苏州卫生职业技术学院(倪,李,胡)

上消化道出血患者的护理 苏州卫生职业技术学院胡艺乐李晓晴倪婷婷2011 8 24 学习重点 熟悉消化系统的结构和功能 掌握消化系统疾病常见症状和体征 掌握上消化道出血的定义 病情观察和护理要点 了解消化系统疾病的健康教育 定义与诱因 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠和胰 胆道以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血 诱因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 全身疾病 症状和体征 恶心 呕吐腹痛 腹泻 腹胀黄疸畏食与食欲不振呕血 黑便 呕血和黑便 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5mL 出血量达60mL时可产生黑便 胃内储血达250 300mL时可出现呕血 一次出血量小于400mL 一般不引起全身症状 出血量在400 500mL 病人可出现头晕 心悸 乏力 出血量在500 1000mL 病人可出现口渴 精神差 烦躁 头晕等 出血量超过1000mL 临床出现急性周围循环衰竭的表现 严重引起失血性休克 身体评估 生命体征有无心率加快 心律失常 脉搏细弱 血压降低 呼吸困难 发热等 精神和意识有无精神疲惫 烦躁 嗜睡 表情淡漠 意识不清甚至昏迷 周围循环情况观察皮肤和甲床色泽 四肢温度 尿量等 腹部体征腹部的轮廓 腹围 有无腹肌紧张 压痛 反跳痛及其部位和程度 有无肝脾大 腹水征 腹快 肠鸣音是否异常等 实验室及其检查 监测血象网织红细胞的变化血清电解质血尿素氮有无增高大便隐血试验是否阳性 常用护理诊断 体液不足与上消化道出血有关 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险与创伤 窒息 误吸等有关 舒适度的改变与出血卧床有关 焦虑与疾病有关 病情观察 提示有活动性出血 反复呕血 呕吐物由咖啡色 鲜红色 黑便次数 且粪质稀薄 色泽转为暗红色 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液和输血未改善 血压波动 中心静脉压不稳定 在补液足够 尿量正常的情况下 血尿素氮持续或再次 红细胞计数 血红蛋白不断 网织红细胞持续 门静脉高压伴脾大的患者 出血后脾脏暂时缩小 不见脾大恢复 护理措施及依据 休息与体位绝对卧床休息 呕血时采用侧卧位或仰卧位 脸偏向一侧 饮食 出血活动期应禁食 出血停止后24 48h给予流质饮食 出血愈合期可进适量饮食 少食多餐 给高热量 高维生素 低脂及适量蛋白质无刺激的冷流质饮食 逐渐半流质 出血后恢复期 避免进食刺激性食物及药物 由少食多餐 正常三餐 忌生 冷 硬粗 多渣饮食 忌酒 咖啡 浓茶 过甜 过酸的饮料等 积极补充血容量 通知医生 配合抢救治疗 准备好急救物品及药品 密切观察病情神志 生命体征 尿量 监测中心静脉压 心理护理给予病人鼓励与支持 树立自信心 配合医生有效止血 正确使用止血药物 冰水或冰盐水洗胃 血管收缩药可胃内给药 气囊压迫止血 内镜下止血 做好健康教育 帮助病人和家属掌握疾病相关的知识 饮食指导 戒烟戒酒 生活起居要有规律 保证充分的休息和睡眠 在医生指导下用药 保健指导 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因 预防 治疗和护理知识 以减少再度出血的危险 注意饮食卫生和规律 进食营养和易消化的食物 避免暴饮暴食和过粗 刺激性 产气多的食物等 合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节 生活起居要有规律 劳逸结合 保持乐观情绪 戒烟戒酒 在医生指导下用药 避免长期精神紧张 过度劳累 患者及家属应学会早期识别出血征象和应急措施 若出现异常 应立即就诊