脂溢性脱发的中西医治疗比较.docx

脂溢性脱发的中西医治疗比较李振 20134593 眼视光学2013级01班【摘要】 脂溢性脱发是皮肤科的常见病，多发病。国内外对此病均有研究，其中中医大多认为脂溢性脱发的病机重点在肾，关键在肝胆，属于本虚标实之证。因此治疗上应以清理肝胆湿热、滋补肝肾，倡导五脏平衡为要。西医多数认为雄激素分泌异常是造成脂溢性脱发的病因。所以主张使用雄激素受体竞争抑制剂、生物学反应调节剂等进行治疗。【关键词】 脂溢性脱发；中西医研究；治疗方法 Abstract Seborrheic alopecia is a common disease in Department of Dermatology, disease. At home and abroad this disease has been studied, including Chinese, most of that seborrheic alopecia pathogenesis focus in the kidney, the key in hepatobiliary, belonging to the marked this virtual real card. Therefore, treatment should be clean, damp heat in liver and nourishing liver and kidney, promote internal organs to balance. The majority of Western medicine that the androgen secretion anomalies are caused by seborrheic alopecia etiology, so advocates were treated with androgen receptor competitive inhibitors and biological response modifiers.Key words Seborrheic alopecia;Research on Chinese and Western Medicine;Treatment method脂溢性脱发(Seborrheic Alopecia，SA)，是头部额颞区及顶部的渐进性脱发，又称为男性型脱发(Male-pattern Aplopecia) 或早秃( Premature Aplopecia) 1，是皮肤科常见病。临床表现为头部毛发的渐进性稀疏，前额发际后退，其他部位的头发不受累，好发于2040岁的男性青壮年。虽脱发的进程一般很慢，无自觉症状或仅有微痒但影响美观，给患者的身心健康带来了很大的影响。目前国内外对此都进行了一定程度的研究，现就中西医分别治疗脂溢性脱发情况的比较综述如下。1 病因病机1.1 古代文献内经云:“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑;血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”若禀赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，精血亏虚，则发失濡养，发枯而脱。从症状看，脂溢性脱发以毛发变动为其特征。风主变动。内经曰:“东方生风，风生木，木生肝。”3风与春气相应，主生长，主变化。毛发生长为风生万物之象;毛发脱落为风气致病之象。从病位看，风为阳邪，善袭人体阳位。发在颠顶，至阳之位，最易为风邪所伤，恰值头皮湿热淖泽，譬之自然，则类蒿草生于泥中，复遇疾风劲吹，安有不落之理?风属肝，肝主颠顶，因此有医家认为脂溢性脱发病位在肝，兼及心脾肾。血证论瘀血:“瘀血在上焦，或发脱不生”。医林改错通窍活血汤所治之症目:“ 皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。情志抑郁，肝失疏泄，气血运行不畅，久则气滞血瘀，或因“久病入络”，瘀阻毛窍，血不能上荣发根，故致脱发。诸病源侯论指出:“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美;若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”上皆说明毛发的生长有赖于气、血、精。由于“气行则血行”“气能生血”，“气不耗，归精于肾而为精;精不泄，归精于肝而化清血”(张氏医通)。1.2 现代医学理论脂溢性脱发的发生主要与遗传因素和雄激素有关。此病的发展常伴有正常水平的雄激素，遗传的素质可使毛囊对雄激素的敏感性增加。人体毛囊是对雄激素敏感的靶器官，其生长具有周期性，通常经历生长期、退行期和休止期三个阶段。2人体分泌的雄激素主要为睾酮，睾酮在5-还原酶的作用下转变为双氢睾酮，再与头皮部毛囊靶细胞内的雄激素受体结合，抑制毛乳头的生长发育，干扰毛囊细胞的生长、代谢，使头发提前进入休止期，从而引起脂溢性脱发。雄激素是影响毛囊发育的重要因素，雄激素改变与脂溢性脱发的原因有密切关系。男性体内重要雄激素经过一种还原酶转化后，再与位于毛囊内的受体结合，能发生复杂的反应，使毛囊的生长期缩短、毛囊直径变小；而女性体内最重要的雄激素活性很弱，且还原酶的量要远远低于男性，头皮中还存在一种保护性芳香酶，所以女性不宜患此种脱发。2 治疗方法2.1 中医治疗2.1.1 湿热蕴结型湿热蕴结型:相当于油性脂脱，证见头发稀疏脱落，头皮有脂性分泌物，头发油腻、多汗、口苦、大便干、舌质红、苔黄腻，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减，药用:龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、茯苓、生大黄、车前子、生侧柏叶、六一散等。2.1.2血虚风燥型血虚风燥型(包括血热风燥)，即干性脂脱3。证见头发干枯，头屑较多，头皮瘙痒，治宜养血(凉血)清热、祛风润燥，方用神应养真丹加减，药用生地黄、当归、川芎、牡丹皮、蒺藜、白芍、防风、侧柏叶、蛇舌草等。2.1.3 肝肾阴虚型肝肾阴虚型:证见脱发处光滑或遗留稀疏，细软短发，常伴腰膝酸软，治宜滋补肝肾、填精生发，方用七宝美髯丹加减，常用药有:制首乌、怀牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归、枸杞子、黄精等，偏阴虚者加女贞子、旱莲草、桑椹子、知母以养阴清热，偏阳虚者加补骨脂、虎杖、川续断、巴戟天等。2.1.4 痰湿瘀热型痰湿瘀热型:治宜清热利湿、祛风化痰、通络止痒，方以祛风换肌丸加减:威灵仙、石菖蒲、苦参、牛膝、苍术、天花粉、川芎、当归、生首乌、生甘草等。2.1.5 肝郁血瘀型肝郁血瘀型:证神情抑郁，夜难安眠，脉沉细或涩，治宜疏肝解郁、活血通络，兼以养血生发，药以加味逍遥散全通窍活血汤加减，常用药有:柴胡、赤芍、川芎、地龙、丹参、鬼见羽、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮、白芷、鸡血藤等。42.1.6 湿瘀互结、风邪上扰型湿瘀互结、风邪上扰型:证见间发生长不牢，头皮油脂多，脉弦或细弱，治宜祛风胜湿，用天麻钩藤饮加减，常用药有:天麻、钩藤、夜交藤、决明子、桑寄生、茯苓、川芎、白术、黄连、苦参、生苡仁、生龙骨、白芍、杜仲。2.2西医治疗2.2.1 5-还原酶抑制剂非那雄安5(商品名为保法止)是目前经美国FDA批准唯一用于临床的5-还原酶抑制剂，临床报道口服非那雄胺1 mg/d 1 a内有48%，2 a内有66%的患者头发再生。2.2.2 雄激素受体竞争抑制剂如:西咪替丁、安体舒通、氟他胺、Ru58846等，其中外用Ru58841可望成为治疗脂溢性脱发的一种新的抗雄性激素疗法。2.2.3 生物学反应调节剂米诺地尔又名敏尔啶7，是目前美国FDA唯一批准上市的治疗脱发的非处方药，毛囊体外培养表明:米诺地尔能直接刺激毛囊，增加毛囊上皮细胞的增殖和分化，促进毛囊上皮生长。3 诊断与疗效标准在现今科研和临床实践中，关于脂溢性脱发的诊断标准和疗效标准多年来尚未统一。特别是有些研究者在近一年的时间内对于该病的研究就制订了几条不同的诊断及疗效标准，使我们对其研究结果的可信度大打折扣。现仅将有代表性的几条例举如下：3.1诊断标准王氏8制订如下诊断标准:头发稀疏甚至秃顶;头发虽无明显稀疏，但近期脱落明显，自觉头发较前明显减少;近期没有与脱发相关的其他疾病;头发屑增加;头发发亮，头皮油脂明显;头皮瘙痒。凡符合前2条，具备第3条，再加上后3条中2条以上者方可诊断为脂溢性脱发。吴氏9等提出如下诊断标准:头发稀疏或致秃顶;头发无明显稀疏，但近年来平时和洗头时明显脱落，自觉头发比以前明显减少;头皮瘙痒;头皮鳞屑增多;头皮油脂增多，或头皮油脂不多头发枯燥。凡符合前2条中1条，加上后3条2条方诊断为脂溢性脱发。3.2疗效标准程氏10认为头发油腻、瘙痒控制，有毳毛长成黑发，并随访6个月未复发，为痊愈;头发油腻明显减少，瘙痒基本控制，有较多毳毛生长，随访6个月病情无反复，为有效;治疗3个月无改善，为无效。4 总结综上所述，脂溢性脱发的发病是多因素的综合作用，目前发病机制尚未彻底明了，在治疗上也是处于经验探索阶段。西药治疗仅能减少毛发脱落，不能根治本病，且不良反应多，停药后易复发，因此难以维持疗效。中医治疗脂脱注重标本兼治，从整体上调节人体的内分泌功能11，不良反应少，但仅局限于疗效观察阶段，实验研究方面开展甚少，且临床观察缺乏统一的诊疗评定标准，可比性不强12。中医药对脂脱的研究，已取得一定的成果，但仍存在着以下一些问题:中医辨证分型复杂，临床辨证无统一标准;临床疗效在生发方面未有明显突破，特别是病程长的毛囊已细化后治疗效果不理想，且大多数资料只是停留在对临床经验的总结，机理研究的报道极其缺乏13。同时由于头发的生长特点和患者个体因素的影响，药物治疗脂溢性脱发所需的时间比较长14。治疗脂溢性脱发应发挥中西医各自的优点,根据中药整体调节、不良反应小,西药专一性强的特点,采用中西医结合治疗将会取得更好的疗效。目前对脂脱的研究已进入分子和基因水平,毛囊基因治疗将有望成为一种新型的特效治疗方法15。中医药方面,应注意实验研究,从中药及其复方中筛选有效药物,揭示其作用机制,开发出更为安全有效的中药单方和复方,以达到根治脱发的目的。参考文献1刘瞳. 脱发的西医解读J. 中国药店,2013,16:68-702黄青. 中西医结合治疗皮肤病 第20讲 脱发的诊断治疗J. 中国临床医生,2010,08:24-263王芷乔. 成肇仁教授治疗脂溢性脱发经验举隅J. 中医药导报,2012,02:32-334李庆勇,李文兵. 生发软膏治疗脂溢性脱发的临床研究J. 中国当代医药,2012,09:112-1135Mcclellan KJ,Markham A.Finasteride:a review of its use in male patten hair lossJ.Drugs,1999,57(1):111-1266Sintov A,Serafimovich S,et al.New topical antiandrogenic formulations can stimulate hair growth in human bald scalp grafted ontomiceJ.Int J Pharm,2000,194(1):125-347De Brouwe r B Tetelin C,Leroy T et al.A conteolled study of the effect of RU58841 a non-steroidal antiandrogen,on human hair production by balding scalp grafts maintained on testosterone conditioned nude miceJ.Br J Dermatol,1997,137(5):699-7028徐靖,张青叶,马晶晶. 江海燕治疗脱发经验J. 实用中医药杂志,2011,01:44-459邵笑红. 脂溢性脱发患者微量元素锌测定与分析J. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,01:3910张慧,牛阳. 三仁汤治疗脂溢性脱发20例临床观察J. 吉林中医药,2011,07