胎膜早破273例临床分析及护理干预.doc

胎膜早破273例临床分析及护理干预【摘要】目的通过胎膜早破的临床分析寻找护理方法。方法将2006年18月273例胎膜早破的临床分析与对照组随机抽取同期收治的250例无胎膜早破两组的母婴结局进行分析比较。结果观察胎膜早破临床分析结果,羊水污染,新生儿窒息,分娩时合并症早产、产后出血、产后病率,剖宫产等与无胎膜早破临床分析结果比较,统计学检验有明显的意义。结论胎膜早破临床分析有利于护理干预,改变临床效果，有利于提高产科质量。 【关键词】 胎膜早破临床分析护理干预胎膜早破是产科较常见的并发症，易引起早产，胎儿窘迫，产后出血等结局。加强的临床护理降低围产儿死亡及产褥病率是产科领域的一项重点工作。本文将2006年18月收治的273例的胎膜早破和随机抽取同期收治的250例无胎膜早破的临床分析、护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院2006年18月受治胎膜早破为273例，平均年龄27岁，破膜孕周2941周，平均（372.41）周。分娩孕周为3041周，（382.25）周。随机抽取同期收治的250例无胎膜早破,平均年龄27岁，分娩孕周为3542周。1.2 统计学方法 采用χ2检验。1.3 胎膜早破分娩时羊水污染情况资料 见表1。表1 胎膜早破分娩时羊水污染情况资料1.4 胎膜早破分娩时新生儿评分情况资料（13分中包括2例脐带脱垂） 见表2。表2 胎膜早破分娩时新生儿评分情况资料略1.5 胎膜早破分娩时合并症情况资料（产后出血中包括失血性休克2例,胎儿窘迫中包括脐带脱垂2例） 见表3。表3 胎膜早破分娩时合并症情况资料略1.6 胎膜早破分娩方式情况资料(其中胎膜早破剖宫产相对性头盆不称12例,社会因素剖宫产28例) 见表4。表4 胎膜早破分娩方式情况资料略2 结论2.1 胎膜早破后,宫腔与外界相通,容易发生羊水污染和羊膜腔感染,通过表1可知胎膜早破后易引起羊水污染。2.2 胎膜过早破裂，在分娩过程中脐带在胎儿娩出前脱出,造成脐带脱垂,引起胎儿宫内窘迫,胎膜早破又多发生在胎位不正等的产妇，破膜后，羊水流出，影响宫口扩张，如果羊水流净，宫壁紧裹胎儿，形成干产，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息等,通过表2可知胎膜早破后易引起新生儿窒息。2.3 胎膜早破容易诱发早产,所以早产发生率增高。早产儿体重低、生存能力差，不容易存活。产后出血增多,胎膜作为一个屏障，能保护胎儿免遭阴道内细菌侵袭，胎膜早破后，细菌很容易经破口进入宫腔，引起宫腔感染等。通过表3可知胎膜早破产后病率增高,胎膜早破分娩并发症早产,胎儿窘迫,产后出血产后病率都增高。2.4 胎膜早破分娩并发症增多,引起羊水污染和新生儿窒息,通过表4可知胎膜早破剖宫产比例增高。3 临床护理胎膜早破为高危妊娠患者，为降低围产儿死亡率，要求必须做到整体化，动态化，个体化临床护理干预，积极有效配合医师工作,有利于疾病的预后，减少并发症的发生。3.1 入院时的心理护理和行动上支持帮助3.1.1 焦虑、紧张 胎膜早破患者常以急诊方式入院，孕妇极易由于担心胎儿的安危而产生紧张担忧的心理，尤其是合并早产,担心羊水流尽对胎儿的危害,导致剖宫产增高。护士应给予安慰,要耐心解答孕妇提出的问题,缓解其紧张心理。3.1.2 自责、自悲 许多产妇由于突然出现阴道流液，责备自己不小心导致的结果，担心羊水流净，影响胎儿安危，同时由于家属的责备和知识缺乏，出现自悲心理。在产程中容易导致宫缩乏力,引起产后出血、胎儿窘迫等许多并发症。此时应与孕妇，进行开放式讨论,给予适当的疏导及安慰。建立良好的护患关系,取得孕妇及家属的信任和配合,让孕妇以良好的心态进行分娩。3.2 分娩期护理特点3.2.1 预防感染是胎膜早破的关键 给予必要的预防性抗生素，如青霉素或先锋类口服或静滴,每日给予监测生命体征，尤其是体温和脉搏的变化，每日遵医嘱抽血查血常规，随时发现感染征象，保持外阴清洁，抬高臀部，使用消毒会阴垫，监测羊水量、颜色及性状，及时发现问题，0.2%碘伏冲洗外阴每日2次，预防感染。对于未足月者同时给予保胎治疗,地塞米松肌肉注射,做好解释,告知地塞米松能促进胎儿肺泡表面活性物质的合成，提高胎儿对缺氧的耐受,可以预防胎儿呼吸窘迫综合征的发生1。3.2.2 积极主动的胎儿监护加强动态观察 自测胎动，监听胎心，做好分娩期胎心监护，注意胎心变化，观察产程进展,避免产程延长，由于有潜在的感染可能，阴道分娩过程中有产程延长的可能。临产后严密观察，调节有效宫缩，第二产程开始正确指导运用腹压，采用不同分娩体位，尽快娩出新生儿，避免产程延长对新生儿的影响以及产后出血的增多，胎膜早破后产后出血率为2.9%。3.2.3 分娩方式 胎膜早破剖宫产增高。此时进行一对一产程陪伴护理服务,产妇宫口开3cm以后,由1名专业助产士负责产时指导、产程观察和护理、接生工作,给予产妇持续生理、心理、情感上的支持,共同承担分娩过程。临产后,给予间歇吸氧,进入第二产程给予继续吸氧,持续电子胎儿监护,发现异常胎心率及时分析原因、积极纠正,并密切观察产程进展情况,选择最佳分娩方式2。3.2.4 胎膜早破产妇新生儿窒息发生率明显增高,早产者胎膜早破更高。因此,必须在接产前备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救用品。胎儿娩出后立即吸净呼吸道分泌物。3.3 产褥期护理特点3.3.1 防止感染 继续给予必要的抗生素，每日常规消毒外阴。做好产褥期护理，监测产后10天内的体温、脉搏，防止发生产后病率。帮助新生儿哺乳，及时排空乳房，避免发生乳腺炎。3.3.2 新生儿护理特点 从表中反映处胎膜早破的孕母出生的新生儿特点是早产率、新生儿窒息率、宫内窘迫率高，根据新生儿评分，羊水混浊程度，胎龄等情况，采取相应护理措施，如新生儿窒息护理，早产儿护理，羊水°护理，及时有效的复苏，持续检测生命体征，循序渐进的喂养，恰当保暖工作