药理学教学大纲(临床、麻醉、视光、法医).doc

药理学五年制本科教学大纲课程编号：课程名称：药理学英文名称：pharmacology课程类型：学科基础课总 学 时：72 学时 讲课学时：72 学时学分：4 学分适用对象：临床医学、麻醉学、眼视光学、法医学专业本大纲参照国家教委高等医药学院校本科生培养目标，结合本校实际情况和所用教材编写。根据当前我国医学教育的发展及我校五年制本科教学的实际情况，药理学总学时为72学时，安排为理论课讲授。重要章节包括：绪言、药物代谢动力学、药物效应动力学、传出神经系统药理概论、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药、M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药、肾上腺素受体阻断药、镇静催眠药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药、钙通道阻滞药、抗高血压药、治疗充血性心力衰竭的药物、抗心绞痛药、肾上腺皮质激素类药物、抗菌药物概论、-内酰胺类抗生素、大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素、人工合成抗菌药、抗病毒药和抗真菌药、抗结核病药等。学生应当通过听理论课和自学，掌握上述各章的基本内容，并通过机能学实验学会应用理论知识分析实验结果，且得到实验操作训练。由于当代科技的突飞猛进，知识更新不断加快，教师可在完成大纲基本要求的前提下，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展，供同学参考。第一章 药理学总论-绪言目的要求：1、掌握药理学、药物、药物效应动力学、药物代谢动力学的概念。2、熟悉药理学的学科地位、任务和主要研究内容。3、了解药理学的主要研究方法和发展简史。 学时安排：理论课：1学时。教学内容： 一、基本概念 ：药理学、药物、药物效应动力学、药物代谢动力学。二、主要教学内容： 1、药理学的学科任务：（1）阐明药物的作用及作用机制，为临床合理用药、发挥药物最佳疗效、防治不良反应提供理论依据；（2）研究开发新药，发现药物新用途；（3）为其他生命科学的研究探索提供重要的科学依据和研究方法。2、学科性质：具有较强的理论性、实践性和综合性，既是一门理论性学科，又是一门实践性学科。即在严格控制的条件下，在整体、器官、组织、细胞和分子水平，观察药物的作用及其作用机制。在基础与临床各学科间起承前启后的作用，它是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。3、药理学的实验方法：（1）实验药理学方法；（2）实验治疗学方法；（3）临床药理学方法。第二章 药物代谢动力学目的要求：一、 掌握：1、简单扩散及影响因素（特别强调药物所处环境PH值和药物解离度对药物跨膜转运的影响），离子障的概念。2、吸收、首关消除、肝肠循环的概念。3、消除的概念，一级消除动力学的概念和特点，稳态血药浓度的概念。4、药代动力学基本参数：消除半衰期、生物利用度的概念、计算公式，理解其药理学意义。二、熟悉：1、被动转运、主动转运、易化扩散的概念及特点。2、肝药酶概念及特性。药物分布、再分布，血浆蛋白结合率，结合型药物的特点，血脑屏障和胎盘屏障。药物的生物转化：药酶抑制剂、药酶诱导剂；药物的排泄：肾脏排泄，胆汁排泄。3、零级消除动力学的概念、特点。4、表观分布容积概念及意义；负荷量、清除率的含义。三、了解各种给药途径对药物吸收的影响。学时安排：理论课：6 学时。教学内容： 一、基本概念 ：离子障、吸收、首关消除、肝肠循环、肝药酶、药酶抑制剂、药酶诱导剂、稳态血药浓度、消除半衰期、生物利用度、表观分布容积、清除率、负荷量。二、主要教学内容：1、 药物分子的跨膜转运（1） 药物通过细胞膜的方式滤过；简单扩散：药物转运的基本规律，pKa，离子障；载体转运。（2） 影响药物通过细胞膜的因素2、药物的体内过程（1） 药物的吸收影响吸收的主要因素给药途径 口服：首关消除。 吸入：吸收最快的一种给药途径。 局部用药。 舌下给药：无首关消除。 注射给药。（2） 药物的分布 影响分布的因素： 药物本身的理化性质。药物与血浆蛋白结合。 器官血流量。组织细胞结合。体液的pH及药物解离度。体内屏障(如血脑屏障、胎盘屏障及血眼屏障) （3） 药物的生物转化,又称代谢药物代谢作用药物代谢后的转归 药物代谢的主要部位肝 药物代谢步骤：第一步包括氧化、还原、和水解；第二步为结合。药物在体内代谢的酶肝药酶（细胞色素P450单氧化酶系统） 药物代谢酶的诱导与抑制。 酶诱导剂和酶抑制剂对药物作用的影响。酶诱导剂的自身诱导（4） 药物的排泄：肾脏排泄；消化道排泄；其它排泄途径。 3、药物消除动力学（1） 一级动力学消除，又称恒比消除。（2） 零级动力学消除，又称恒量消除。4、体内药物的药量-时间关系（1）一次给药的药-时曲线下面积（2）多次给药的稳态浓度5、 药物代谢动力学重要参数（1） 消除半衰期及其临床意义（2） 清除率（3） 表观分布容积 。（4） 生物利用度及其意义 6、药物剂量的设计和优化 （1）维持量（2）负荷量第三章 药物效应动力学目的要求：一、掌握：1、药物治疗作用和不良反应概念，药物的副反应概念及特性。2、药物剂量与效应关系、量-效关系曲线、量反应、质反应、效能、效价强度、治疗指数及意义。3、作用于受体的药物分类：亲和力（KD）及内在活性，激动药、拮抗药（竞争性拮抗药、非竞争性拮抗药）、部分激动药 。二、熟悉：1、药物作用与药理效应的定义，药物治疗效果：对因治疗、对症治疗；药物不良反应中的毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应概念及特点。2、量-效关系曲线上的几个特定位点：最小有效浓度、阈浓度、半数有效浓度（半数有效量）、半数致死浓度（半数致死剂量）。3、受体的调节：受体脱敏（向下调节）和受体增敏（向上调节）。三、了解受体与药物的相互作用，受体的类型，第二信使的概念、种类和功能，受体的概念和特性、KD 、pD2 、pA2 的概念和意义。学时安排：理论课：5 学时。教学内容： 一、基本概念 ：药物作用的双重性（治疗作用和不良反应）、副反应、量效关系、量反应量-效关系曲线的几个特定位点、质反应量-效关系曲线的几个特定位点、效能、效价强度、治疗指数、亲和力（KD）及内在活性、激动药、拮抗药（竞争性拮抗药、非竞争性拮抗药）、部分激动药 、受体脱敏（向下调节）、受体增敏（向上调节）。二、主要教学内容：1、药物的基本作用（1）药物作用与药理效应 （2）治疗效果治疗作用：对因治疗；对症治疗；补充治疗也称替代疗法。不良反应：副作用；毒性反应：急性毒性、慢性毒性和特殊毒性后遗效应停药反应，又称回跃反应变态反应(过敏反应) 特异质反应。2、药物剂量与效应关系（1）剂量效应关系量效曲线量反应量效曲线几个特定的点：最小有效浓度(阈浓度)；最小有效量亦称阈剂量；最大效应(效能)；半最大效应浓度；效价强度。 质反应量效曲线几个特定的点：半数有效量；半数有效浓度；半数致死量；治疗指数 ；3、药物与受体（1）受体的概念及特性 （2）受体与药物的相互作用：亲和力（KD）及内在活性4、作用于受体的药物分类（1）激动药：完全激动药 部分激动药 （2）拮抗药竞争性拮抗药 衡量竞争性拮抗药作用强度的指标pA2 (拮抗参数)非竞争性拮抗药5、受体的调节（1） 受体脱敏与受体增敏 （2）受体向下调节和向上调节第四章 传出神经系统药理概论目的要求：一、掌握传出神经递质作用的消失。二、熟悉传出神经系统受体的命名、分型，传出神经系统的生理功能及传出神经系统药物的分类。 三、了解传出神经系统递质的生物合成、贮存、释放。学时安排：理论课：2 学时教学内容：一、关键词：传出神经系统、传出神经递质、传出神经系统受体、传出神经系统药物二、主要教学内容：1、传出神经系统按解剖学分类及按递质分类：胆碱能神经、去甲肾上腺素能神经。2、传出神经系统的递质生物合成、贮存、释放、作用消失：（1）乙酰胆碱：合成：胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶催化下合成；贮存：囊泡；释放：胞裂外排、量子化释放；作用消失：乙酰胆碱酯酶水解。（2）去甲肾上腺素：合成：起始物酪氨酸，多步骤合成；贮存：囊泡；释放：胞裂外排、量子化释放；作用消失：主要靠神经末梢重摄取。3、传出神经系统的受体命名、分型：（1）乙酰胆碱受体：M受体、N受体。（2）肾上腺素受体：受体、受体。4、传出神经系统的生理功能：与受体的分布及受体激动后的效应有关。5、传出神经系统药物基本作用及其分类：直接作用于受体、影响递质。第五章 胆碱受体激动药目的要求：一、熟悉毛果芸香碱的药理作用及临床应用。二、了解胆碱酯类。学时安排：理论课：1 学时教学内容：一、关键词：乙酰胆碱、毛果芸香碱二、主要教学内容：1、乙酰胆碱：（1）药理作用：抑制心血管系统；平滑肌兴奋；腺体分泌增加；瞳孔缩小。2、毛果芸香碱：（1）药理作用：眼：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛；腺体分泌增加。（2）临床应用：青光眼，虹膜炎等。（3）不良反应：过量出现M胆碱受体过度兴奋症状。第六章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药目的要求：一、掌握：1、易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明的药理作用及临床应用。2、难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类中毒的机制、临床表现及解救药物作用机制。二、熟悉：1、易逆性抗胆碱酯酶药的一般特性。2、易逆性抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱治疗青光眼的作用、作用原理、应用及注意事项。三、了解其他易逆性抗胆碱酯酶药。学时安排：理论课：1 学时教学内容： 一、关键词：易逆性抗胆碱酯酶药、新斯的明、毒扁豆碱、难逆性抗胆碱酯酶药、有机磷酸酯类、阿托品、胆碱酯酶复活药。二、主要教学内容：1、新斯的明：（1）主要药理作用：兴奋骨骼肌；兴奋胃肠道平滑肌。（2）临床应用：重症肌无力；术后腹气胀、尿潴留等。（3）不良反应：主要与胆碱能神经过度兴奋有关。2、毒扁豆碱：（1）药理作用：缩瞳、眼内压下降，较毛果芸香碱强而持久；外周作用与新斯的明相似，表现为M、N胆碱受体激动作用。（2）临床应用：主要用于治疗青光眼。（3）体内过程：可进入中枢，表现为小剂量兴奋、大剂量抑制作用。（4）不良反应：全身毒性反应较新斯的明严重，滴眼时应压迫内眦，以免吸收中毒。3、有机磷酸酯类：（1）中毒机制：持久抑制胆碱酯酶。（2）中毒表现：M样作用；N样作用；中枢先兴奋后抑制。（3）中毒解救药物：阿托品、胆碱酯酶复活药的应用。第七章 胆碱受体阻断药（I）-M胆碱受体阻断药目的要求： 一、掌握阿托品的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及中毒、禁忌症。二、熟悉山莨菪碱及东莨菪碱的作用特点及应用。三、了解后马托品、溴丙胺太林、哌仑西平的临床应用。学时安排：理论课：2 学时教学内容：一、关键词：胆碱受体阻断药、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱二、主要教学内容：1、阿托品：（1）药理作用：腺体分泌减少；眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹；舒张平滑肌；兴奋心脏；血管扩张；兴奋中枢。（2）临床应用：各种内脏绞痛；麻醉前给药；虹膜睫状体炎、验光配镜；缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒。（3）体内过程特点：（4）不良反应：主要有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红等。2、山莨菪碱：（1）药理作用：与阿托品类似。对血管痉挛的解痉作用选择性较高。（2）临床应用：感染性休克、内脏平滑肌绞痛。（3）不良反应：与阿托品相似。3、东莨菪碱：（1）药理作用：中枢神经系统抑制。外周作用与阿托品相似。（2）临床应用：麻醉前给药、晕动病、帕金森病。（4）不良反应：与阿托品相似。第八章 肾上腺素受体激动药目的要求： 一、掌握：1、去甲肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项。2、肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症。3、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用及不良反应。二、熟悉：1、间羟胺的作用特点及应用。2、多巴胺的作用的特点及应用。三、了解去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄碱、多巴酚丁胺的作用特点及应用。学时安排：理论课：3 学时教学内容：一、基本概念或关键词： 耐受性、快速耐受性、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素二、主要教学内容：1、去甲肾上腺素：（1）药理作用：收缩血管；兴奋心脏，整体情况下心率减慢；血压升高。（2）临床应用：休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。（3）不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭。（4）禁忌证：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿及无尿等。2、间羟胺：作用较去甲肾上腺素弱而持久；促进囊泡中的去甲肾上腺素释放发挥间接作用。3、肾上腺素：（1）药理作用：兴奋心脏；血管：与激动的受体类型与受体分布有关；血压升高；双相反应；舒张支气管平滑肌；提高机体代谢。（2）临床应用：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病、与局麻药配伍及局部止血。（3）不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高。（4）禁忌证：高血压、脑动脉硬化症、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症。4、多巴胺：（1）药理作用:心血管：与用药浓度有关；肾脏：低浓度舒张肾血管，高浓度收缩肾血管。（2）临床应用：各种休克，尤心收缩力下降尿量减少的休克。（3）不良反应：一般较轻，偶见恶心、呕吐。5.异丙肾上腺素：（1）药理作用：兴奋心脏；舒张血管，血压下降；舒张支气管平滑肌；增加糖原分解，升高血中游离脂肪酸。（2）临床应用：支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克。（3）不良反应：常见心悸、头晕等。（4）禁忌证：冠心病、心肌炎、甲亢等。第九章 肾上腺素受体阻断药目的要求： 一、掌握：1、肾上腺素作用的翻转及其临床意义。2、受体阻断药（普萘洛尔）的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症。二、熟悉酚妥拉明的药理作用、临床应用及不良反应。三、了解妥拉唑啉、酚苄明、噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔的作用特点及应用。学时安排：理论课：3 学时教学内容：一、基本概念或关键词： 肾上腺素作用的翻转、酚妥拉明、酚苄明、普萘洛尔二、主要教学内容：1、酚妥拉明：（1）药理作用：舒张血管；兴奋心脏；拟胆碱作用、组胺样作用。（2）临床应用：治疗外周血管痉挛性疾病、静脉滴注去甲肾上腺素外漏时、肾上腺嗜铬细胞瘤、抗休克、急性心梗、心衰。（3）不良反应：低血压、心动过速、胃肠道反应等。2、受体阻断药：（1）药理作用：受体阻断作用；内在拟交感活性；膜稳定作用。（2）临床应用：心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭等。（3）不良反应：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象等。3、普萘洛尔： （1）药理作用: 较强受体阻断作用，没有内在拟交感活性。（2）临床应用：心律失常、心绞痛、高血压、甲亢等。（3）不良反应：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象等。第十章 镇静催眠药目的要求：一、 掌握代表药地西泮的药理作用及临床应用。二、 熟悉苯二氮类药物的体内过程、不良反应、特异解毒药。三、 了解苯二氮类药物的作用机制，其他苯二氮类药物和巴比妥类药物。学时安排：理论课：2 学时教学内容：一、关键词： 苯二氮类药物、地西泮二、主要教学内容：1、苯二氮类：（1）药理作用和临床应用：抗焦虑；镇静催眠；抗惊厥、抗癫痫；中枢性肌肉松弛作用。（2）体内过程特点。（3）作用机制：GABA受体苯二氮受体Cl通道大分子复合体，Cl通道开放频率增加。（4）不良反应：治疗量：头昏、嗜睡、乏力。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。 2、巴比妥类（1）药理作用和临床应用：抗焦虑；镇静催眠；抗惊厥、抗癫痫；麻醉。（2）作用机制：延长氯通道开放时间-Cl内流增加超极化。（3）不良反应：眩晕、困倦、精细运动不协调。第十一章 抗精神失常药目的要求：一、掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用和主要不良反应。二、熟悉氯丙嗪对中枢多巴胺神经通路的影响。三、了解抗精神病药按化学结构的分类，氯丙嗪的体内过程、急性中毒、禁忌症，其它类抗精神失常药物的作用特点及应用。学时安排：理论课：4 学时教学内容：一、基本概念或关键词： 中枢多巴胺神经通路、锥体外系反应、氯丙嗪、人工冬眠二、主要教学内容：1、氯丙嗪：（1）药理作用：中枢神经系统的作用：氯丙嗪对中枢多巴胺神经通路的影响；神经安定作用即抗精神病作用； 镇吐作用； 对体温调节的作用； 对锥体外系的作用；对植物神经系统的作用：阻断受体、阻断M受体；对内分泌系统的影响。（2）临床应用：主要用于精神分裂症，对控制幻觉、妄想较好，亦用于呕吐和顽固性呃逆、人工冬眠。（3）不良反应：常见不良反应：中枢神经系统，植物神经系统，内分泌系统；锥体外系反应：帕金森综合征，静坐不能，急性肌张力障碍，迟发性运动障碍。产生机制及治疗；急性中毒。（4）禁忌症2、临床常用新型抗精神分裂症药；舒必利、氯氮平等。第十二章 镇痛药目的要求：一、 掌握吗啡的药理作用、临床应用、主要不良反应、急性中毒、禁忌症。二、熟悉哌替啶的药理作用、临床应用和主要不良反应特点。三、了解吗啡的来源、体内过程、成瘾的治疗，吗啡类药物的作用机制，其它镇痛药（可待因、喷他佐辛、纳洛酮、纳曲酮、美沙酮和芬太尼）的作用特点和用途。学时安排：理论课：3 学时教学内容：一、基本概念或关键词： 成瘾性、戒断综合征、吗啡、哌替啶二、主要教学内容：1、吗啡：（1）药理作用：中枢作用:镇痛、镇静、欣快、抑制呼吸、其他: 缩瞳、镇咳、呕吐等；外周作用:平滑肌张力升高、心血管系统、免疫抑制作用。（2）作用机制：阿片样物质与受体结合，抑制腺苷酸环化酶，神经末梢递质释放减少 （如P物质） 阻断神经冲动传递 镇痛等效应。（3）临床应用：镇痛、心源性哮喘、止泻。（4）不良反应：一般不良反应；耐受性及成瘾性；急性中毒。2、哌替啶（1）药理作用：(与吗啡对比)中枢神经系统；平滑肌；心血管系统。（2）临床应用：镇痛、麻醉前给药及人工冬眠、心源性哮喘。（3）不良反应：久用可成瘾(与吗啡对比)。、美沙酮和芬太尼。第十三章 解热镇痛抗炎药目的要求： 一、掌握： 1、解热镇痛抗炎药的共同作用机制及作用。2、阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应。 二、了解对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬的特点。学时安排：理论课：3 学时教学内容：一、基本概念或关键词： 阿司匹林哮喘、水杨酸反应。二、主要教学内容：1、解热镇痛抗炎药的共同作用机制：抑制了COX活性，抑制体内前列腺素的生物合成。2、解热镇痛抗炎药的共同作用：抗炎作用；镇痛作用；解热作用。3、阿司匹林：（1）药理作用：解热镇痛及抗风湿；影响血栓形成（小剂量时发生）。（2）体内过程：小剂量，代谢按一级动力学进行，1g时，转变为零级动力学进行。 （3）临床应用：用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等；对类风湿性关节炎，目前仍是首选药；小剂量防止血栓形成。（4）不良反应：胃肠道反应、水杨酸反应、 过敏反应（阿司匹林哮喘）、凝血障碍、瑞夷（Reye）综合征、肾脏的损害。4、其他解热镇痛抗炎药的作用特点。第十四章 钙通道阻滞药目的要求：一、掌握：1、钙通道阻滞药的药理作用、临床应用。2、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫的特点及应用。二、熟悉氨氯地平的特点及应用。三、了解：1、钙通道阻滞药的分类、作用方式、体内过程及不良反应。2、其他钙通道阻滞药：尼莫地平、氟桂利嗪的作用特点及应用。学时安排：理论课：3学时。教学内容： 一、基本概念或关键词： 钙通道阻滞药、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫二、主要教学内容：1、Ca2+的生理意义及钙通道阻滞药的基本概念。2、钙通道阻滞药分类。3、钙通道阻滞药的作用方式。4、钙通道阻滞药的药理作用。（1）对心肌的作用：负性肌力作用，负性频率和负性传导作用。（2）对平滑肌的作用：血管平滑肌舒张及其他平滑肌如支气管平滑肌、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌也有松弛作用。（3）抗动脉粥样硬化作用。（4）对红细胞和血小板结构与功能的影响：增加红细胞膜的稳定性，抑制血小板活化。（5）对肾脏功能的影响：增加肾血流。5、临床应用：（1）高血压 根据不同病情选用不同的钙通道阻滞药。（2）心绞痛 对各型心绞痛都有不同程度的疗效，变异型心绞痛硝苯地平疗效最佳；稳定型心绞痛三代钙通道阻滞药均可使用；不稳定型心绞痛维拉帕米和地尔硫疗效较好。（3）心律失常 治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。（4）脑血管疾病。（5）其他： 外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛等。6、不良反应7、常用钙通道阻滞药，如：维拉帕米、地尔硫、硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平、氨氯地平的作用特点及用途。第十五章 抗高血压药目的要求：一、掌握：1、血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利）及血管紧张素受体（AT1）阻断药（沙坦类）的降压作用特点、机制、临床应用及不良反应。2、受体阻断药（普萘洛尔）的降压特点及应用。3、钙拮抗药（硝苯地平、氨氯地平）的降压特点、机制及应用。 二、熟悉：1、利尿降压药的降压特点、应用及不良反应。2、受体阻断药（哌唑嗪）的降压特点、机制及应用。 三、了解：1、高血压的发病原理及高血压病分型。抗高血压药物的分类。2、其他抗高血压药物的降压特点及应用。3、抗高血压药物治疗的新概念学时安排：理论课：5学时。教学内容： 一、基本概念或关键词： 首剂现象、一线抗高血压药物（常用抗高血压药物）。二、主要教学内容： 1、高血压的分类、诊断标准与危害；血压的调节机制与高血压病的发病原理。2、抗高血压药物的分类。3、常用的抗高血压药物。（1）利尿药利尿药降压特点和机制。噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常用的一类，可单独使用或与其他抗高血压药合用。但长期应用不良反应多。（2）钙拮抗药：降压机制；硝苯地平、氨氯地平的降压特点。（3）受体阻断药：普萘洛尔：降压特点及机制；体内过程；临床应用：轻、中度高血压，高血压伴心绞痛、脑血管病变者，高肾素型高血压；不良反应。（4）血管紧张素I 转化酶抑制药：卡托普利：降压特点及机制；临床应用：原发性高血压、肾性高血压，顽固性心衰；不良反应：低血压，咳嗽，高血钾，缺锌，对胎儿发育影响。（5）血管紧张素受体阻断药：氯沙坦：作用特点及机制：临床应用及不良反应。4、其他类降压药（1）中枢性抗高血压药：可乐定降压机制，降压作用特点，临床应用和不良反应。（2）血管平滑肌扩张药：肼屈嗪、硝普钠的降压特点、应用和不良反应。（3）1受体阻断药：哌唑嗪的降压机制、降压作用特点，临床应用和不良反应：主要为首剂现象。（4）、受体阻断药（拉贝洛尔）的降压特点、机制及应用。（5）抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平）的降压特点、应用。（6）钾通道开放药（吡那地尔）的降压特点及应用。（7）其他扩张血管药（吲哒帕胺、酮色林）的降压特点及应用。5、抗高血压药治疗的新概念。第十六章 治疗充血性心力衰竭的药物目的要求：一、掌握：1、地高辛的药理作用、临床应用、不良反应及中毒救治。2、强心苷类药物正性肌力作用的特点和机制。二、熟悉：1、血管紧张转化酶抑制药的抗CHF作用机制及应用。2、血管紧张素受体拮抗药的抗CHF作用机制及应用。三、了解： 1.慢性心功能不全时心脏的病理生理改变及神经内分泌、信号转导等变化。2.治疗CHF药物的分类。3.利尿药、血管扩张药、受体阻断药、钙拮抗药、非苷类正性肌力药的抗CHF作用机制及应用。 学时安排：理论课：5学时。教学内容： 一、基本概念或关键词： 正性肌力作用、强心苷类药物二、主要教学内容： 1、概述：（1）CHF时心肌的功能和结构变化（2）CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）（3） 受体信号转导变化（4）治疗CHF药物的分类2、强心苷类：地高辛（1）强心苷的化学结构：强心苷= 苷元（甾核、不饱和内酯环）糖（葡萄糖、稀有糖）。（2）药理作用：正性肌力作用特点及其机制，负性频率作用，负性传导作用；治疗量对心电图的影响；对血管和肾的作用；中毒量对神经系统的影响（3）体内过程：不同强心甙吸收、代谢、排泄、半衰期的差别。（4）临床用途：充血性心力衰竭和房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。（5）毒性反应及防治：对消化系统、心脏、神经系统的毒性，停药指征，中毒的解救措施。（6）给药方法：传统给药法（全效量与维持量）；逐日恒量给药法。3、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体拮抗药（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利治疗CHF的作用机制及临床应用：为治疗CHF的基础药物，与利尿药、地高辛合用。（2）血管紧张素受体（AT1）拮抗药：氯沙坦抗CHF作用机制；与ACEI类比较。4、利尿药：（1）治疗CHF的作用机制。（2）临床应用：轻度CHF单用噻嗪类；中度CHF袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用；重度CHF、慢性CHF的急性发作、急性肺水肿呋塞米。5、受体阻断药（1）受体阻断药治疗CHF的依据、机制、应用。6、其他药物（1）血管扩张药：治疗CHF的作用机制；常用药物及应用：硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等。（2）钙拮抗药：短效制剂：硝苯地平、地尔硫、维拉帕米致CHF恶化，增加CHF者的病死率，不宜用。长效制剂：氨氯地平大规模研究仍在进行中。其机理可能与抑制心肌肥厚、抗AS、抗TNF-及白介素等作用有关。（3）非强心苷类正性肌力药：磷酸二酯酶抑制药：米力农、维司力农治疗CHF的作用机制及临床应用。第十七章 抗心绞痛药物目的要求：一、掌握：1、抗心绞痛药的分类。2、三类抗心绞痛药物（硝酸酯类、受体阻断药、钙拮抗药）共同的抗心绞痛作用机制 二、熟悉：1、硝酸酯类、受体阻断药、钙拮抗药抗心绞痛作用机制、应用及不良反应。2、硝酸甘油的体内过程特点。3、硝酸甘油与普萘洛尔合用的原理及注意事项。三、了解：1、心绞痛发生的病理生理机制及药物发挥抗心绞痛疗效的作用环节。2、硝酸酯类药物的药理作用及松驰血管平滑肌的作用原理。3、硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨酯的作用特点及应用。学时安排：理论课：3学时教学内容： 一、基本概念或关键词：硝酸酯类、肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。二、主要教学内容： 1、概述：（1）心绞痛的病理生理机制：心肌氧的供需失衡、血小板聚集和血栓形成。（2）影响心肌供氧及耗氧的主要因素:心肌的基本代谢、心室壁肌张力、射血时间、心率、心肌收缩力。（3）心绞痛的分类:稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。2、抗心绞痛药物的分类：硝酸酯类、肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。3、硝酸酯类硝酸甘油（1）抗心绞痛作用及作用机制:使容量血管扩张，降低心脏前负荷，降低心室舒张末期压力及容量；明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管；改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量；增加心内膜下层的血液供应。（2）临床应用: 各种类型心绞痛，急性心肌梗塞，急性呼吸衰竭及肺动脉高压的患者。（3）体内过程。（4）不良反应：血管反应，高铁血红蛋白症，耐受性。4、肾上腺素受体阻断药（1）抗心绞痛作用及作用机制：阻断心脏1受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧；减慢心率，延长舒张期，增加心内膜缺血区供血；促进氧自血红蛋白的解离，增加心肌供氧。（2）临床应用：对伴有心律失常及高血压的稳定型心绞痛尤为适用，而变异型心绞痛不宜应用。常与硝酸酯类联合应用，可互相取长补短。（3）不良反应及应用注意事项。（4）硝酸酯类和肾上腺素受体阻断药联合应用的优、缺点，理论依据和应用注意事项。5、钙拮抗药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫。（1）抗心绞痛作用及作用机制（2）临床应用：变异型心绞痛（首选），稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。亦适用于心肌缺血伴支气管哮喘、伴外周血管痉挛性疾病者。（3）钙拮抗药与肾上腺素受体阻断药相比的优点，肾上腺素受体阻断药和钙拮抗药联合应用的优点和适应症。第十八章 肾上腺皮质激素药物目的要求：一、掌握：1、糖皮质激素的主要药理作用，临床用途，不良反应及应用注意。2、糖皮质激素的抗炎作用的特点和基本机制； 抗炎作用与抗免疫作用的二重性。二、熟悉1、糖皮质激素的体内过程特点、禁忌症、给药方法。2、糖皮质激素用于严重感染的目的和应用原则。三、了解糖皮质激素的化学结构及分类。学时安排：理论课：4学时。教学内容：一、基本概念或关键词：允许作用、医源性肾上腺皮质功能亢进、医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象二、主要教学内容：药理作用及作用机制：1、对代谢的影响：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、水和电解质代谢、核酸代谢。2、允许作用。3、抗炎作用：抗炎作用机制：（1）对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响；（2）对细胞因子及粘附分子的影响；（3）对炎细胞凋亡的影响。4、免疫抑制与抗过敏作用5、抗休克作用6、其他作用：退热作用、血液与造血系统、中枢神经系统、骨骼。临床应用：1.严重感染或炎症：严重急性感染、抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症；2.自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应；3.抗休克治疗；4.血液病;5.局部应用;6.替代疗法。不良反应：1.长期大剂量应用引起的不良反应；2.停药反应禁忌症 ：曾患或现患严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病、孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。用法和疗程：大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法、小剂量替代疗法、隔日疗法第十九章 抗菌药物概论目的要求：一、掌握化学治疗、化学治疗药物、抗菌谱、抗菌活性、化疗指数、抗生素、抗菌后效应、耐药性、二重感染的概念。二、熟悉抑菌药、杀菌药、广谱抗生素、抗菌药物的联合应用问题。三、了解其他概念、抗菌药作用机制、细菌的耐药性。学时安排：理论课：1学时。教学内容：一、基本概念：化学治疗、化学治疗药物、抗菌谱、化疗指数、抗生素、抑菌药、杀菌药、广谱抗生素、抗菌活性、最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、抗菌后效应、耐药性、二重感染二、 主要教学内容：1、抗菌药物与化学治疗（1）化学治疗、化学治疗药物、抗菌谱、抗生素、抑菌药、杀菌药、广谱抗生素（2）抗菌活性、最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、化疗指数、抗菌后效应。（3）机体、病原体与化疗药物三者之间的相互关系。2、抗菌药作用机制（1）抑制细菌细胞壁的合成（2）影响胞浆膜的通透性（3）影响胞浆内生命物质的合成3、细菌对抗菌药物的耐药性（1）耐药性的概念。（2）细菌对抗菌药物耐药性的产生大致有四种方式。第二十章 内酰胺类抗生素目的要求：一、掌握：1、内酰胺类抗生素的概念和分类。2、抗菌作用机制。3、天然青霉素青霉素G的抗菌谱、临床应用、不良反应及过敏性休克防治措施。4、各代头孢菌素类药物的药理学特点比较。二、熟悉：1、半合成青霉素类药物的分类及代表药物。2、半合成青霉素类药物的抗菌特点及应用。3、头孢菌素类药物的主要不良反应及临床应用。三、了解：1、细菌的耐药性及机制。2、青霉素G的体内过程、抗菌作用特点。3、内酰胺酶抑制药及其复方制剂的特点。学时安排：理论课：4学时。教学内容：一、基本概念或关键词： 内酰胺类抗生素、赫氏反应。二、主要教学内容：1、抗菌机制、作用类型及耐药性（1）抗菌作用机制。（2）细菌的耐药性及机制。2、青霉素类抗生素（1）天然青霉素青霉素G的体内过程、抗菌谱、临床应用、不良反应及过敏性休克的防治措施。（2）青霉素G的特点。（3）耐酶青霉素类。（4）广谱青霉素类。（5）抗绿脓杆菌广谱青霉素类。3、头孢菌素类抗生素（1）头孢菌素类药物的化学结构及分类。（2）第一、二、三代头孢菌素常用药物的抗菌作用特点；三代头孢菌素特点的比较。（3）头孢菌素类药物的主要不良反应及临床应用。4、其他内酰胺类抗生素。5、内酰胺酶抑制药及其复方制剂。第二十一章 大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素目的要求：一、掌握大环内酯类抗生素的共同抗菌作用特点及机制。二、熟悉：1、红霉素的抗菌作用、临床应用及不良反应。2、林可霉素、克林霉素的体内过程特点及临床应用。三、了解：1、新型大环内酯类抗生素的作用特点。2、林可霉素及克林霉素的抗菌作用。学时安排：理论课：2学时。教学内容：一、基本概念或关键词：大环内酯类抗生素、林可霉素类抗生素二、主要教学内容：1、大环内酯类抗生素（1）大环内酯类抗生素：红霉素的抗菌作用、临床应用及不良反应。（2）大环内酯类抗生素的共同抗菌作用特点及机制。（3）新型大环内酯类抗生素：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素抗菌作用与应用特点。2、 林可霉素类抗生素：林可霉素及克林霉素的体内过程特点、抗菌作用及临床应用。第二十二章 氨基糖苷类抗生素目的要求：一、掌握氨基苷糖类抗生素的共性：抗菌作用特点、抗菌谱、作用机制、主要耐药机制、体内过程特点及不良反应。二、熟悉链霉素、庆大霉素的抗菌作用特点及临床应用。三、了解阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、大观霉素的抗菌作用特点及临床应用。学时安排：理论课：3学时。教学内容：一、基本概念或关键词： 氨基苷糖类抗生素、耳毒性、肾毒性二、主要教学内容：1、氨基糖苷类抗生素的共性：抗菌作用、抗菌谱、作用机制、主要耐药机制、体内过程特点及不良反应。2、各种氨基糖苷类抗生素的药理作用特点及应用（1）链霉素、庆大霉素的抗菌作用特点及临床应用。（2）阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、大观霉素的抗菌作用特点及临床应用。第二十三章 人工合成抗菌药目的要求：一、掌握：1、喹诺酮类药物的抗菌作用机制。2、磺胺类药物、甲氧苄啶（TMP）的抗菌机制及其合用的药理学基础。二、熟悉磺胺类药物的体内过程特点和主要不良反应。 三、了解：1、氟喹诺酮类药物的抗菌作用特点、临床应用及主要不良反应。2、磺胺类药物的分类、临床应用。3、硝基呋喃类、甲硝唑的作用特点、应用。学时安排：理论课：2学时。教学内容：一、基本概念或关键词：氟喹诺酮类药物、磺胺类药物、其他合成类抗菌药二、主要教学内容：喹诺酮类药物：1、喹诺酮类药物概述（1）来源及化学。（2）抗菌作用及作用机制：广谱杀菌药，通过抑制DNA回旋酶和拓扑异构酶。（3）体内过程特点：（4）临床应用：泌尿生殖道感染、呼吸系统感染、肠道感染与伤寒。（5）不良反应: 胃肠道反应、中枢神经系统毒性、皮肤反应及光敏反应、软骨损害。（6）禁忌证及药物相互作用。 2、常用氟喹诺酮类药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星的特点磺胺类药物 ：1、磺胺类药物概述（1）化学结构和分类。（2）抗菌谱 ：广谱抑菌药。（3）抗菌作用机制：通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。（4）耐药性及产生机制。（5）体内过程：（6）不良反应及禁忌证：泌尿系统损害、过敏反应、血液系统反应、神经系统反应、其他。新生儿、早产儿、孕妇及哺乳妇女禁用磺胺类药物，否则可导致核黄疸。（7）药物相互作用。 2、常用磺胺类药物：磺胺嘧啶的临床应用；柳氮磺吡啶、磺胺米隆、磺胺嘧啶银的临床应用。其他合成类抗菌药：甲氧苄啶与磺胺甲噁唑合用增效的机制；呋喃妥因与甲硝唑的抗菌作用机制、临床应用。 第二十四章 抗病毒药和抗真菌药目的要求：一、掌握常用抗病毒药、抗真菌药的特点及临床应用。二、熟悉常用抗病毒药、抗真菌药的分类。三、了解常用抗病毒药、抗真菌药的作用机制、不良反应和体内过程特点。学时安排：理论课：2学时。教学内容：一、基本概念或关键词： 抗病毒药，抗真菌药二、主要教学内容：1、抗病毒药：（1）抗HIV药：HIV是一种反转录病毒，主要有HIV-1和HIV-2。抗HIV药分为核苷反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷反转录酶抑制剂(NNRTIs)和蛋白酶抑制剂(PIs)。齐多夫定：属核苷反转录酶抑制剂，是第一个上市的抗HIV药，也是治疗AIDS的首选药。不良反应最常见骨髓抑制、贫血和中性粒细胞减少症。扎西他宾：常被推荐与AIDS和一种蛋白酶抑制剂三药合用。适用于AIDS和AIDS相关综合征，也可与齐多夫定合用治疗临床状态恶化的HIV感染患者。主要不良反应是剂量依赖性外周神经炎。司他夫定：常用于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效的患者。但不能与齐多夫定合用。与去羟肌苷或拉米夫定合用可产生协同效应。主要不良反应为外周神经炎，也可见胰腺炎、关节痛和血清转氨酶升高。去羟肌苷：可作为严重HIV感染的首选药，特别适合于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效的患者。与齐多夫定或米多夫定合用，再加上一种蛋白酶抑制剂或一种NNRTIs效果最好。不良反应发生率较高，儿童高于成人，包括外周神经炎、胰腺炎、腹泻、肝炎、心肌炎及消化道和中枢神经反应。（2）其他抗病毒药：主要包括三类：核苷类抗病毒药，非核苷类抗病毒药和免疫增强剂。抗病毒药的作用机制主要包括：竞争细胞表面的受体，阻止病毒的吸附；阻碍病毒穿入和脱壳；阻碍病毒生物合成；增强宿主抗病能力。核苷类抗病毒药：阿昔洛韦：（无环鸟苷）广谱高效的抗病毒药，对正常细胞几乎无影响。本药为单纯庖疹病毒感染的首选药。最常见的不良反应为胃肠道功能紊乱、头痛和斑疹。伐昔洛韦：抗病毒活性、作用机制及耐药性与阿昔洛韦相同。可治疗原发性或复发性生殖器疱疹、带状疱疹及频发性生殖器疱疹。更昔洛韦：对HSV和VZV抑制作用与阿昔洛韦相似，但对巨细胞病毒抑制作用较强。骨髓抑制等不良反应发生率较高。曲氟尿苷：主要抑制HSV