急诊常见血液标本的采集和临床意义.doc

我科常见的血标本包括：血常规，血生化，血淀粉酶，心肌标志物，凝血功能，血型鉴定，急诊血气分析，急诊肌钙蛋白，急诊心衰标志物，急诊肌红蛋白，急诊D-二聚体。现将各个血标本的采集方法、送检时间、正常值、临床意义例举如下，供大家一起学习参考：静脉采血的一般流程： 穿刺前准备（1.检查操作用品是否齐全 2.准备需要血的采血管3.洗手并注意个人防护） 核对病人信息（姓名，性别，年龄，抽血项目） 穿刺抽取需血量指导受试者轻压棉球3-5分钟（有出血倾向的，如血液病、特发性血小板减少性紫癜等压迫5-10分钟）按先后顺序将血液注入采血管（血培养血常规凝血管血粘管血沉管生化管其他）将血标本跟相应的检验单对号并粘贴条形码告知病人报告时间终末处理1.血常规 紫色试管需血量：理论上要抽到试管的黑线，但实际操作中视情况而定。在血量少得情况下可酌情少。只覆盖试管底的血量也能做血常规。出报告时间：繁忙的时候急诊化验室半小时出报告，夜班空闲的时候五分钟就能出报告。正常值：正常值一般的化验单都有各自的参考范围，读者可以直接看参考范围。但几项常用的需要我们熟记的有白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等。 意义：(1)白细胞计数英文缩写：WBC增多：常见于急性细菌性感染和化脓性炎症，严重组织损伤、急性出血、中毒(如糖尿病酸中毒，尿毒症)、恶性肿瘤、白血病及手术后等。降低：常见于某些传染病(伤寒、疟疾、病毒感染等)、某些血液病、自身免疫性疾病、过敏性休克、脾功能亢进、恶病质、放疗或化疗后及再生障碍性贫血等。(2)红细胞计数英文缩写：RBC增多：可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。降低：见于各种贫血、血液稀释等。(3)血红蛋白(也叫血色素)测定英文缩写：Hb或HGB增多：生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈活动、恐惧、冷水浴等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病。减少：生理性减少：老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量下降。病理性减少：骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所伴发的贫血如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性，血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物化学性因素所致的溶血性贫血，急性或慢性失血所致的贫血。(4)白细胞分类计数英文缩写：DC检测各类白细胞所占白细胞总数的百分比例。白细胞分为5类：中性粒细胞英文缩写：N 增多和减少与白细胞计数相同。嗜酸性粒细胞英文缩写：E增多：常见于过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿，食物过敏、神经性鼻炎及由曲霉菌芽胞引起的肺炎等)、寄生虫病(急性血吸虫病、钩虫病、绦虫病、旋毛虫病、肺吸虫病等)、某些皮肤病、某些恶性肿瘤(霍奇金病、淋巴系统恶性 疾病等)。减少：常见于长期应用肾上腺皮质激素治疗时，也可见于大手术及某些传染病的早期。嗜碱性粒细胞 英文缩写：B增多：常见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、骨髓纤维化及某些转移癌。淋巴细胞 英文缩写：L增多：常见于某些病毒或细菌所致的传染病(麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、结核病等)、传染性淋巴细胞增多症、某些慢性感染和结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤等。减少：常见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等。单核细胞英文缩写：M增多：常见于某些感染(如亚急性细菌性心内膜炎)、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病、活动性结核病、淋巴瘤及骨髓增生异常综合征等。减少：无重要临床意义。(5)血小板计数英文缩写：PLT增多(大于400109升)：骨髓增生综合征：见于慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。急性反应：急性感染、失血、溶血等。其它：脾切除术后。降低(小于100109升)：生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。破坏过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾亢。消耗过多：见于弥漫性血管内凝血(DIc)。家族性血小板减少：巨大血小板综合征。2.血生化 红色试管需血量：理论上要到试管上的黑线，大概3-5ml，但实际操作中视情况而定，但最少要2ml。出报告时间：急诊全全套血生化的时间是两个小时。正常值：见各个指标后的参考范围。但一些常用的需要大家记住的，包括：钾、钠、氯等。意义：钾（3.5-5.5mmol/L）：钾低时，可出现倦怠无力、精神萎靡、烦躁不安，严重缺钾时还会出现心律失常、横纹肌溶解症，以及肾功能障碍，甚至死亡。钾过高时，常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。钠（132.0-148.0mmol/L）：钠低时，会造成血压下降,心率加快,四肢发冷，电解质紊乱等一系列不良反应。钠高时，早期会出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高，体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷。氯（92.0-108.0mmol/L）：氯低时，常伴有钠缺乏，此时，造成低氯性代谢性碱中毒，常可发生肌肉收缩不良，消化功能受损，且可影响生长发育。氯高时，引起对机体的危害作用并不多见。仅见于严重失水、持续摄入高氯化钠或过多氯化铵；临床上可见于输尿管-肠吻合术、肾功能衰竭、尿溶质负荷过多、尿崩症以及肠对氯的吸收增强等，以上均可引起氯过多而致高氯血症。此外，敏感个体尚可致血压升高。3.血淀粉酶 红色试管需血量：通常情况下，在生化的基础上再做个淀粉酶，一管生化管就够了。出报告时间：两个小时正常值：30-110u/L意义：过高提示胰腺有损伤。急性胰腺炎在起病后6-12小时血淀粉酶升高 48小时达到高峰 持续3-5天，大于300u/L具有诊断胰腺炎的意义。4.凝血功能 蓝色试管需血量：一定要抽到黑线报告时间：两个小时正常值：见各个指标的参考范围意义：急诊外科病人做凝血功能主要是看病人凝血功能是否有异常，为急诊手术做准备。各指标的详细意义如下：PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子、减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。 APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。 TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。血型鉴定 粉红色的试管需血量：视实际情况而定，可多可少。但是需要提的是，急诊输血病人在需要输血时要抽两管粉红色的试管以及领血前抽一管紫色的。出报告时间：电话联系血库意义：为急诊输血做准备。急诊血气分析：GEM 3000试管：血气针筒。需血量：0.5-1ml出报告时间：1分钟正常值： 动脉 静脉PH 7.35-7.45 7.32-7.42PCO2 35-48 41-51PO2 83-108 24-40Na 136-145 136-145K 3.4-4.5 3.4-4.5Ca 1.15-1.35 1.15-1.35GLU 3.3-5.3 3.3-5.3LAC 0.5-2.2 0.5-2.2HCT 35-51 35-51HCO3 18-23 26-32T CO2 22-29 27-33 SO2 95-98THb 11.7-17.4 急诊肌钙蛋白 绿色试管需血量：视情况而定，只要够做需做的项目即可出报告时间：15分钟意义：低于50ng/L 不可能发生急性心肌梗死，但是不能完全排除，根据情况重复进行检测（如3-6小时），以发现上升的肌钙蛋白T水平50-100 可能发生急性心肌梗死，根据指南，临床重复检测可检出肌钙蛋白T水平升高，进行鉴别诊断并寻找其他引起肌钙蛋白T升高的原因。100-2000 很可能发生心肌梗死，考虑其他引起肌钙蛋白T增高的原因进行鉴别诊断。高于2000 患者很有可能发生心肌梗死，考虑与其他引起肌钙蛋白T增高的原因进行鉴别诊断。心衰标志物 绿色试管出报告时间 12分钟意义：年龄 NT-PROBNP 50 300 300-450 45050-75 300 300-900 90075 300 300-1800 1800提示： 排除心衰可能 心衰可能性较低 心衰可能性较高 D-