉障碍 重症高血压病和肾脏病 慢性炎症或深部化脓病灶冷过敏者 冷体质过弱的老年及婴幼儿患者冷疗禁忌部位 枕后 耳廓 阴囊处 心前区 腹部 足底 使用时间 根据医嘱或病情 应用24小