大庆糖尿病预防研究课件.ppt

大庆糖尿病防治研究 从艰难到辉煌 张悦健管132班201311371 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 认识糖尿病 别让糖尿病盯上你的孩子 火车隆隆 从北京到大庆 旅途需要整整21小时 时间是上个世纪80年代末 21小时 如此漫长的旅途 他们因为买不到座票 只能买站票 上车后 把报纸铺在两节车厢的对接处 坐在地上 来来往往去餐车吃饭 上洗手间或打水的人们经过时 都用异样的目光看着他们 没有人知道 这些坐在地上的人们正在开启世界糖尿病医疗史一个堪称伟大的创举 火车隆隆 从北京到大庆 Part 2膳食调查 Part 3干预实验 Part 4骄人成绩 Part 1研究背景 Part 1研究背景 1986年 被中国社会科学院文学研究所当代室主任李洁非定义为 典型年度 那一年有许多已经返青的幼苗开始生发 科研领域也不例外 当时 由我国卓越的临床糖尿病学家潘孝仁教授和美国著名糖尿病流行病学家彼得 白尼特教授等多学科专家联合发起 参与了一项大型国际合作糖尿病科研项目 研究初衷实在中国率先探讨 生活方式干预能否在高危人群预防糖尿病和心血管疾病 这一世界难题 研究者们雄心勃勃地计划着有朝一日把中国的经验推广到全世界 但他们深知 完成这一难题至少要具备3个必要的前提 一位有丰富心脑血管疾病防治经验 热心流行病学研究的专家 一个组织得力和人口流动很少的小社会 当地行政首脑的支持 在大庆研究的过程中 资金困难这片阴云始终笼罩在科学家们的头上 李光伟教授介绍 大庆研究启动时只得到了卫生部5万元的拨款 剩下的款项除了大庆支持的27万元 还有5万美元是靠世界银行的贷款填补 大庆研究 就是在这些七拼八凑的资金支持下艰难开展的 与之相比 美国2002年启动的相似研究 经费高达1 8亿美元 锁定大庆 经过反复研讨 最终 研究者们把目标地区锁定在1980年代 全国石油大会战 时期的 标兵 大庆油田 目标心血管疾病专家是当时与我国心脏病学泰斗吴英恺教授在Diamond项目中合作多年的大庆油田总医院院长胡英华教授 1986年 全国还处于贫困之中 国内糖尿病的患病率还不足1 但因为石油的勘探和开发 大庆人民的生活水平有了很大改善 福利待遇明显优于国内其他地区 李光伟教授说 由于 人拉肩扛 的劳动方式已经成为过去 大庆人民吃得好 动得少 就容易肥胖 糖尿病的发病率明显高于其他地区 当时的大庆是今后中国经济发展的缩影 随着经济发展 在大庆出现的健康问题也会在其他地区出现 更重要的是由于大庆生活条件好 福利待遇高 也容易找工作 所以大庆地区人口相对稳定 很多家庭都是几代人生活在那里 有利于长期跟踪随访 同时作为工业区 大庆的医疗资源丰富 这些都能够满足大庆糖尿病预防研究的需要 作为研究的主要执行者 李光伟在研究的第一个6年中 每年都要去大庆 在每两年一次的系统随访评估时 李光伟一去就要待上两三个月 由于资金紧张 研究人员住在四人一间的小招待所里 平时就在医院食堂吃饭 到了周末 胡英华院长请他们到家里做些好吃的为他们改善生活 生活上的艰苦只是客观条件 当地人的不理解和不配合也让研究工作进展艰难 李光伟说 那个年代的人 不了解糖尿病的危害 也不知道预防的重要 而且把血液看得很珍贵 甚至拒绝抽血筛查 他们认为自己没有病 干吗要抽血 其实原因很简单 大庆人当年生活过得太好了 Part 2膳食调查 提起20多年前的大庆 日子过得那叫一个好 大庆石油总医院编案室主任姜亚云曾经这样回忆 肉 蛋 油啊 都是单位成批地发 两口子都在单位上班的 一年能分到两头整猪 过节就分活鸡 春节过完了都吃不完 我记得那会儿每家都买两个冰箱 吃不完的肉都放里头 家家预备着盛油的大桶 分油时就拿着大桶去装 那一年 他们单位还做过详细的大庆居民膳食调查 结论也是 大庆人吃盐多 吃肉多 提起这个 吃盐多 吃肉多 当时好多大庆人还挺自豪的 压根儿就想不到其中的可怕 当时参与研究的油田总医院医生王金平也还记得 大庆的街头 早早地就出现了体重200多斤的大胖子 一览大庆人民的饮食 虽然大家都知道糖尿病是生活方式病 但干预生活方式是否能预防糖尿病 谁也说不清楚 李光伟教授在接受媒体采访时这样指出 国际上做过研究 但是很粗糙 结论没有被承认 对于糖尿病这种富贵病 许多人觉得陌生而又遥远 根据一项上世纪80年代的数据 中国当时的糖尿病患病率只有0 67 在如今每年12万糖尿病门诊量的中日友好医院 当时每天只需要一个大夫出门诊 1986年 大庆的糖尿病患病率已经到了1 18 李光伟教授回忆 我们的随访研究之所以选择大庆 正是因为他们当时就过上了工作强度低 吃得好又动得少的生活 这很可能代表了今后中国人生活的方向 是一个最好的观测点 光筛查就用了半年 整个大庆市都动员起来了 我记得当时是挨家挨户地查 潘教授他们担心大庆医疗设备的科学性 特意把一些血样大老远拿到北京去检测 一位参与当年研究的专家这样回忆 潘孝仁带领的研究团队联合大庆当地33家诊疗单位 把大庆市11万人的血糖查了个遍 并最终筛查出577名糖尿病前期人群进行跟踪 所谓糖尿病前期人群 就是血糖介于正常水平与糖尿病之间的人 如果任由血糖继续上升 就会发展成糖尿病 医学上 他们被称为糖耐量损害人群 就是糖尿病的后备军 Part 3干预实践 577名被跟踪者被分成干预组 439名 和不干预组 138名 干预组先是每周 随后是每个月 继而是每三个月就要被召集起来听专家讲怎样养成健康生活方式预防糖尿病的课 接受体重 血糖和血压等复查 生活方式干预的总原则是 少吃 降低能量摄入 比如 限盐 限酒 多吃蔬菜水果 主食多样但是不过量 减少膳食脂肪 多运动 增加能量消耗 保持每天的能量平衡 管住嘴 迈开腿 定期监测血糖 为了让宣传更实用 研究组制作了简易的小册子 用案例把具体的身高 体重以及热量需求换算公式进行演示 细化到每顿饭怎么吃的地步 并把常见食物所含的热量 不同体型和劳动强度的人每天所需热量 都用表格的形式简化出来了 一看就明白 生硬的糖尿病预防知识 老百姓根本听不明白 与其告诉他们主食不要超过多少热量 还不如直接说 你今天吃了两个土豆 就别吃主食了 举个例子 有个叫孙丽的女教师 那会儿才20多岁 刚生完孩子 光鸡蛋一顿饭就能吃七八个 结果一查血糖 糖尿病前期 听了潘教授他们的讲座 才知道我 吃得多 长得胖 走走就喘 干不动活儿 是糖尿病前兆 才知道糖尿病能导致失明 截肢 甚至要命 于是我非常害怕 孙丽说 专家要我怎么做 我就怎么做 大鱼大肉 松松散散的日子过惯了 突然要求控制饮食 加强运动 谁也不习惯 吃饭得控制主食 就强迫自己吃一圈菜 才吃一口饭 饺子数着个儿吃 大庆油田一位高级工程师回忆 因为不爱做体育运动 我就去逛商店 大庆哪里衣服卖得便宜 我比小姑娘还清楚 孙丽的情况也差不多 每天早餐一碗小米粥 一个鸡蛋 一盘青菜 鱼和肉也不多吃 尽量放在午餐 晚上还是一碗稀饭一盘青菜 要是别人请客吃饭 就挑清淡点的涮着茶水吃 管住嘴 说起来容易 其实挺难的 不过孙丽印象最深的是跳舞 我那会儿胖 没人邀请我 没有舞伴就跳不成 达不到运动量啊 于是我就改跳男步 带着别人跳 别人闲言闲语我也不管 这是为了将来不失明 不截肢啊 其实难受也就最初那两三个月 很快就习惯新的生活方式了 孙丽说 Part 4骄人成绩 大庆研究首次证明生活方式干预的预防作用可延续至干预停止后14年 极大地增强了这种干预在全世界的影响 苍天不负有心人 大庆糖尿病研究的6年随访结果显示 对于肥胖或非肥胖的高危人群 生活方式干预均能显著降低糖尿病发病率 这是世界上首项随机分组的糖尿病预防试验 它在全世界首次证明糖尿病是可以预防的 以合理饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预是极为有效的预防手段 外界评价 从1986年到今天 大庆研究多次发布的研究结果均轰动世界 在世界糖尿病研究的历史上具有里程碑式的意义 只要提到糖尿病的预防 大庆研究是一座无法绕开的高峰 英国剑桥大学NicholasJWareham教授在 生活方式干预预防糖尿病的长期益处 中高度评价了这一结果 一系列里程碑式的随机对照试验业已明确表明 对糖耐量损害人群进行生活方式干预能预防2型糖尿病的进展 在大庆开展的整群抽样生活方式干预试验是这类研究中最早的一个 他强调指出 大庆预防研究为期23年的延长期研究具有至关重要的科学意义 该研究已经为糖尿病的预防提供了很多新见解 2011年研究小组发现 干预组的糖尿病视网膜病变发病率降低 而李光伟教授及其同事发表在 柳叶刀 糖尿病与内分泌杂志 上的结果是一个真正突破 墙里开花墙外香 如今中国大庆糖尿病研究的影响已经远远迈出中国影响到了全世界 世界著名医学杂志 柳叶刀 今年6月的一篇述评再一次谈到大庆研究对世界的影响时说 我们需要更多可信的研究成果来鼓舞人们改变生活方式的决心 动员更多的社会力量投入到预防肥胖和糖尿病的事业中 虽然这方面的信息有限 但令人欣喜的是 本期发表的大庆研究23年随访数据已表明 对糖耐量损害的人群短时间内进行生活方式干预 饮食控制和运动 可以减低糖尿病的发病和心血管