糖尿病并发症的预防和护理方法.doc

糖尿病并发症的预防和护理糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖， 伴有蛋白质、脂肪、 水、 电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等1糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多1030倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加23倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。大血管病变1.糖尿病合并脑血管病变1. 1病因糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。1 . 2临床表现临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。1 .3预防 糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。应戒烟，戒酒，肥胖可促进动脉粥样硬化的发生。因此，进食低脂肪，低胆固醇和高蛋白质，高维生素含量的食品，并适当运动，努力 减肥。注意预防感染。在糖尿病治疗中需防止出现低血糖，因为反复的低血糖或代谢低下可成为脑血管病再次发作的重要原因。1. 4护理糖尿病并发脑血管病急性期应注意观察病人的意识状态，瞳孔情况，监测生命体征，安置合适的体位。对于昏迷的病人应保持呼吸道的畅通，必要时实行气管内插管或气管切开，做好大小便的护理，预防尿路感染及便秘。记录并评价出入液量是否平衡，维持24小时的出入液量在平衡状态，每日限制液体的摄入量在1500ml左右，以免加剧脑水肿。若有发热，应设法控制病人的体温。加强病人的皮肤护理，预防褥疮的发生。生命体征稳定，意识清醒，神经系统系统体征不再进展的病人2448小时后，应尽早开始肢体按摩和关节活动。根据患肢的肌力和关节最大活动选择 被动运动、辅助-主动运动。 每天34次，每次每个动作5-10次。对糖尿病患者要特别警惕直立性低血压发生，训练时应循序渐进。可适当采用活血化瘀的中成药或低分子右旋糖酐，乙酰水杨酸等抗血小板聚积药物，可改善血液粘度及血小板粘附，有助于脑血管病的防治。2.糖尿病合并心血管病变II型糖尿病所有急慢性并发症中，心脑大血管病变死亡率最高，老年II型糖尿病患者的死亡率约有80 %与动脉粥样硬化有关，而其中75%有冠心病，心肌梗死是糖尿病并发心血管病变主要的死亡之原因。2.1临床表现临床以反复发作的心前区不适。心绞痛为主要表现，严重可导致心肌梗死并发心律失常、 休克和心力衰竭。2.2预防及早纠正糖代谢紊乱纠正高脂血症和胆固醇血症，限制饮食总热量，少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物，如动物内脏，鱼子，蛋黄等。酌情服用降低血脂和胆固醇的药物。 积极治疗肥胖病，对肥胖者给予低热量饮食，加强体育锻炼及必要的减肥药物。有体位性低血压者，要注意在起床或站立时要缓慢进行，以防突然血压下降而导致昏厥，如有失水，失钠应予补充。适当进行体育活动，可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱，并有助于减肥，但必须按计划逐渐进行，以防止心力衰竭。2.3护理心绞痛发作时应立刻休息，舌下含服硝酸酯制剂，可适当应用镇静剂，缓解病人焦虑、紧张、情绪。心肌梗死病人应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，根据医嘱给予硝酸酯类药。阵痛药，吸氧4-6升/分，心电监测，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。溶栓疗法，应注意用药后有无过敏反应，低血压， 出血，检查尿常规，大便潜血时间，溶栓次日复查血小板。饮食以低热量，低脂肪，低钠，少产气食物为宜，保持大便通畅。糖尿病并发心肌梗死的患者在采取积极有效的措施同时，对应用胰岛素治疗者，其剂量保持保守态度，严防低血糖反应。血小板是促进动脉粥样硬化及血管血栓形成的主要因素，因此减少凝血酶原激酶的药物阿司匹林有很好的预防作用，在没有出血倾向的情况下，提倡小剂量用药，用于预防大血管病变。微血管病变1. 糖尿病合并眼部病变糖尿病影响眼睛是全方位的，从眼睑到结膜到角膜到玻璃体最后到视网膜，从外到里各个结构都可以损害，糖尿病的视网膜病变是一种微血管病变，随着糖尿病病程延长，视网膜病变率逐渐升高。1.1临床表现临床表现以视物模糊、视力下降、飞蚊症、眼前出现黑斑、甚至失明。1.2预防严格控制血糖是预防糖尿病的根本措施应教育患者，让他们了解到在糖尿病患者中，眼部并发症是常见的，它可以严重影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症，对眼部并发症的早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。糖尿病患者若年龄在10-30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科作全面的眼部检查，若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科作全面的眼底检查，以后每年复查一次，有视网膜病变者，应每年复查数次。糖尿病妇女，应在计划怀孕前2个月内到医院检查眼底，怀孕后应于第1孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。如有下列情况，应立即请眼科医生会诊、a眼压增高b不能解释的眼部症状c戴眼镜后视力减退d视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变e其它眼科病变可能危及视力的f黄斑水肿1.3护理如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离，当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。2. 糖尿病合并肾脏病变糖尿病肾病，仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，属全身性微小血管病变的一部分，也是糖尿病肾脏危害的主要表现，糖尿病所导致的肾脏病变是在糖尿病过程中见到蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变的总称，包括糖尿病肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂、肾炎和肾乳头坏死等病理改变。22.1临床表现症状体征临床是以持续性蛋白尿和进行性肾功能下降及血压升高为特征的临床综合症，起病隐袭，进展缓慢，可存在多年而患者无临床症状，随着病情发展，逐渐出现蛋白尿、肾功能减退、肾功能衰竭的一系列临床表现。2.2 护理监测血糖：早期糖尿病肾病，通过胰岛素治疗，控制高血糖，在肾功能不全发生前，口服磺脲降压药，禁用双胍类，防止发生乳酸性酸中毒，胰岛素不仅对糖有代谢作用，而且对蛋白质和脂肪有合成作用，在应用胰岛素时，由于胰岛素主要是在肾脏灭活的，而在糖尿病肾病时，肾脏对胰岛素的灭活能力减弱，应用胰岛素治疗，造成胰岛素蓄积发生低血糖，应以小剂量胰岛素治疗为宜，应观察病人的临床表现，监测血糖，预防低血糖的发生。监测血压：高血压为肾病及心血管合并的恶化因素，加速糖尿病肾小球损害在应用降压药的同时，监测病人血压的变化，使病人的血压控制在140/90mmHg以下。饮食护理：糖尿病性肾病，在控制总热量的前提下，强调低蛋白，高维生素，低盐饮食，注意多吃动物蛋白，禁吃或少吃植物蛋白，动物蛋白为人体所必需，植物蛋白尽量少用。服用动物蛋白，一是无肾功能低下，大量蛋白尿时，补充失去大量蛋白，二是出现肾功能低，防止高蛋白饮食引起的血尿素氮的升高，限制蛋白的摄取，防止大量蛋白尿丢失引起低蛋白血症，补充少而精的蛋白，即动物蛋白。另外，糖尿病肾病注意控制食盐的摄取，有明显浮肿者，控制在2克左右，无浮肿者，控制2-4克。对浮肿及尿量观察的护理：浮肿明显者，纠正低蛋白血症的同时，注意饮食中水和钠的含量，在用利尿剂的时候，观察病人的排尿情况，尿量一般保持大于1000-1500ml/日，对出现浮肿的病人，要注意皮肤护理，保持清洁，穿棉质宽松柔软的衣服，避免损伤。透析病人的护理：对于糖尿病肾病发展到慢性肾功能衰竭，血糖不易控制进行透析治疗的病人，应做好护理。a透析后，应观察血压并测体重，防止脱水过度起床时引起体位性低血压。b注意观察出血情况，拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10-15分，力量适中，压迫点应是血管穿刺点，如动脉穿刺，则压迫时间为30分以上，并用纱袋或绷带等压迫止血数小时，如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比例为1mg：1mg。c透析后，注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。d限制进液量，每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，两次透析间期体重增加不得超过原体重的4%。3、神经系统病变3.1神经病变糖尿病周围神经病变主要是躯体感觉神经和运动神经，是由微血管病变引起的，大约90%以上糖尿病患者在后期都可以发生周围神经病变，与糖尿病肾病或视网膜病变共存，称为三联病。3.1.1临床表现表现为对称性肢端感觉异常，分布如袜子或手套，伴麻木、针刺、灼热感，继之出现肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，后期累及运动神经可出现肌力减弱，肌萎缩和瘫痪，植物神经病变表现为排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，有尿失禁或尿潴留等。3.1.2护理有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可以进行局部按摩及理疗，以改善血液循环。保护皮肤，避免皮肤抓伤，刺伤和其他伤害，避免使用过烫物品，观察皮肤有发红，肿胀，发热，疼痛等迹象，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注意无菌操作，防止感染，有膀胱功能障碍者，除用药及针灸理疗外，应帮助病人按摩腹部，使膀胱残余尿液尽量排除，必要时应留置导尿管。3.2糖尿病足糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽，因为糖尿病患者血管硬化缺血，神经病变再加感染或代谢方面的异常多种诱因而出现，间歇性跛行是糖尿病足最典型的临床表现，下肢皮肤干燥，弹性差，不易出汗，皮肤皲裂，手脚麻木，早期皮肤刺痛，后期感觉障碍，甚至发生溃疡、坏疽。3.2.1预防及护理选择合适的鞋袜，选择软底宽头的鞋子，如软底皮鞋、运动鞋，避免高根、尖头、硬皮、塑料鞋，并需保持清洁。袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日换洗，不要穿有补丁的袜子，以防受压，影响血液循环，不宜穿袜口弹性过紧的袜子。保持足部卫生：每晚用50-60温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉，手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应特别小心以防烫伤，经常检查有无外伤、鸡眼、水疱、趾甲异常等，并及时就医处理，剪趾甲时注意剪平，但不要修剪以免伤及甲沟；应忌烟，以避免血管受影响，进行适当的体育活动，可促进循环，改善神经营养供给。足部有溃疡、坏疽时每日观察足背动脉搏动及皮肤色泽，有条件者，可用红外线灯照射，高压氧治疗能改善全身症状及促进创面愈合，已形成化脓患者，在应用抗生素的同时，尽早切开排脓，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗，用1：5000高锰酸钾温液泡脚，每日换药1-2次，创面有肉芽后，可根据创面大小，局部滴用胰岛素8-12u。3急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒1.1病因及诱因酮症酸中毒多见于胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病的一种严重并发症，病情严重者可发生昏迷甚至死亡，酮症酸中毒的发生是由于脂肪分解加速，血酮超过正常而消耗体内的碱储备而引起的代谢性酸中毒。任何引起或加重胰岛素绝对或相对缺乏的因素，均可成为酮症酸中毒的诱因，如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食失调、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗塞、甲状腺功能亢进等。1.2临床表现糖尿病症状加重、极度口渴、多饮、多尿和消瘦出现食欲不振，恶心、呕吐及腹痛等（但常常没有腹泻） 呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果味头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力。1 .3预防积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调整用药剂量。严格遵守饮食制度，严禁烟酒，限制肥肉等脂肪食物摄入。当处于各种应激状态时，如严重感染、急性心肌梗死、外科急重症手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。随时检测尿酮，一旦发现尿中有酮体，要及时治疗。1. 4护理嘱病人卧床休息，有意识障碍的病人应安排专人护理，给予低流量持续吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。按医嘱快速补充体液，给予小剂量普通胰岛素静脉滴注，大量饮水，以盐水为佳。正确留取各项生化检验标本。密切观察病人的生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度等的变化并及时记录。加强皮肤护理和其它各项生活护理。停用双胍类降糖药，如降糖灵、降糖片。2、糖尿病高渗性昏迷高渗性昏迷是一种常发生在老年型糖尿病患者的急性并发症，在型糖尿病比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒，由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率比酮症酸中毒昏迷为高。2.1诱因有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其它疾病而误用高糖输液致使血糖显著升高。应激：有感染、心绞痛、或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。2.2预防及时发现，正确治疗糖尿病。平时注意多喝水，一定不要限制饮水。规律生活，合理起居，注意锻炼。老年患者得了小病要及时治疗，防微杜渐。任何不适时均应加强血糖监测。2.3护理建立特别护理，严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血糖分析及电解质，每0.5-2小时测血压、呼吸、脉搏一次，记出入量，每2小时查尿糖和尿酮体1次，每2小时查血糖及电解质1次。吸氧，对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。胃扩张患者行胃肠减压术，留置胃管。3、低血糖昏迷正常人的血糖在3.9-6.2mmol/L之间，当血糖低于这一范围时，就会引起各种不适症状，称为低血糖3.1病因糖尿病病人因为不正确的饮食、运动和药物治疗可以使血糖过度降低，所以低血糖常常是由于治疗过度引起，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源，因此，严重的低血糖会引起脑功能障碍甚至昏迷。3. 2预防在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法，严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后，按计划进食，避免剧烈运动，体力活动增加时，应及时加餐，糖尿病患者应随身带些食品，如饼干、糖果等，以预防低血糖的发生。3.3护理当病人出现心慌、手抖、乏力、饥饿感等症状，大多是糖尿病低血糖症有条件应及时监测血糖，然后立即进食含糖食物（果汁、糖果等）或及时饮一杯低浓度糖水。神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40-60ml，病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。感染1.病因糖尿病是全身性疾病，可致体质下降，对感染的抵抗力减弱，如果糖尿病控制不佳，长期高血糖使白细胞杀菌力减弱，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖；此外，由于胰岛素不足，蛋白质合成减少，分解增多，体内抗菌物质减少，组织损伤后亦不宜修复，再加上糖尿病的血管病变和神经病