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教学查房 尿石症输尿管结石 温州医学院附属黄岩医院泌尿外科殷国林副主任医师 基本内容 介绍查房目的和内容汇报病史 重点查体病例讨论患者主诉和现病史既往史 家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查病例特点 诊断和鉴别诊断复习尿石症输尿管结石相关知识临床表现 病因和发病机制 诊断手段 治疗方法思考题 病例介绍 患者主诉和现病史既往史 家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查总结病例特点诊断 尿石症概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石总称形成机制未完全阐明 异质成核 过饱和结晶是基本学说治疗方法有了迅速发展 尿结石形成环境因素 气温高活动少饮水少 尿液因素 尿量减少 盐类有机物质浓度增加形成尿结石物质排出增加尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿PH值改变尿路感染时尿基质增加 泌尿系统异常病因 狭窄梗阻憩室异物 病理生理 三个生理狭窄损伤 梗阻 积水 感染 恶性变部位 大小 数目 梗阻时间 请问 输尿管结石的常见临床表现 临床表现 疼痛典型肾绞痛 程度 部位 放射血尿恶心 呕吐膀胱刺激征并发症表现 诊断依据 诊断依据 病史体检 肾区叩痛实验室检查 血尿影像学检查 超声 腹部平片 排泄性尿路造影 CT输尿管镜肾镜检查 鉴别诊断 阑尾炎胆囊炎卵巢囊肿蒂扭转宫外孕肠道疾病输尿管肿瘤肾盂肾炎肾周围炎 治疗 治疗原则及目的 解除梗阻 保护肾功能 去除病因 防止复发 治疗方式选择 保守治疗 病因治疗 药物治疗 缓解肾绞痛 多饮水 多运动 控制感染 饮食调节 调节尿液PH值体外冲击波碎石腔镜手术碎石 输尿管镜 经皮肾镜开放手术取石 保守治疗 大量饮水 保持每天尿量 2000ml饮食调节 限制钙 草酸的摄入 低蛋白 高纤维素饮食 低嘌呤饮食等控制感染 敏感抗生素调节尿pH 枸橼酸钾 重碳酸钠肾绞痛的治疗 镇痛药物 解痉药物等 手术治疗 腔镜手术治疗1 输尿管肾镜取石或碎石术2 经皮肾镜取石或碎石术开放手术治疗1 输尿管切开取石2 肾盂切开取石3 肾窦肾盂切开取石4 肾实质切开取石5 肾部分切除术6 肾切除术 出院病人指导与预防 大量饮水调节饮食高钙摄入者减少牛奶 豆制品草酸盐结石限制菠菜 农茶高尿酸患者避免动物内脏 思考题 双侧上尿路结石治疗原则 双输尿管 双肾 一输尿管一
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