胎儿肾脏异常的超声诊断价值.doc

胎儿肾脏异常的超声诊断价值 黄先会 2006-6-27 11:12:09 中华医学实践杂志 2006 年 6 月 第 5 卷 第 6 期 关键词：超声；胎儿；肾脏；异常 【摘要】 目的 探讨超声对胎儿肾脏异常的诊断价值。方法 对本院2000年7月2006年4月产科患者的B超检查结果进行分析。结果 肾脏异常患者共59例，分析肾脏各种异常的超声图像特点及诊断要点。结论 二维超声在诊断胎儿肾脏异常及对其进行分类上有着重要的价值。【关键词】 超声； 胎儿； 肾脏； 异常【Abstract】 Objective To explore the value of ultrasonic diagnosis of fetal kidney abnormalities.Methods We analyzed the results of ultrasound in fetuses from 2000 to 2006 in obstetric department at our hospital. Results There were 59 cases of kidney abnormalities.Ultrasonic features and key points for diagnosis were analyzed.Conclusion Two-dimensional ultrasound is quite important for the diagnosis of kidney abnormalities in fetuses, and also is significant for their classification.【Key words】 ultrasound；fetus；kidney；abnormality一般胎儿肾脏在20周时，B超检查即可显示1。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形，纵切呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。肾体积随孕周增大，肾窦回声越趋明显2。超声能对胎儿肾脏进行多切面观察及动态观察，有时可通过羊水的多少、输尿管及膀胱的异常综合判断，对胎儿肾脏异常的诊断及其分类有重要价值。1 资料与方法1.1 一般资料 本组孕妇59例，年龄2239岁，孕龄2340周。59例泌尿系异常胎儿引产后尸解证实11例，产后手术证实5例，产后IVU证实6例，产后超声复查证实37例。1.2 方法 采用东芝 SSA-340、SSA-550超声诊断仪及Sonoace 9900型彩超仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，常规产科检查。探查胎儿全貌，明确胎盘及羊水情况，重点观察胎儿双肾及输尿管。有泌尿系畸形梗阻者，应测量肾盂分离值、肾实质厚度并追踪扩张的输尿管走行，观察胎儿膀胱暗区有无周期性变化。对部分可疑病例动态观察，定期复查。 2 结果本组59例胎儿泌尿系畸形及异常中，肾盂扩张34例；肾积水12例；双肾发育不良2例；多囊肾3例，其中成人型多囊肾2例，婴儿型多囊肾1例；肾囊肿6例，其中单侧肾多发囊肿2例，单侧肾单发囊肿3例，双侧单发肾囊肿1例；左、右肾缺如各1例。合并羊水过少者6例，膀胱不显示，其中3例多囊肾、2例双肾发育不良及1例双肾积水；其余53例胎儿膀胱正常充盈、羊水在正常范围。59例肾脏异常的胎儿其左右侧发病情况统计见表1。表1 59例肾脏畸形及异常左右侧发病情况3 讨论(1)多囊肾也是胎儿较重要的肾脏畸形，一般分为胎儿型多囊肾和成人型多囊肾。胎儿型多囊肾常双侧发病，为常染色体隐性遗传病，对胎儿肾功能影响很大。其发病率很低，约为1:4000060000，属于原发性集合系统缺陷3。本文1例胎儿型多囊肾表现为双肾增大占据大部分腹腔，羊水最大前后径13mm，膀胱模糊不清，符合诊断要点，引产后得到尸解证实。成人型多囊肾可单侧或双侧同时发病，为常染色体显性遗传病，对肾功能的影响视肾脏受累的程度而定，其发病率约为1：1000。本文1例29周胎儿成人型多囊肾超声图像表现为双肾增大，右肾约73mm64mm44mm,左肾约65mm57mm38mm，形态不规则，内含多个大小不等的无回声区，无回声区之间相互不连通（图1）。图1 胎儿双侧多囊肾 （略） (2)肾脏囊肿包括肾单发囊肿及肾多发囊肿。肾单发囊肿表现为肾实质内单个囊性回声，与肾盂不相通，诊断较容易，预后良好。肾多发囊肿可累及单侧及双侧肾脏。本文2例肾多发囊肿均为单侧性，表现为一侧肾脏增大，肾实质内可见数个大小不等的无回声区，无回声区之间相互不通连且与肾盂不相通。多切面扫查时，能探及囊肿以外的正常肾实质回声，此可与成人型多囊肾鉴别。另外，多囊肾常有家族史，且双肾同时发生，而肾脏多发囊肿无家族史，多为单侧发生，其膀胱大小正常、羊水适量。(3)先天性双肾发育不良者，声像图表现为双肾小于正常孕周大小，肾实质回声增强同肾窦回声，皮髓质结构不清，均合并羊水过少、膀胱常不显示。2例为妊娠晚期发现，胎儿于产后数小时死亡，尸解证实双肾发育不良。(4)肾盂积水和肾盂扩张属于泌尿道扩张性疾病。有学者认为妊娠中晚期胎儿肾盂分离值大于15mm可诊断肾积水2。本文12例肾积水的胎儿，其扩张程度均大于16mm，重度肾积水者，肾盂肾盏均扩张，液性暗区呈花朵状，肾实质变薄(图2) 。本组肾积水并双侧输尿管扩张2例，输尿管走行迂曲，可追踪到膀胱壁外，其中1例伴膀胱暗区明显增大，产后5个月手术结果为前尿道瓣膜。另1例产后因少尿、尿液混浊住院，IVU诊断为巨输尿管畸形、双肾积水。肾积水而未见扩张输尿管的7例中，6例引产后尸解诊断为双肾积水，肾盂输尿管连接部狭窄，其中1例伴有双侧输尿管不完全横隔；1例右肾积水，IVU诊断为肾盂输尿管连接部狭窄。3例左肾积水原因不明，超声随访无明显变化。另34例胎儿肾盂扩张程度在1014mm之间，被诊断为肾盂扩张，并建议其复查，结果2例胎儿扩张程度增加，2例变化不大，24例最后消失，6例未继续就诊。图2 胎儿左肾重度积水（略）胎儿肾盂积水自行吸收可能有如下原因：（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使胎儿尿流量比新生儿大46倍，可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张4；（2）另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张5。(5)胎儿肾缺如者，分为双肾缺如和单肾缺如，前者对胎儿的影响最大。此类胎儿超声无法探及肾脏，且伴有膀胱不显示及羊水过少。单肾缺如超声检查时只显示一侧肾脏，本组2例单肾缺如，胎儿无其他异常表现，膀胱正常大小，羊水适中。值得注意的是肾缺如胎儿一定要排除了异位肾的可能，方可诊断。观察胎儿肾脏先天畸形与异常的左右分布情况，发现部分异常的左右发病率不同。如表1所示。分析原因可能与肾脏解剖有关。由于下腔静脉位于腹主动脉右侧左肾静脉汇入下腔静脉时经由肠系膜上动脉与腹主动脉之间通过，承受一定的压力，而右肾静脉则直接汇入下腔静脉，因而左肾静脉回流不畅，左肾更易形成积水，双侧同时有积水时，一般左肾更重。【参考文献】1 程玉芳，张缙熙，张淑珍，等.B型超声诊断胎儿泌尿系畸形.中国超声医学杂志，1994，1049.2 窦发坦，刘风照，李若华，等.胎儿肾脏的B型超声检测.中国超声医学杂志，1995，11146.3 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003.369-386.4 李红燕，王佩贞.胎儿肾疾患与肾功能.国外医学妇产科分册，2001，28（5）：304-305.5 王艳滨，张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用.中华超声影像杂志，2003，12（4）：240.作者单位： 402760 重庆璧山，璧山县人民医院(编辑：余 强)【摘要】 目的 探讨超声对胎儿肾脏异常的诊断价值。方法 对本院2000年7月2006年4月产科患者的B超检查结果进行分析。结果 肾脏异常患者共59例，分析肾脏各种异常的超声图像特点及诊断要点。结论 二维超声在诊断胎儿肾脏异常及对其进行分类上有着重要的价值。【关键词】 超声； 胎儿； 肾脏； 异常【中图分类号】 R692.1；R445.1 【Abstract】 Objective To explore the value of ultrasonic diagnosis of fetal kidney abnormalities.Methods We analyzed the results of ultrasound in fetuses from 2000 to 2006 in obstetric department at our hospital. Results There were 59 cases of kidney abnormalities.Ultrasonic features and key points for diagnosis were analyzed.Conclusion Two-dimensional ultrasound is quite important for the diagnosis of kidney abnormalities in fetuses, and also is significant for their classification.【Key words】 ultrasound；fetus；kidney；abnormality一般胎儿肾脏在20周时，B超检查即可显示1。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形，纵切呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。肾体积随孕周增大，肾窦回声越趋明显2。超声能对胎儿肾脏进行多切面观察及动态观察，有时可通过羊水的多少、输尿管及膀胱的异常综合判断，对胎儿肾脏异常的诊断及其分类有重要价值。1 资料与方法1.1 一般资料 本组孕妇59例，年龄2239岁，孕龄2340周。59例泌尿系异常胎儿引产后尸解证实11例，产后手术证实5例，产后IVU证实6例，产后超声复查证实37例。1.2 方法 采用东芝 SSA-340、SSA-550超声诊断仪及Sonoace 9900型彩超仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，常规产科检查。探查胎儿全貌，明确胎盘及羊水情况，重点观察胎儿双肾及输尿管。有泌尿系畸形梗阻者，应测量肾盂分离值、肾实质厚度并追踪扩张的输尿管走行，观察胎儿膀胱暗区有无周期性变化。对部分可疑病例动态观察，定期复查。 2 结果本组59例胎儿泌尿系畸形及异常中，肾盂扩张34例；肾积水12例；双肾发育不良2例；多囊肾3例，其中成人型多囊肾2例，婴儿型多囊肾1例；肾囊肿6例，其中单侧肾多发囊肿2例，单侧肾单发囊肿3例，双侧单发肾囊肿1例；左、右肾缺如各1例。合并羊水过少者6例，膀胱不显示，其中3例多囊肾、2例双肾发育不良及1例双肾积水；其余53例胎儿膀胱正常充盈、羊水在正常范围。59例肾脏异常的胎儿其左右侧发病情况统计见表1。表1 59例肾脏畸形及异常左右侧发病情况3 讨论(1)多囊肾也是胎儿较重要的肾脏畸形，一般分为胎儿型多囊肾和成人型多囊肾。胎儿型多囊肾常双侧发病，为常染色体隐性遗传病，对胎儿肾功能影响很大。其发病率很低，约为1:4000060000，属于原发性集合系统缺陷3。本文1例胎儿型多囊肾表现为双肾增大占据大部分腹腔，羊水最大前后径13mm，膀胱模糊不清，符合诊断要点，引产后得到尸解证实。成人型多囊肾可单侧或双侧同时发病，为常染色体显性遗传病，对肾功能的影响视肾脏受累的程度而定，其发病率约为1：1000。本文1例29周胎儿成人型多囊肾超声图像表现为双肾增大，右肾约73mm64mm44mm,左肾约65mm57mm38mm，形态不规则，内含多个大小不等的无回声区，无回声区之间相互不连通（图1）。图1 胎儿双侧多囊肾 （略） (2)肾脏囊肿包括肾单发囊肿及肾多发囊肿。肾单发囊肿表现为肾实质内单个囊性回声，与肾盂不相通，诊断较容易，预后良好。肾多发囊肿可累及单侧及双侧肾脏。本文2例肾多发囊肿均为单侧性，表现为一侧肾脏增大，肾实质内可见数个大小不等的无回声区，无回声区之间相互不通连且与肾盂不相通。多切面扫查时，能探及囊肿以外的正常肾实质回声，此可与成人型多囊肾鉴别。另外，多囊肾常有家族史，且双肾同时发生，而肾脏多发囊肿无家族史，多为单侧发生，其膀胱大小正常、羊水适量。(3)先天性双肾发育不良者，声像图表现为双肾小于正常孕周大小，肾实质回声增强同肾窦回声，皮髓质结构不清，均合并羊水过少、膀胱常不显示。2例为妊娠晚期发现，胎儿于产后数小时死亡，尸解证实双肾发育不良。(4)肾盂积水和肾盂扩张属于泌尿道扩张性疾病。有学者认为妊娠中晚期胎儿肾盂分离值大于15mm可诊断肾积水2。本文12例肾积水的胎儿，其扩张程度均大于16mm，重度肾积水者，肾盂肾盏均扩张，液性暗区呈花朵状，肾实质变薄(图2) 。本组肾积水并双侧输尿管扩张2例，输尿管走行迂曲，可追踪到膀胱壁外，其中1例伴膀胱暗区明显增大，产后5个月手术结果为前尿道瓣膜。另1例产后因少尿、尿液混浊住院，IVU诊断为巨输尿管畸形、双肾积水。肾积水而未见扩张输尿管的7例中，6例引产后尸解诊断为双肾积水，肾盂输尿管连接部狭窄，其中1例伴有双侧输尿管不完全横隔；1例右肾积水，IVU诊断为肾盂输尿管连接部狭窄。3例左肾积水原因不明，超声随访无明显变化。另34例胎儿肾盂扩张程度在1014mm之间，被诊断为肾盂扩张，并建议其复查，结果2例胎儿扩张程度增加，2例变化不大，24例最后消失，6例未继续就诊。图2 胎儿左肾重度积水（略）胎儿肾盂积水自行吸收可能有如下原因：（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使胎儿尿流量