A儿科常见症状及疾病护理常规1.doc

第一章 儿科常见症状及疾病护理常规一、发热发热即体温高于正常。为小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。如高热持续过久，可使机体内调节功能失常，影响小儿健康。(一)按儿科一般护理常规。 (二)高热者绝对卧床休息，供给充足的水分，婴儿总液体量100150毫升公斤，儿童6080毫升公斤，必要时可静脉补充液体。(三)供给清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，不能进食者应给以鼻饲。(四)每四小时测体温、脉搏和呼吸一次，高热或超高热患儿，每1-2小时测体温一次，必要时随时测量，对发现体温与病情不符或体温骤升1.5或骤降2的患儿应监督复测，必要时要同时测肛温，并准确记录；体温超过38，应根据病情给物理降温或药物降温。1、物理降温，多采用放置冰袋、冷湿敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠以及针刺等措施。一般新生儿多采用物理降温，松开包被，多喂水，但不主张冷敷或药物降温，以防并发症的发生。 2、药物降温。 (1)复方阿斯匹林(APC)口服，10-20毫克公斤次，血液系统疾病、肝、肾有损害者慎用。(2)安痛定肌肉注射，一岁以内，0.5-1毫升次，一至五岁，0.61.5毫升次，五岁以上，1.5-2毫升次。(3)赖氨匹林肌肉注射或静脉推注，(4)中成药如：羚羊角粉，新癀片等口服；小儿退热栓塞肛。 凡采取降温措施者，均应在处理后30分钟测体温以观察降温效果，并在体温单相应栏内标明。 (五)严密观察病情，注意热型变化及所伴随的症状。采取药物降温的病儿，应注意用药后的反应，避免体温骤降，而引起大汗淋漓、虚脱等现象，若出现呼吸浅促、脉搏细弱、，四肢发冷，应立即进行相应处理，发热伴寒战者应给以保暖，以改善微循环。 (六)注意皮肤护理，出汗后应立即擦干，经常擦浴以保持汗腺的散热功能。 (七)加强口腔护理，高热时液体消耗太多，唾液分泌减少，维生素缺乏，可继发口腔炎，应每日进行23次，口唇涂以滑润油，以防干裂。 (八)对伴有呕吐、腹泻病儿，应观察其呕吐物、排泄物的性质、量、颜色，以及皮肤是否干燥、眼窝凹陷等。(九)有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，以防高热惊厥，并做好抢救准备工作。 二、惊 厥 惊厥是小儿常见的急症之一，婴幼儿尤为多见，为中枢神经系统器质性或功能性异常所致，病因繁多。临床表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，多数伴有意识丧失、呼吸节律不整或暂停、青紫、双眼上翻、凝视或斜视，并可伴有大小便失禁，应分秒必争，进行急救并加强护理。 (一)执行儿科一般护理常规。， (二)取头侧平卧位，解开领扣，保持呼吸道通畅。 (三)按压或针刺人中，用纱布包绕压舌板置于上、下齿之间，以防舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物多给予吸氧，窒息者给以人工呼吸。(四)立即采取措施，控制惊厥 1、鲁米那钠510毫克/公斤次，肌肉注射，无效者，半小时后可给半量，呼吸衰竭者慎用。 2、水化氯醛口服成灌肠，3050毫克松厅次3、安定静推或肌肉注射，0、10、5毫克公斤次。 (五)建立静脉输液通道(六)保持安静，减少刺激。多种治疗护理集中进行，动作应轻快，室内光线宜暗。(七)严密观察病情变化；注意抽搐时的状态，+持续时间以次及数，以协助诊断。 (八)针对惊厥的原因，采取相应有效的措施，高热者同时降温，颅内压增高者，及时应用脱水剂，并注意瞳孔，呼吸的改变多以防脑疝的发生。 (九)加强安全措施，防止坠床，必要时加以约束。 三、昏 迷 昏迷是人体高级神经活动受到过度抑制的一种临床表现多按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失，大小便失禁，常伴有谵妄、躁动、吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔等反射尚存在，压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅快慢不均。 (一)按儿科一般护理常规。 (二)取头侧卧位，及时清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。(三)保证足够的营养及水分，鼻饲高热量、高维生素的流质饮食，必要时静脉补充。(四)加强口腔护理，每日23次，一般用生理盐水棉球多也可根据口腔的pH值选择，有口臭者，可用2%双氧水棉球擦洗多然后再用盐水擦；口腔粘膜有溃疡者，可用1%-3%双氧水或1：2000高锰酸钾液清洗溃疡面，然后涂5%的金霉素鱼肝油、类散等。（五）注意眼睛护理，双眼不能闭合者，用生理盐水或凡士林纱布遮盖，每日进行清洗，必要时滴以氯霉素眼药水，以防角膜受损。 (六)加强皮肤护理，保持床铺平整、无渣、干燥，每两小时翻身一次，并做记录，同时进行按摩，尤以骨骼突出处，以防褥疮的发生。 (七)保持大小便通畅，三天未大便者，应据情况给以处理，可用开塞露塞肛，肥皂水灌肠等，尿潴留者应采取轻揉膀胱，必要时导尿。 (八)详细记录出入量，观察尿量以及性质，以防水、电解质紊乱。 (九)严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小，以及对光反射等，注意有无呕吐、抽搐，及时发现，及时处理。(十)加强肢体功能锻炼，病情稳定后，根据病情进行按摩、针灸等，促进肢体功能恢复。四、呕 吐 呕吐是由于食管、胃或肠道逆蠕动，并伴有腹肌强有力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。是小儿时期最常见的症状之一，如呕吐仅12次或吐物极少，一般无重要临床意义。持续呕吐或反复出现则可为多种疾病的共同表现，应仔细寻找原因。(一)按儿科一般护理常规。(二)给予关心安慰，腹部有伤口者应按住伤口以免裂开。(三)取头高右侧卧位，及时清除呕吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。(四)呕吐期间应禁饮食，呕吐停止一小时后方可给以牛奶以及流质饮食。以后据病情给以半流质饮食，易少食多餐。呕吐严重者应静脉补充液体，以防水电解质失衡。(五)严密观察病情，注意呕吐方式、量、性质、气味，必要时留标本化验，以协助诊断，同时注意观察病儿的精神状态以及生命体征的变化，腹胀时应注意有无肠型及包块。(六)根据呕吐的原因，分别加强护理。 1、颅内压增高的病儿多呕吐呈喷射状，应及时应用脱水剂。 2、新生儿幽门痉挛，生后最初几天即发生呕吐多对阿托品效果显著，一般在奶前1015分钟口服0、1%阿托品1-3滴。 3、消化不良引起的呕吐，若呕吐频繁，应给以止吐剂，如爱茂尔肌肉注射。 4、对于肠道梗阻者多应及时给以胃肠减压。 5、对于新生儿呕吐应注意喂奶方式，一般要求奶头孔不宜过大，奶液充满奶头，喂奶时头抬高，喂奶后稍停片刻将病儿竖起轻拍背部，使胃内气体排出，并取头高右侧卧位。 6、呕吐后及时清洁口腔；给以清水或漱口水漱口，不能漱口者应进行口腔护理。并及时清除呕吐物，以免弓重起恶性刺激多引起再发性呕吐。 7、注意皮肤护理，新生儿呕吐后要注意颈部的清洁，及时更换衣服，避免呕吐物刺激。 8、详细记录出入量。五、浮 肿 浮肿是组织间隙体液潴留过多的结果，正常细胞外液体，主要靠毛细血管内与组织间隙的压力差，血液内血浆蛋白，胶体渗透压以及毛细血管的正常通透性的相互关系来维持平衡多其中任何一个原因异常均可引起浮肿。 (一)按儿科一般护理常规。 (二)重度浮肿应卧床休息，呼吸受限者应取半卧位，注意在床上经常变换体位，预防血栓并发症，中度、轻度水肿者一般不必要严格限制活动，但不要过度劳累。 (三)加强饮食管理，浮肿严重者应给以无盐饮食，一般多采用少盐(每日摄钠量不超过2克)，大量利尿期，病情恢复后要及时补充钠盐，避免限制太久多面引起低钠血症。 (四)加强皮肤护理，经常用温水清洗皮肤，擦干后涂爽身粉，保持干燥。避免水肿部位长期受压，应经常更换体位，保持内衣干燥，床铺平整，女孩会阴部浮肿者，应垫以无菌尿布垫，每日用五千分之一的高锰酸钾液清洗或坐浴，男孩可用“丁字”带托起。若有皮肤破溃，皮下组织渗液，应按无菌操作进行换药，避免感染。各种注射应严格无菌操作。 (五)严密观察病情，注意浮肿的性质、部位、程度以及生命体征、尿量的变化。注意有无低钠、低钾、低钙等表现，及时发现，及时处理。 1、低钾血症，表现为腹胀、无力、腱反射减弱或消失，心音低钝以及典型的心电图改变，血钾低于3.5毫克当量升。 2、低钠血症，面色苍白多食欲减退，无力，恶心，呕吐，浮肿加重，甚至出现呼吸不规及惊厥。血钠低于重30毫克当量升。 3、低钙血症，睡眠不安、夜惊、出汗多，严重者可出现骨质疏松。血钙低于7，5毫克升。 (六)浮肿期应详细记录出入量，每日测体重一次，并准确记录。(七)支持疗法，对于低蛋白血症引起的浮肿，应给以高蛋白饮食，静脉输入白蛋白。 (八)注意眼睛护理多浮肿严重时眼裂变小，易引起倒睫；分泌物增多多可用清水冲洗，每日用0.25%氯霉素眼药水点眼三次 六、腹 痛腹痛是小儿常见症状之一，许多疾病均可引起腹痛，按腹痛发生急缓，可多为急性与慢性两种。急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病，必须仔细检查，明确病因，细心护理。(一)按儿科一般护理常规。(二)卧床休息，保持舒适体位。根据腹痛情况确定饮食，急性严重腹痛时应暂禁饮食，必要时静脉补液。 (三)严密观察腹痛情况，以协助诊断，注意腹痛的部位性质、次数，持续时间以及伴髓症状，如呕吐，腹泻、呕血、便血、发热，烦躁等。 (四)腹痛剧烈时，应警惕外科急腹症，注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛以及包块，肠型等。未确诊前切忌应用麻醉性止痛剂，如杜冷丁等，以免掩盖症状，贻误治疗。 (五)对于一般的胃肠道痉挛以及消化功能失常引起的腹痛可给以腹部热敷，较重时可根据医嘱给肌注阿托品，颠茄合剂及镇静药物。(六)对伴有呕吐发热者，应给以相应的处理。(七)若伴明显腹胀气者，可肛管排气。(八)观察生命体征的变化，注意病儿的精神、面色，发现病情变化及时报告医师及时处理。(九)剧烈腹痛患儿应注意安全，防止坠床或碰伤。(十)常规送大便检查夕找虫卵，随时注意病儿的大便情况。七、紫 绀 紫绀为血液内还原血红蛋白的绝对量增多，而在皮肤粘膜表现为青紫色，易出现于皮肤较薄，色素较少而毛细血管较为丰富的部位，如口唇、指、趾尖、鼻尖及耳垂等处发绀较为明显。(一) 执行儿科一般护理常规。(二) 病室环境要安静、舒适，保持空气新鲜，室温在18-22左右，湿度在50-70%为宜。 (三)根据病情进行休息，对于心脏病，严重呼吸困难以及其它原因引起的缺氧、紫绀，均应卧床休息，必要给以半卧位。 (四)少食多餐，给以易消化、高维生素、高热量的饮食，切勿饱餐。 (五)严密观察病情，注意生命体征的变化，观察紫绀的程度，有无呼吸困难、烦躁、颈静脉怒张，以及肝脾肿大、杵状指等。注意呼吸衰竭的早期症状，保持呼吸道通畅。 (六)注意保暖，末稍循环不良者，给以热水袋保暖，避免烫伤。 (七)保持安静，减少不必要的刺激，烦躁哭闹者给以镇静剂，以减少心肺负担。 (八)氧气吸入，根据病情给持续或者间断吸氧，有呼吸困难者，可给以冷空气疗法。 （九)预防感染，防止受凉，预防呼吸道及肺部感染。八、呕 血 呕血系指上消化道的出血由口腔排出，上消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道。临床常见有食管、胃底静脉曲张、破裂出血，胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、血液病等。 (一)按儿科一般护理常规。 (二)绝对卧床休息，平卧，头偏向一侧，必要时抬高下肢。(三)呕血时暂禁饮食，病情稳定后可给流质，注意温度不宜过高。（四）呕血严重者，立即开辟静脉通路，输注鲜血，同时应用止血剂，并做好抢救准备。门脉高压引起的胃底静脉破裂出血，应立即给双气囊三腔管充气压迫止血。输注止血药物，要注意其副作用，垂体后叶素滴速不宜过快，并且要严格准确掌握用量，以防引起心律失常心跳骤停。 (五)密切观察生命体征的变化，呕血严重时15-20分钟测脉搏、血压一次。并注意观察病儿的面色，有无头晕、心悸、出冷汗等休克的表现，及时发现，及时处理。 (六)详细记录呕血量，并观察其颜色、性质，以协助诊断。 (七)保持病人安静，床边守护，减轻恐怖心理，减少刺激，必要时给镇静剂。 (八)做好口腔护理，及时清除口腔内积血，以免积血过久而致口腔炎、口臭。昏迷者应及时吸出，以免引起窒息。(九)呕血停止后，及时清除血染物品，如衣服、被服、污纸等，以免发生不良刺激。九、咯 血 咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血，经咳嗽由口腔排出。咯血程度不一，通常为痰带血丝或少量咯血，亦有大量咯血者，严重时可引起窒息。 (一)执行儿科一般护理常规。 （二）大量咯血时应绝对卧床休息，协助患儿取患侧卧位，胸部放置冰袋，使局部血管收缩而减轻出血。病情稳定后，可适当进行活动。 (三)咯血时应禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，多饮水，多食富纤维素食物，保持大便通畅。忌饮浓茶、咖啡等兴奋性强的饮料， (四) 保持安静，做好心理护理，解除紧张恐惧心理，减少刺激，必要时给以镇静剂，禁用吗啡、杜冷丁，以免抑制呼吸。 (五)备好抢救物品，如吸引器，氧气、气管插管、切开包、喉镜、止血药、升压药等。（六)严密观察病情，注意生命体征的变化，及时发现咯血先兆，如病人出现咽部发痒、胸闷、烦躁，面色苍自、出冷汗，应及时报告医师。取头低脚高位，不能吐出者多应及时吸出，以防发生窒息。(七) 详细记录咯血量及咯血的性质、颜色。做好口腔护理。（八）大咯血者，解除气道阻塞的同时给予高流量吸氧，建立静脉通路。 十、黄 疸 黄疸是指血清胆红素浓度增高所引起的皮肤多粘膜及巩膜的黄染，正常人血液中胆红素的浓度是0.10.8毫克%，如超过2毫克%，即有黄疽出现。病因有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疽。 (一)按儿科一般护理常规。 (二)卧床休息，病情许可时可进行适当活动。 (三)给清淡低脂、易消化、富维生素流质或半流质饮食，肝功损害者可适当限制蛋白质的摄入。 (四)严密观察病情，注意生命体征、尿量、尿的颜色，黄疸程度、大便的性质、颜色等的变化。并注意观察有无精神萎靡、烦躁，嗜睡等表现。(五)注意皮肤护理，新生儿据病情每日洗澡一次，年长儿常用温水清洗，及时修剪指甲，以免引起搔痒而致感染。皮肤瘙痒者可涂炉甘石洗剂等止痒剂。(六)保持大便通畅，有利于毒素的排除。(七)熟练掌握蓝光照射操作规程及护理要求，及时补充液体以防水电解质失衡。十一、肝 昏 迷 肝昏迷亦称肝性脑病。系由于急、慢性肝细胞功能衰竭，不能正常行使其代谢功能和清除体内有毒的代谢产物，或因门腔静脉间形成侧支循环，使来自肠道的有毒分解产物绕过肝脏，未经灭毒而进入体循环，作用于中枢神经系统，而引起精神神经症状或昏迷。 (一)按昏迷护理常规。(二)采取床边隔离。 (三) 昏迷期间应禁食,必要时鼻饲，以碳水化合物为主，暂停蛋白饮食。禁食期间应由静脉补充足够的营养及水分，以保持病儿的生理需要，减少蛋白的分解，降低血氨。保持大便通畅，便秘者可给予灌肠与导泻，有利于清除肠道内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水等碱性溶液。 (五)详细记录出入量，并记好护理记录。密切观察生命体征的变化。尿量每日少于400毫升，应及时报告医师。密切观察用药效果及副作用. (六)观察有无低血钾及消化道出血、脑水肿等症状，如病人出现肌张力低，腹胀以及麻性肠梗阻、呕血便血及面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状时，应及时报告医师，及时处理。 (七)保持病儿安静，减少不必要检查以及陪床探视人员。若有烦躁应及时应用镇静剂，如地西泮。禁用可使血氨增高的药物，如冬眠灵、巴比妥、水合氯醛、阿斯匹林、磺胺等药物。 (八)做好皮肤护理及口腔护理，预防感染，高热者及时物理降温，低温情况下可减轻肝脏损坏。 （九）恢复期给予高热量、高维生素饮食。精神症状正常者，可开始吃蛋白饮食，以植物蛋白为好。第二章 常见疾病护理常规第一节 呼吸系统常见疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 (一)病室内阳光充足，空气新鲜，温度1822，相对湿度5565%。经常开窗通风自然净化，室内每周紫外线消毒两次。 (二)急性期应绝对卧床休息。有呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当进行室内活动。减少探视，勿乱串病室，避免交叉感染。 (三)发热时给予高营养易消化的流质或半流质饮食。并鼓励病儿多饮水。 (四)常规每日两次测体温，脉搏，呼吸并详细记录在体温记录单上，密切观察面色有无紫绀及呼吸困难等情况，如发生呼衰先兆，应及时处理，出现紫绀及时吸氧。 (五)保持呼吸道通畅，痰液粘稠者给予祛痰药物和雾化吸入，雾化常规用药；糜蛋白酶5毫克，庆大霉素1万单位，生理盐水3毫升，雾化后拍背，以助于痰液排出。 (六)及时留取痰标本及咽拭子培养，按医嘱及时应用抗菌素。 (七)出院时应做好卫生宣教指导，加强锻炼，增强体质，注意保暖，防止受凉。二、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”，为小儿常见病之一，90%由病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等引起，临床表现有发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽等，全身症状有头痛、畏寒、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。 (一)按呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)发热期应绝对卧床休息，经常变换体位，病情恢复后可适当进行床下活动。 (三)给高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，并注意多饮水。 (四)进行呼吸道隔离，年长儿要戴口罩，避免冷空气直接刺激。 (五)注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸以及精神状态。有无恶心、呕吐、烦躁等某些传染病的先兆症状。 (六)高热病儿及时给予物理降温，以免加重病情，无效者可适量给予药物降温，必要时给予镇静剂，避免出现惊厥。 (七)鼻塞者可用小儿呋嘛液滴鼻，及时清除鼻内部分泌物，以免影响呼吸 (八)做好卫生宣教，多晒太阳，增强呼吸道的抗病力，婴幼儿不宜到公共场所。三、肺 炎 肺炎是小儿时期的常见病之一，多见于冬春季或气温骤变时。由细菌或病毒感染引起，极少数可为霉菌感染。按X线表现及病理学分类可分为支气管肺炎，大叶性肺炎，节段性肺炎及间质性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动，不同程度的呼吸困难，紫绀等，全身症状可有精神不振，烦躁，食欲减退，呕吐，腹泻，重症可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓、气胸等并发症。 (一)执行儿科呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)居住呼吸系统疾病病室。对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌感染者，应单居一室，执行呼吸道隔离，一切用物需经消毒处理。 (三)发热时绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，每12小时翻身拍背一次。发热时多饮水，随时测体温。 (四)给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。给婴幼儿喂奶时抬高头部或抱起喂奶，防止呛咳，吃奶时出现呼吸困难紫绀者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫绀缓解后再喂，无力吸吮者，可用小匙或滴管喂养。 (五)密切观察病情变化，如出现点头样呼吸、双吸气、呼吸暂停等，表示呼吸衰竭的表现，应立即报告医师，并及时给予正压给氧，吸痰，人工呼吸，注射呼吸兴奋剂，根据适宜症应用高频呼吸机或人工呼吸机。 (六)出现呼吸极度困难，紫绀加重、烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等心力衰竭症状，应按心力衰竭护理常规。 (七)喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出现呼吸性酸中毒，应注意观察神志，呼吸深浅度以及呼吸节律的改变，有无皮肤潮红，肌肉震颤等，及时抽血查血气，了解病情及时处理。 (八)观察有无出血点淤斑，呕血，便血等症状，注意弥漫性血管内凝血的发生，并注意有无腹胀，腹胀严重时，可行肛管排气。 (九)如病儿出现嗜睡，惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病，应及时备好止惊剂及脱水剂。 (十)保持呼吸道通畅，按时雾化，勤翻身拍背。轻度、中度缺氧可采用间断吸氧即可，重度缺氧应持续吸氧。 (十一)根据医嘱按时准确用药，注意药物副作用及过敏反应，如发现异常应立即报告医师停药。 (十二)注意输液速度，根据病情严格要求，一般按12滴/分/公斤范围调节。 (十三)肺炎迁延不愈，可配合理疗，如超短波，场效应等。 (十四)出院后应加强锻炼，多做户外活动，预防感冒，增加抗病能力。四、肺 脓 肿 肺脓肿是由多种细菌感染引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，常有空洞形成。肺脓肿是临床一种较严重的疾病，主要症状为发热，咯大量脓痰。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)卧床休息，病情恢复期可适当下床活动。 (三)饮食应给以高蛋白高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。鼓励病儿多饮水，并增加餐次，增强体质。 (四)密切观察病情变化，高热者应按高热护理常规。注意病儿的呼吸情况，若有呼吸困难、紫绀，大咯血等，应及时报告医师，做好抢救准备工作。 (五)保持排痰通畅，根据病变的部位，采取不同的体位引流，每日23次，每次1520分钟。气管镜吸痰时，应做好术前准备及术后护理。按医嘱及时给祛痰及支气管扩张药。 (六)准确记录痰量，及时留取痰标本，并注意观察痰的性质、颜色、气味和静置后是否分层，若有血痰或铁锈色痰，应及时报告医师。 (七)需胸腔穿刺抽脓者，应备好闭式引流装置，做好术后护理，保持引流管通畅，观察每日引流液量及性质，并做好记录。 (八)注意药物副作用及过敏反应。如一般细菌性肺脓肿，应用大剂量抗菌素，应注意有无皮疹，出血，粒细胞减少等症状。 (九)注意口腔卫生，饭后漱口，清除口臭，预防并发症的发生。五、气 胸胸膜腔内有气体积存称为气胸。气胸常有慢性呼吸道疾病，胸部创伤，手术，针刺治疗误伤胸膜造成肺组织及脏层胸膜破裂，或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加， (负压减少变成正压)压缩肺脏，造成不同程度的呼吸障碍。发病慢、积气量少，临床可无明显症状，发病急、气量大病人可突然出现呼吸困难及患侧胸闷或胸痛。严重者可有高度呼吸困难，发绀，大汗淋漓等。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理。 (二)保持安静，卧床休息，取半坐卧位。 (三)给高蛋白，高热量，高维生素饮食。 (四)发现病人呼吸困难进行性加重，紫绀明显，大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，应立即报告医师并协助抢救。立即给大流量鼻导管吸氧。 (五)备好急救物品，如人工气胸器，吸引器，闭式引流装置，小手术包、橡皮导尿管(前端剪成鸭嘴状开口，管旁剪一侧孔) (六)协助医师施行胸腔抽气或胸腔插管水封瓶引流术。术后注意观察排气情况，并保持引流管通畅。伤口及时更换敷料，避免感染。水封瓶每日更换消毒一次。移动病儿或移动水封瓶时，水封瓶应注意勿高于病儿。更换水封瓶时应用止血钳将引流管夹住，防止空气及液体进入病儿胸腔加重病情。 (七)需紧急抢救时如无专用设备，可用50100毫升空针连接大号针头直接抽气。 (八)按医嘱及时应用镇咳及镇静药，避免因咳嗽使气胸加重，影响伤口愈合。保持大便通畅，便秘者可服缓泻剂。第二节 消化系统常见疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理（一）执行儿科一般护理常规。（二）注意卧床休息，保持安静，对有呕吐病人应取头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系统传染性疾病，应执行消化道隔离。（三）饮食：因小儿处于生长发育阶段，应保证足够营养，给予易消化的食物，加强饮食管理，有利于疾病的恢复。剧烈呕吐、腹泻、胃肠道出血或梗阻病人应酌情限制饮食或禁食，以静脉补液供给热量及水分，时间长短视病情，禁食结束后，逐步恢复正常饮食，病情反复时应重新禁食。（四）严密观察病情变化。对呕吐病儿应注意呕吐次数、量和性质，有腹痛者应注意观察其疼痛部位、性质及查体的阳性体征。对腹泻病儿应注意次数、量、形状，并做好记录。还应注意有无便秘、便血及脱水酸中毒症状，对不陪床病儿，更应细心观察，出现异常及时报告医师处理。（五）皮肤护理：由于呕吐或腹泻导致脱水，皮肤干燥，弹性差，易出现瘙痒等不适感觉。如大便次数多，应预防臀炎及泌尿系感染。每次便后用温水洗净，局部可涂油膏保护皮肤。对营养不良的病儿应预防褥疮的发生。（六）口腔护理：由于呕吐、腹泻、营养缺乏及长期应用广谱抗生素易发生口腔炎，故应加强口腔护理，口腔溃疡涂以思密达，鹅口疮涂以制霉菌素，每日34次。（七）静脉输液时，应按医嘱要求补液，熟练掌握先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。并密切观察脱水症状有无改善。（八） 注意做好卫生宣传工作，注意饮食卫生，把好病从口入的关口。二、婴幼儿腹泻婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善，机能低下，胃肠道耐受及适应能力差。如喂养不当或肠道内外感染，极易引起腹泻。肠道内感染以致病性大肠杆菌及肠道病毒多见。临床有发热、精神萎靡、烦躁不安，严重腹泻，大便为稀水样或蛋花样，每日达2030次，频繁呕吐，每日可达10次以上等表现。由于吐泻严重，而使大量体液丢失，如摄入量不足，很快出现脱水、酸中毒、低血钾等一系列电解质紊乱的症状。（一）按儿科一般护理常规。（二）肠道感染性腹泻，应做好消化道隔离（床边隔离）。（三）卧床休息，尽量使病儿安静，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，烦躁不安者给予镇静剂。（四）饮食疗法，最好哺母乳，无母乳者可用稀释牛奶（用水或米汤稀释）1、轻者禁食812小时，吐泻严重者，可禁食1224小时。轻者可少量多次口服补液，严重者立即静脉输液。2、哺母乳者，禁食后第一天哺乳5分钟，奶前喂糖水3060毫升；第二天哺乳10分钟，奶前喂糖水3060毫升；第三天可不限时间。3、喂牛奶者，禁食后第一天供热卡1020千卡/公斤/日，以后每日增加2030千卡，第45天加至110千卡/公斤/日，可有米汤、稀释牛奶或酸牛奶开始，由少到多，由稀到浓。根据病情逐渐恢复正常饮食，以免因饥饿造成营养不良。（五）注意观察大小便次数、量、性质的改变，并详细记录，以供补液参考。（六）如有脱水、酸中毒、低血钾等表现时，应及时报告医师处理。1、脱水的表现：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差或消失，尿少或无尿。2、酸中毒的表现：口唇樱红，口周发绀，呼吸深快，精神萎靡，血PH及CO2CP下降等。3、低血钾的表现：全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力减低、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减低或消失、心音低钝、心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移。（七）液体疗法，原则上第一天补充积累丢失量，继续丢失量及生理需要量。低渗性脱水者，给等张或2/3张液，等渗脱水者给1/21/4张液，高渗脱水者，给1/21/8张液。补液原则先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。护理人员应严格按原则执行。输液速度第一小时快速滴入10毫升/公斤液体，然后全日总量的1/2在8小时内输完，余下的1/2在16小时内输完。（八）脱水严重者，两眼不能闭合，尤其意识障碍时，易发生角膜炎并可伴有顽固性溃疡，故需用生理盐水湿润角膜，涂以红霉素眼膏或用0.25%氯霉素眼药水滴眼并覆盖凡士林油沙布。（九）腹胀病儿可肛管排气，腹部热敷或按摩，严重者可行胃肠减压。（十）注意口腔护理，避免鹅口疮的发生。（十一）注意臀部护理，每次大便后冲洗涂油，以防臀红。（十二）入院后连续大便培养三次，每次在大便不同区域分别取标本。（十三）准确记录出入量，为补液提供依据，为精确计算尿及粪便丢失水分，可选用一次性尿布，用前先称好重量，便后再称其重量，可测得比较准确的丢失液量。（十四）对恢复期病儿要注意增加营养，给易消化食物。避免受凉，减少感染机会。鼠伤寒沙门氏菌肠炎护理：鼠伤寒沙门氏菌属肠炎，自然疫源广泛。传染性较强，易引起流行。其主要症状为发病急、发热、呕吐、腹痛、腹泻等。大便每日数十次，大便形状初为绿色稀水便，或粘液及胶冻样便，时而呈血样便，表现形式多样，病人可迅速出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等表现。故应积极治疗，加强护理，防止流行。除按婴幼儿腹泻护理外，应加强消毒隔离措施。（一）床边应设置消毒盆，盆内盛500毫克/升含氯消毒液，冬季每日更换一次，夏季每日更换两次，设消毒桶，桶内盛1500-2000毫克/升含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶内浸泡半小时。（二）接触病儿前后应用500毫克/升含氯消毒液泡手35分钟，病儿的排泄物均应用1000毫克/升含氯消毒液消毒30分钟后方可倒掉。（三）病儿的食具应严格消毒，衣物及尿布应高压消毒，门把手及水龙头均应用333毫克/升含氯消毒液纱布缠绕，每日更换两次。（四）病儿的治疗护理应最后进行，以免造成交叉感染，引起全病区流行。（五）每日进行空气消毒，用3%过氧化氢喷雾消毒，20-40毫升/立方米，作用30分钟，上、下午各一次，紫外线灯照射消毒，每次一小时，每晚一次。（六）病房门口、病区出入口可放置有效氯为1000-2000毫克/升含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时的喷洒消毒液，保持脚垫湿润。（七）病人出院后进行终末消毒。三、便 血血自肛门排除体外，粪便带血、色鲜红，暗红柏油样便，粪便混有脓血，统称为血便。（一）执行消化系统疾病一般护理。（二）绝对卧床休息，必要时按医嘱给予镇静剂。因出血病儿多伴有贫血，绝对卧床休息，可以防止眩晕等意外事故的发生。（三）暂禁食或给予易消化，富于营养的高蛋白、高维生素类的流质或半流质饮食，若有胃肠道出血，因饮食不当而致大出血而危及生命，应忌粗纤维食物及生硬食物。（四）密切观察病儿大便次数、性质、量，认真做好记录，了解出血量的多少。经常询问病儿有无不适感觉。（五）注意观察病儿有无休克症状，如出汗，脉搏细弱，血压下降，面色苍白，四肢发凉时，应立即报告医师及时抢救。（六）对便血多者，应及时按医嘱给予止血药，输液补充血容量，做好输血的准备工作。2、 备好氧气、吸痰器、药物等一切抢救物品。四、急性出血性坏死性肠炎此病起病急骤，以腹痛、腹胀、腹泻及便血为主要表现，变化迅速，严重者可出现中毒性休克而危及生命，须密切观察，做到早发现、早诊断、及时处理及细心护理。（一）执行消化系统疾病一般护理。（二）绝对卧床休息，取侧卧位，长期卧床的病儿应注意皮肤护理，按摩受压部位，勤翻身；便后用温水冲洗臀部并涂油保护。（三）做好心理护理，消除病儿紧张恐惧的心情。（四）应禁饮食，有利于胃肠的休息，在治疗后，按医嘱逐渐给予流质或半流质少渣饮食。因其吸收功能差，应给予适当的高热量、高纤维素饮食，以保证其营养，改善全身情况。对恢复期饮食要慎重，以免由于饮食不当使病情加重而拖延病程。（五）密切观察病情，注意腹痛性质、部位及有无腹胀，腹胀严重时给予肛管排气，并注意腹肌紧张度。腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，应考虑有无肠穿孔，腹膜炎等情况。（六）注意生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志的改变，并做好详细记录。如病儿出现精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色发灰、血压下降等表现，应立即报告医师，并准备好抢救物品，积极配合抢救。（七）按医嘱及时补液，以补充血容量不足，改善微循环，保持水电解质平衡。准确记录24小时出入量，并协助做好各项化验检查工作。（八）对腹胀呕吐重者，应给予胃肠减压，并保持管道通畅，注意观察引流量的性质、颜色及气味，准确记录。（九）对高热烦躁者，及时给予物理降温，并按医嘱给予镇静剂，如使用复方冬眠灵等，病儿处于沉睡状态，呼吸道分泌物增多，且不易排出，应取侧卧位及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防发生窒息及肺部并发症的发生。第三节 循环系统常见疾病护理常规一、心脏病一般护理(一）按儿科一般护理常规(二）为病人安排合理的生活制度，避免过度劳累，并发心衰者，需绝对卧床休息。(三）饮食应富有营养易消化，少食多餐，避免进食过饱至胃部膨胀，影响心肺功能。(四）避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎的发生，不要与感染病儿同居一室。 (五）呼吸困难者，给半坐卧位，吸氧。(六）静脉输液速度宜慢，根据年龄及病情进行调节，一般不超过15滴/分（正常12滴/公斤/分）。(七）根据病情测脉搏或心率24次/日，注意脉率及节律的变化，每次测不得少于一分钟。（八）心衰并发严重水肿者，隔日测体重一次，并详细记出入量，适当限制钠盐及水分的摄入。(九）给病儿创造一个舒适安静的环境，避免烦躁哭闹，消除紧张情绪，使其心情轻松愉快，必要时给予镇静剂。(十）保持大便通畅，二天以上无大便或大便秘结时，应及时处理。(十一）用洋地黄类药物前应测脉搏及心率，如心率变慢，（少于前一次日20次/分）婴儿低于120次/分，幼儿少于100次/分，儿童少于80次/分，脉搏不规则或骤然増快，应暂时停药，并报告医师。(十二）注意药物的毒性反应，如出现下列症状，及时报告医师处理。1、洋地黄毒性反应：消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。神经系统：头痛、黄绿视、复视、嗜睡、眩晕等。循环系统：心律失常、房室传导阻滞、早搏等。2、毛地黄忌与利血平合用，有低钙惊厥时，可服用钙剂并用镇静剂，如需静脉补钙时，应在应用毛地黄类药物6小时后给予，以免产生毒性反应。3、按医嘱应用利尿剂，并加服氯化钾，观察有无低钾症状，如厌食、恶心、腹胀、乏力、嗜睡、心律失常等。二、心力衰竭 心力衰竭是由于各种原因导致心脏不能将回心血量充分排出，心搏出量相对或绝对降低。主要表现为突然呼吸困难加重、烦躁、出汗、面色苍白或青紫、四肢发凉、心率快、心音低钝、心尖搏动弥散、心界扩大、肝脏增大、浮肿等症状。(一）按心脏病 护理常规。(二）重度心力衰竭应绝对卧床休息，取半坐卧位，婴幼儿取头高斜坡位，上身抬高20-30度。室温保持18-22，湿度50-55%为宜。(三）饮食：给高热量、高维生素易消化食物，水肿者给予无盐饮食待浮肿消退后改为低盐饮食，钠盐每日0、5-1 g，宜为少食多餐。对婴幼儿喂奶时间不宜过长，应慢喂，少量多次，必要时喂奶前后各吸氧20分钟。 (四）密切观察病情变化。按时测脉搏听心率及心律，有心律不齐者应听2-3分钟。如有异常及时报告医师，注意观察精神状态的改变，面色紫绀的程度，末梢循环情况等。(五）应保持安静，避免烦躁哭闹，对有烦躁者应给予适当的镇静剂。(六）呼吸困难者给与吸氧，氧浓度应为30-40%。用鼻导管给氧 者，注意保持鼻导管通畅。有肺水肿者，吸氧湿化瓶内可加50-70%酒精，以减轻肺水肿。(七）年长儿 做好心理护理，安慰病儿，使其克服焦虑和紧张恐惧心理，增强信心，主动配合。(八）应用洋地黄类强心剂时，应准确计算药物剂量，尤其婴幼儿应准确掌握药量，应用1毫升空针抽取或稀释后应用，按时给药，以保证疗效。服药前测脉搏、心率。服药时应注意与钙剂间隔至少6小时，因二者有协同作用，并注意补钾，以免引起心律失常。 注意洋地黄的疗效和毒性反应，以便为医师提供治疗依据。(九）应用血管扩张药时，要按时准确给药。并密切观察病情变化，注意药物的副作用，及时测量血压。(十）在应用利尿剂时，宜于清晨或上午给予，静注不可过快，并注意有无低血钾的表现，发现四肢无力、腹胀等症状，及时报告医师处理。(十一）详细记录出入量，定时测体重，了解水肿增减情况。(十二）保持大便通畅，避免排便用力。 (十三）应避免交叉感染，居住非感染房间。注意饮食卫生，防止肠道感染。如有继发感染者，应及时给予抗生素治疗，以防因继发感染而使病情加重。(十四）健康教育应帮助患儿和家长掌握心衰的有关知识，防止诱发因素，并及时 治疗原发病。避免过度劳累和情绪激动。注意营养，根据气温变化及时增减衣服，防止受凉感冒，使用洋地黄制剂、血管扩张药、利尿药者应向家长详细介绍所用药物名称、剂量、给药时间和方法，并使其掌握药物疗效和不良反应，出现不良反应时及时就医，定期复查。三、先天性心脏病 先天性心脏病指任何因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或出现异常，而产生先天畸形。其内在因素主要与遗传有关，特别是染色体移位与畸变。外来因素主要为宫内感染，特别是母亲妊娠头三个月，有病毒感染史，如风疹、流感、腮腺炎等。(一）按心脏病一般护理常规。(二）轻者可适当做户外活动，重症病而有合并心衰或呼吸系统感染时，应绝对卧床休息，保持安静，避免长时间哭闹及情绪激动，以免加重心脏负担。(三）给与高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，切勿进食过饱。给婴幼 儿喂奶时应注意间歇，小量多次，要抱起喂奶，如紫绀加重可稍待片刻，给与吸氧，好转后再喂。(四）密切观察病情变化，注意面色、呼吸、心率、心律的改变。观察有无并发症的发生，如心衰、亚急性细菌性心内膜炎，脑血栓等。(五）法鲁氏四联症的病人常因脑缺氧而发生神志不清，昏厥等。应保持安静，细心护理。叮嘱病儿切勿乱跑及做剧烈活动，大小便有人陪同。年长儿在做活动时可给讲清道理，取得合作。对脑缺氧发作者，应立即供氧，并将病儿置于胸膝位，迅速通知医师，准备急救物品。为婴幼儿做治疗后应抱起，待安静后再放于床上，以免哭闹加重缺氧，发生危险。(六）对严重缺氧持续紫绀者，应给吸氧。并应 供给足够的水分，定时喂水，尤其是在夏季温度高、出汗多时。对腹泻的病儿，可因脱水而导致血液粘稠度高形成血栓。静脉输液时应注意液体量及速度。(七）及早去除感染灶，防止发生心内膜炎。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，避免受凉，预防肺部感染。(八）做心导管检查者，应执行心导管检查护理常规。(九）心力衰竭者，执行心力衰竭护理常规。(十）做好健康教育，指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。按时接受预防接种，防止发生传染病。定期复查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。四、心肌炎 心肌炎指心肌实质或间质局限性或弥漫性病变。以病毒，细菌感染较多见。病毒性心肌炎，可为病毒直接侵犯心肌或通过过敏反应和自身免疫反应而造成。心肌炎前驱症状有发热、咽痛、咳嗽、腹痛、心慌、乏力、心律紊乱等症状。轻者可无症状 。重者发病急，出现心源性休克，急性心力衰竭或严重的心律紊乱而易致猝死。(一）执行心脏病一般护理常规。(二）急性期及心力衰竭者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，降低耗氧量，病情轻或恢复期病儿需适当卧床休息。(三）以高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，不宜进食过饱。(四）密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无心衰及心源性休克的发生。如出现烦躁不安、面色苍白、紫绀、湿冷、脉搏细弱，心动过速及奔马律，血压下降或测不到时，应考虑心源性休克，需及时报告医师，并积极配合抢救。对严重心律失常者应持续进行心电监护，及时通知医师并采取紧急措施。(五）对有呼吸困难、紫绀、胸闷者，给与氧气吸入。如出现烦躁不安，胸痛、腹痛者，应按医嘱及时应用镇静药及止痛药 。(六）应用抗心律失常药物应了解所用药物的性能、特点和副作用。(七）对心衰者给与相应的心衰护理，因心肌炎时对洋地黄的敏感性极强，因此 ，要特别注意使用洋地黄 后的毒性反应。(八） 健康教育，应特别强调休息，避免过度疲劳，以免增加心脏负担。病情稳定后注意加强锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染。一旦发病及时就诊。五、期前收缩 由心脏异位搏点过早的发生冲动，引起心脏的过早搏动称期前收缩。轻者无症状，重者有心悸、心前区不适感，自觉心跳不规则。(一）执行儿科一般护理常规。(二）对于功能性早搏，应适当休息，对病理性早博器质性病变，早博频繁，症状明显者，应绝对卧床休息。(三）注意观察脉搏、心律、心率的改变，注意早搏的性质、频率及节律，并应注意白天与夜间的变化。对频繁早搏症状明显者，按 医嘱给与镇静剂 。(四）给与营养丰富易消化的饮食。(五）对年长儿要做好解释工作，勿过度紧张，设法分散注意力，兴奋迷走神经，控制发作，如深呼吸、压眼球等，每次10-15分钟。(六）有洋地黄中毒表现者，应立即停药，有 低血钾症状时，应注意补钾。对使用抗心律失常药物者，应注意观察疗效及副作用，用奎尼丁可出现头痛、耳鸣、恶心、腹泻等，应立即报告医师停药。(七）频发早搏者 ，应密切观察心律的变化，必要时给予吸氧，做心电图。六、房室传导阻滞 房室传导阻滞指心房通过房室结传给心室的激动受阻。按受阻程度共分三度，一 度无明显症状，因心房激动可以传给心室 。二度为激动心房不能全部传到心室，临床可有胸闷、心悸、眩晕 和晕厥。三度房室传导阻滞激动从心房全部不能传到心室 ，临床可出现乏力、眩晕、气短，严重者可发生阿-斯综合征。（一）按心脏病一般护理常规。（二）对一度房室传导阻滞 者，可适当休息，避免剧烈活动。对于二度、三度房室传导阻滞 者应绝对卧床休息。（三）注意饮食，忌暴饮暴食给与高维生素、高热量 及清淡易消化饮食。（四）密切观察病情变化，特别应注意心率、心律、血压的变化，如心率低于40次/分并有收缩压 高，舒张压低，脉压增大时，预料有 阿-斯综合征的可能，应及时报告医师采取预防措施，同时做好抢救准备工作。（五）对三度房室传导阻滞 者，应注意血钾的变化。密切观察有无阿-斯综合征的表现，如出现面色苍白，突然晕厥，抽搐，心跳骤停等以上征兆，应迅速进行心脏按摩，人工呼吸，同时报告医师，备好抢救物品，积极配合抢救。（六）按医嘱给药，应用阿托品，麻黄素，异丙肾上腺素等药物，在用药 过程中 应注意疗效及副作用。（七）对安装起搏器 者，应绝对卧床3-6天，取平卧位或左侧卧位，避免右测卧位，以防电极脱落。应注意并发症的发