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名医名著话艾灸（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚1 名医孙思邈提出：“若要安，三里常不干”。2 医学入门讲“药之不及，针之不到，必须灸之。”3 名医别录载“艾叶苦、微温，无毒，主灸百病。”4 一炷着肤疼痛即止，一次施灸沉疴立除。5 太医窦材在扁鹊心书中云：“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气弱则人病，真气脱则人亡，保命之法，艾灼第一。”6 孟子“七年之病，当求三年之艾。”7 黄帝内经“针所不为，灸之所宜。”8 古语云：“家有三年艾，医生不用来。”9 针灸资生经说：“若要安，丹田（关元）三里莫要干。10小品方云：“夫针须师乃行，其灸凡人便施。”（晋隋时代陈延之）11千金要方中提出：非灸不精，灸足三里，称为“长寿穴”。（唐代孙思邈）12针灸易学甚至强调：“灸疮必发，去病如把抓。”13皇帝内经记有：“大风汗出，灸意喜穴”14 宋备急灸法：“仓促救人者，唯灼艾为第一”15宋史.太祖本纪：“太宗病，帝往视之，亲为灼艾。”16庄子“丘所谓无病而自灸也。”17扁鹊心书中说：“人之晚年阳气衰，故手足不能温，下元虚背，动作艰难，盖人有一息气在，则不死，气者阳所生也。故阳气尽则心死。人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘虽未得长生，亦可保百年寿矣。”18神灸经纶云：“夫灸取于人，火性热而至速，体柔而刚用，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，取艾之辛香做炷，能通十二经，走三阴，理气血，治百病，效如反掌。”19本草从新云：“艾叶苦辛，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而治百病。”20唐代王焘指出：“是以御风邪以汤药、针灸、蒸熨，随用一法皆能愈疾，至于火艾，特有奇能”。21李时珍之父李言闻的蕲艾传称赞艾叶“产于山阴，采于端午，治病灸疾，功非小补”。22养生一言草记载：灸治确为养生诀，年逾四十灸三里。施灸不为寒暑限，疲劳施灸为上策。小儿患病应施灸，胜似服药有神效。（日本-八偶景山）23东医保健称脐灸有“养丹田，助两肾，添精补髓，返老还童，祛病延寿”之功。（朝鲜-许浚）24谴疟鬼诗云：灸师施艾柱，酷若猎火围。（唐代韩愈）25诗经-王风：“彼此艾兮，一日不见，如三岁兮。”26孔璠之艾赋“奇艾急病，靡身挺烟。”27. 隋唐时代孙思邈小儿脐风预防灸法书中指出：“和洛关中土地多寒，儿喜病痉，其生儿，三日多逆，灸以防之，又灸颊车以防噤”。28常言道：居家常备艾，老少无疾患。29俗语说：“若要老人安，涌泉常温暖。”30“端午时节草萋萋，野艾茸茸淡着衣，无意争颜呈媚态，芳名自有庶民知。”这首诗歌可谓是我国人民对艾的最好总结了。针灸反应之经络不良反应【概述】 本节所述的经络不良反应，系指通过针灸刺激（包括各种穴位刺激）的激发，在循经感传中或气至病所后所出现的一些损伤性反应。有称之为循经感传的劣性效应。现代最早报道于1959年。自七十年代起，随着循经感传现象引起普遍重视，这种情况日益增多。近年来，有人一次就报道42例之多。作者也在临床上遇到过多例类似现象。 一般认为，尽管这种现象目前尚不能作出圆满解释，然而，它确实存在，且可给机体带来一定的功能障碍，或者造成某些器质性病变，必须认真对待。【损伤原因】 其确切原因尚不清楚，据已有资料，可能包括下列因素。 一、刺激量较强：多见于应用激发循经感传或气至病所的手法时。其刺激量往往较一般针刺刺激量要强。我们遇到的四例经络不良反应，有三例是应用气至病所手法时出现的。 二、低年龄：据观察，此类现象10岁以内儿童多见。 三、体质因素：针刺诱发的一些可见经络不良反应（如皮丘带、循经皮症等），以循经感传显著而又有皮肤过敏史者多见。 四、疾病因素：在病人身上，当循经感传达到病所时，常会诱发出原有病症的某些症状。如冠心病患者，感传至心前区，可出现心律失常、心绞痛、胸闷气短等。有的则可加重原有症状。我们曾遇一病例，原有右侧面部痉挛症，经针灸及其它方法治疗后已经控制半年左右，因心慌胸闷要求针剌治疗，针左内关穴，针尖朝上，患者自觉有一股带状酸胀感沿手臂内侧由腋下过颈部上左脸从头顶向对侧感传，当传至右侧面部时，突然诱发痉挛复发，不能自止。自此后，尽管用多种方法而未能控制。【临床表现】 主要有下列二类。 一、功能性障碍：出现循经的抽痛、麻木、抽搐，并可呈现或伴有内脏功能失调，如上传至膀胱时，有尿急；至腹部有腹痛；到胃区，有胃部灼热、恶心呕吐；到胸部，呼吸困难、胸紧闷、心悸，胸痛；到颈项，有咽干、吞咽困难；到眼时，视物不清、头晕目眩。还有在针刺麻醉时，循经感传到术区，创痛加剧，出现有节律性跳痛，并感到循经感传通不过切口时，有强烈的冲击感。尚可出现局部或大片感觉缺失。 二、器质性病变：目前以皮肤出现循经性病理改变最为多见。主要有以下几种。 （一）循经皮疹，包括扁平苔藓样皮疹，湿疹样皮疹、密集性小水泡样皮疹以及红色丘疹等。 （二）、循经出血带，往往是先形成带状红斑，进而形成丘疹，最后循经血管脆性改变，红血球渗出，而成循经出血带。亦可出现循经瘀血斑。 （三）、循经皮丘带，即循经产生荨麻疹样改变。与此同时，可伴全身发热，体温升高0.51，多汗，脉快等。 除上述外，尚表现为其他多种不同形式的症状和体征。【预防方法】 因对其确切原因不明，目前尚无有效预防之法，可试采取以下措施。 一、对循经感传敏感且有体质过敏者，宜避免采用激发气至病所的针刺手法。 二、经络不良反应可反复诱发。故有此反应史者，亦应慎用激发循经感传的方法或手法。【处理方法】 一、功能性障碍：多为一过性的、可逆性的，当症状出现后，只要立即停止刺激，即可迅速或逐渐恢复，不需特殊处理。然而也有例外，作者曾遇到一例病人，原有右侧面肌痉挛史，经中药及针灸治疗后已停上发作。此次因冠心病心绞痛要求针灸治疗。为针左侧内关穴，用气至病所手法（提插加小捻转结合迎随补泻），患者自述有一热胀感沿手臂经肩颈上传至左侧面部，突感右侧面部一阵抽动，诱出面肌痉挛复发，当即去针，但痉挛未止。随访3月，一直未能恢复。这类病人应给予适当的治疗。 二、器质性病变：可采用病损的对侧本经穴位，或同名经交叉对应点进行针刺治疗。疗效不满意时，宜配合刺络拔罐、俞穴注氧、耳穴压丸或贴磁、头针在病侧或对侧循经取穴治疗等方法，也可采用其他中、西医疗法。- 过敏反应 -【概述】 众所周知，针灸可以有效地治疗过敏性疾病。然而，从二十世纪七十年代以来，陆续有报道，采用穴位注射、艾灸、蜂针等法，可以诱使机体出现程度不等的过敏反应。虽然预后一般良好，但有时也可出现较重的证候，值得注意。最近，亦有单纯应用毫针刺或电针，引起过敏性反应的报道。【损伤原因】 一、体质原因 导致过敏反应的主要原因是患者本身具有过敏体质，多有哮喘，荨麻疹史或对多种药物，花粉过敏史。 二、药物原因 一般指穴位注射致敏。与所注药液中含有致敏原有关，包括中草药制剂亦可导致过敏反应。目前，已报道过可引起过敏反应的西药有维生素B1，维丁胶性钙等，中药制剂有柴胡注射液、当归注射液、丹参注射液和夏天无注射液等。 丹参注射液：如某一40岁女性患者，因患风湿性心脏病、心功能不全来门诊求治。于当天及次日在郄门穴各注射丹参液2ml。次日先觉咽喉部发痒，至下午见注射部位红肿，当晚下半身出现大片荨麻疹，奇痒难忍。患者此期间未用过其它药物。至11日皮疹逐渐消退，4天后消失。后作过敏试验，证明该患者对丹参注射液呈阳性反应1。 柴胡注射液：某一25岁男性患者，因感冒发烧就诊。既往体健，无药物过敏史。诊断为上感，给予柴胡注射液4ml注射双侧曲池。穴注完毕后5min，患者觉头昏、胸闷，嘱其平卧，约1min后出现呼吸急促，口唇发绀，呼吸30次/min，心率156次/min，律整。立即始予吸氧，并给地塞米松5mg、非那根25mg肌注，氨茶减0.25加入50%葡萄糖40ml静推，氢化考的松200mg加入5%葡萄糖静滴。约5min后症状缓解，15min后上述症状、体征消失2。 夏天无注射液：黄，女性，59岁，教师。于1990年3月8日初诊。患者左膝关节肿痛2个月余，遇寒及活动加甚，来我院诊治。检查：左膝关节肿痛，左膝眼触痛（+），血沉16mm/h。用夏天无注射液2ml在膝眼、足三里穴位注射，每穴1ml，每日1次。于3月10日穴注第3针，约3h后局部皮肤出现皮疹，面部轻度瘙痒，停药2天，未做任何处理，皮疹及面部瘙痒消除。又于3月13日再次穴注夏天无针剂1支，1h后全身起皮疹，疹子呈点片状，色鲜红，无痒感3。 另外，复方中药注射液亦有致敏的报道，如一例男性患者，35岁，农民。主诉右臂及肘关节麻痛两月余，多次医治无效，要求采取穴位注射疗法。用复方当归液1支（内含红花、川芎、归身），常规消毒后。于曲池穴垂宜进针，至有胀麻感时，注入上述药液1ml。完毕后刚拔出针头，患者自觉心慌，浑身发热，瘙痒难忍，片刻后有急需大便感，往厕所时即跌倒，此时患者面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。即肌注肾上腺素1支，5min后，病情逐渐好转，饮糖水1碗，20min之后症状消失4。 三、艾灸致敏：也可能因为艾叶中含有某些致敏物质，有人曾将温灸盒盖的烟油取下，敷于曾因艾灸导致急性荨麻疹的患者的前臂内侧，结果10h后，被敷处发痒难受，并出现过敏性皮疹，证实可引起过敏。 四、蜂毒过敏：蜂疗， 是一种靠蜜蜂的蜂针携着毒囊刺入穴位或压痛点达到治疗目的的一种疗法。因为蜂毒含有大量的多肽和酶类，所以具有抗炎、抑菌、止痛、抗辐射的功能，并增强机体的免疫力，它不仅对风湿、类风湿、乙肝有特效，对其他疾病均有较好的效果。值得注意的是，蜂毒内所含大量的胺、肽及酶类物质，也有其反面作用蜂毒过敏反应 五、其它原因 尚有一些患者，有毫针针刺或电针刺激时发生过敏，但找不到与上述诸因素有关。有认为可能与针刺调节过度，激发并引起神经内分泌系统一系列反应，使抗组胺和已乙酰胆碱能性物质增多，使局部血管扩张、渗透性增加，而出现过敏症状。但其确切原理有待进一步探讨。【临床表现】 一、一般过敏：以过敏性皮疹最为常见，表现为：局限性（穴位周围区域）的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，搔痒难忍，重者可伴有胸闷，呼吸困难，甚至面色苍白，大汗淋漓，脉象细微。 过敏反应出现的时间：穴位注射常发生于即刻或不久，艾灸则须1至数小时，文献报道最长者达10h。有因艾灸引起过敏者，以后往往可以在艾灸治疗时反复出现。针刺，最短在留学生针后20min出现过敏，也有在取针后数小时发生。 二、蜂毒过敏：轻者表现为胸闷，心悸，头晕，眼睑浮肿，体温升高，乏力，局部痒感明显；重者过敏性休克，甚至危及生命。资料表明，蜂毒进入机体后不仅直接作用于体表组织，还可诱发变态反应，可使心脏血管扩张，大量血清外渗，心脏间质出现炎性水肿，甚至发生出血。同时毒素干扰植物神经功能，加剧心肌缺血，终致心肌结构与功能的损害。当然心肌损害多随中毒症状的好转而迅速恢复，很少留有后遗症。以轻度反应多见，中度反应次之，重度的过敏性休克较少。多数为迟发反应，10min后至2天不等，即刻反应者少之。【预防方法】 一、询问病史 针灸前，应仔细询问病史，了解有无过敏史，特别对穴位注射或艾灸有无过敏史。 二、预作试验 穴位注射时，应按肌肉或皮下注射常规进行，对一些已知可引起过敏反应的药物（如青霉素，链霉素，普鲁卡因及维生素B1等），均应先作过敏试验并证明无反应者，方可使用。如原有穴位注射过敏者，则应慎用艾灸疗法。对行蜂疗者也必须作过敏试验。 三、慎察先兆 针刺、艾灸或穴位注射过程中，如出现过敏反应先兆时，应立即停止艾灸疗法或注射。 四、应预作准备，针灸诊室应准备适量抗过敏的药物。如出现过敏性休克，有生命危险，应要求诊室既有急救的药品与器械准备，又要求医者具备初步的急救的技能，尤以辅助科的配备更为重要。【处理方法】 有局部或全身过敏性皮疹者，一般于停止穴位注射或艾灸后几天内自然消退。在此期间宜应用抗组织胺，维生素C等药物，多饮水。如兼发烧，奇痒，口干，烦燥不安等症状时，可适当应用皮质类激素，如强的松，每日服2030mg。中药凉血消风方剂也有效果。 当表现为面色苍白，大汗淋漓，脉象细微时，除肌肉注射抗组织胺药物外，可肌注或静注肾上腺素，必要时，注射肾上腺皮质激素等药物。- 穴位激光照射反应 -【概述】 激光是一种因受激幅射发出的光。穴位激光照射，又称激光针或光针，是二十世纪七十年代，德国学者在传统的针灸疗法基础上，结合激光新技术创造出来的一种治疗疾病的穴位刺激方法。以往认为，本法是无痛、无菌、无损伤及无毒副作用的，然而，随着这一疗法普遍开展，发现它也会引起机体不同程度的不良反应。这种反应可以是局部也可以是全身的。据万例以上病人统计，穴位激光照射反应率在2.254.7%之间。确切原因尚不十分清楚。 除此以外，近年来，临床上还有有关于微波针刺反应的报道。微波针刺是现代微波技术和中国传统针刺相结合的一种新疗法，它综合了微波的热效应和电磁场效应，具有温通经络，祛瘀止痛之功。其方法是：常规将针刺入相应穴位，再将微波针灸仪的辐射器套在针柄上，调整调节器幅度，有酸麻胀为度，并留针20min，此法有增强针刺效果。【损伤原因】 目前尚未找到穴位激光照射反应的确切原因。可能与下列因素有关。 一、照射部位：激光照射反应，多发生于照射头面部穴位或病灶区。无论鼻部、面部、颈项部或眼部都可发生。 二、照射功率与时间：照射功率在2.26mW之间，穴位于激光照射反应都有发生，而以4mW以上最为多见。照射时间，则在58min（每一穴区）左右，发生率较高。 三、合用其它疗法：穴位激光照射与其它疗法合用时，可出现合并的不良反应。如应用氦-氖激光照射结合外涂补骨脂酊，出现涂药区皮肤发红，微肿、水泡、发痒等光毒反应。 微波针刺可能与针刺刺激量及微波幅射量、病人体质与心理因素有关。【临床表现】 一、穴位激光照射反应可于照射后即刻发生，也可在210h内出现反应。 症状：分局部反应和全身反应。 （一）、局部反应：多在头面部照射出现，头昏、头胀痛、眼干、口干、鼻粘膜刺激征、耳内胀痛、牙胀痛、面部及口唇麻木等。 （二）、全身反应：恶心、心慌、烦躁、失眠、胸闷、出冷汗、面色苍白，甚至口唇青紫，意识障碍及小便失禁等。女性患者，尚可有月经不调。全身反应一般持续0.52h，亦有数日甚至半月的消失。 二、微波针刺反应则以全身反应多见。【预防方法】 由于原因未明，尚无有效预防之法。 一、穴位于激光照射，一般主张： （一）同晕针灸的各种预防方法。 （二）、在不影响疗效的情况下，尽量采用较低功率输出，特别是在头部穴位照射时。 （三）、控制照射时间。在治疗过程中，注意询问病人有无不适，随时注意表情。一旦出现上述临床证状，应暂停照射。 （四）、非必要时，穴位激光照射疗法不要合用其它疗法。 二、 微波针刺反应的预防，主要是依据病人体质与心理情况，减小针刺刺激量及微波幅射量。【处理方法】 穴位激光照射反应和微波针刺反应，多为可逆的，一过性反应。 一、轻症 多不需处理，可暂停照射，或另择其它穴位刺激法。如局部麻木不适，持久不消，可服用维生素B族药物等。 二、重症 应即令患者平卧。具体处理，可参照晕针的救治法。 - 晕针反应 -【概述】 晕针是最常见的一种针灸不良反应。“晕针”一词，早见金针赋：“其或晕针者，神气虚也”。但是，对晕针的原因及晕针后出现的症状、处理的描述，则始见于一千七百多年前的针灸甲乙经。如针灸甲乙经奇邪血络第十四篇云：“刺血络而仆者，何也？。曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；”。明确指出了“晕针”现象的产生是由于气虚之故。在晕针的处理方面，针灸甲乙经十二经脉络脉支别第一上篇指出：“其小而短者，少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不能言，闷则急坐之也”。 一般来说，晕针多为轻症，但也有症候严重者。特别是一些延迟晕针患者，更应引起注意。另有晕罐、晕灸、晕于刺血、耳针和晕于穴位注射者，除使用的治疗器具不同外，其临床表现，预防及处理之法大致与晕针类似，故不赘述 。另外，临床中还发现，晕针一症多发生在青壮年，女性晕针的比男性多见。可能与针感反应灵敏、刺激强度相应增强有关。 关于晕针的机理，曾有人将其与休克混为一谈。其实，晕针是一种血管抑制性晕厥（或称血管减压性晕厥），属于反射性晕厥的范畴。它是由于强烈的刺灸等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发为晕厥。 晕针应属于不良反应，值得指出的是，不少文章却提到晕针（或晕罐）之后，往往可使患者原有症状消失，有人曾集中观察过31例晕针患者，发现其中10例，疗效迅速提高，故认为晕针可能有助病症、特别是疼痛性疾病的缓解。我们认为晕针与疗效的关系究竟如何，尚有待更多的实践来证实，其机理也值得进一步探讨，但晕针究竟是一种给患者带来痛苦的不良反应，临床上仍应着重预防。【损伤原因】 关于晕针的原因，标幽赋曾云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。其常见者有下列几种。 一、体质原因 为最主要的诱因之一。临床多见的是体质虚弱，饥饿，疲劳者易发生晕针。另外，内经载：“无刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后针刺导致晕针的也有报道，如一53岁男性患者，因左肩前部疼痛3月余用针刺治疗。首次治疗后症状逐渐缓解。复诊时得知病人当日中午饮酒过多，即劝其暂予休针。但患者坚持，无奈施以针术。针后不久。患者即感头目眩晕，心慌气短，腹部难受，恶心欲吐。额出冷汗，面色苍白，脉气细数1。 其次是过敏体质、血管神经机能不稳定者。不少无明显原因的晕针者，往往可从体质中找到原因。作者曾遇到一例体格强壮的病人，因落枕要求针灸治疗。刚进针颈部阿是穴，尚未作手法，患者突然浑身一阵颤抖，扑倒于地，苦笑一下，随即面如死灰，意识丧失。给予嗅氨水，重掐人中等无效。注射强心剂及艾灸百会，约昏睡十余分钟后，始恢复正常。询问病人，并无饥饿、劳累等情况，但患者系初次针刺，曾有见血晕厥史。 二、心理原因 亦为主要原因。多见于初次针灸者，由于缺乏体验，而产生恐惧、畏痛、心情紧张等情绪。有对晕针者进行人格特征测定，发现，异常人格约占二分之一。在异常人格中，以忧郁质人格患者发生晕针者最多。忧郁质人格性格内向，情感压抑，遇刺激既易兴奋，又易抑制，易发生植物神经调节功能紊乱。可能是易出现晕针的因素。当然这还有待进一步观察。 三、病理原因 平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。 四、刺激原因 穴位刺激过强，可致晕针。所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较。一般在敏感点施针，或采用特殊手法，如气至病所手法等都能诱发。在刺激的种类上，除毫针、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳针亦可引起晕针。各种刺激对晕针症状轻重的影响似无明显差异。如一例男性胆结石症患者，行耳穴压丸治疗。当治疗到第2次（轮换到左耳时），按压耳穴施予强刺激时，病人感觉心慌、气短、上腹疼痛、恶心欲吐，伴乏力，血压下降致休克状态。立即给予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脉散4ml，1个多小时后才好转至正常。当晚，患者再次按压刺激上述穴位时，亦出现同样情况，重复使用以上治疗方法后获得缓解2。 五、体位原因 以立位及正坐位发生晕针者多见，但也有卧位晕针的。有统计表明，卧位晕针约占28%。临床上观察到卧位晕针的症状多较重，持续时间也较长。 六、环境原因 环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。【临床表现】 先兆期 头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期。 发作期 轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏变缓，每分钟减缓至4050次。少数可伴惊厥发作。 后期 经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。 上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。 晕针大多发生于针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟用至更长时间始出现症状。被称为延迟晕针，值得注意。晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果。【预防方法】 早在内经中，就用不少篇幅提及晕针的预防：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令有气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人”（素问刺禁论）。明杨继洲说得更为明确：“下针之时，必令患人莫视所针之处，以手爪甲重切其穴，或卧或坐，而无昏闷之患也”（针灸大成卷二）。现代主要从心理和生理上进行预防。 一、心理预防 主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心