营子区卫生局医疗质量万里行工作总结.doc

营子区卫生局“医疗质量万里行”活动总结 我区开展“医疗质量万里行”活动以来，各单位认真贯彻关于“医疗质量万里行”活动的各项工作要求，突出了“持续改进医疗质量，保障医疗安全”这一主题，坚持内涵建设与社会宣传相结合、全面梳理与集中整治相结合、医院自查与行政督查相结合，与医院管理年、“平安医院”创建活动相结合，加强组织领导，完善工作措施，更加注重基础质量和安全，更加注重病人安全目标的落实，采取多种切实可行的措施积极推进，取得了明显成效。 一、主要成绩 （一）重视核心制度贯彻落实，医务人员质量安全意识不断增强。各单位普遍注重广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员的医疗质量和医疗安全意识。检查发现，各单位医务人员对医疗质量和医疗安全核心制度掌握有所提高。绝大多数医院建立了院务公开制度，利用多种形式向社会、患者和内部职工公开相关信息。（二）各单位认真贯彻落实护士条例等法律规章，健全护理质量管理体系，落实护理安全核心制度，加强护理人力配置，合同制护士同工同酬政策进一步得到落实。（三）加强临床药事管理，促进临床合理用药。多数医院严格执行处方管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例、药品管理法等文件规定，处方书写、用药合理均有所提高。（四）加强重点部门和重点环节管理，预防和控制医院感染。各单位制定了医院感染管理规章制度，并能够举办医院感染知识培训，医护人员对医院感染管理工作认知度较高。 （五）加强安全生产责任制管理，提高医疗安全水平。各医院均实施了安全生产责任制度，安全生产的重要场所设置合理，安全运行情况良好。 二、存在问题（一）铜城人民医院没有建立与执行围手术期管理的规范和制度文件。手术确认制度、手术风险评估制度、会诊制度执行不到位。疑难病例、死亡病例讨论和术前讨论记录过于简单，或缺少记录。医务人员对核心制度知晓程度不平衡。（二）六院、铜城医院护理人员编制不足。医院实际床位与护士比达不到国家要求。部分护士对分级护理制度、专科护理知识掌握不够熟练。 （三）部分医院临床医生处方书写不够规范。手写处方仍存在书写潦草、正文缺项等问题；个别处方仍使用商品名称开具 。 （四）感染管理规章制度的落实不够。医院组织管理体系职责不够明确，重点部门目标性监测工作开展不全。医疗废物分类存放不规范。（五）安全生产制度不够细化。医院安全应急预案不健全。 三、下一步工作建议 （一）提高认识，加强领导。“医疗质量万里行”活动是医院管理年活动的延续，重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举。各医疗机构要始终保持高度警惕，认真研究总结其外地发生的一系列医疗安全事件，结合活动暴露出的问题，积极开展自查自纠，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，研究制订具体可行的整改措施，严防此类医疗安全事故在我县发生。各医疗机构的院长是医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的高度出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理，要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好局面。 （二）严格执行核心制度和诊疗规范，狠抓医务人员“三基三严”培训。各单位要按照“医疗质量万里行”、医院管理年活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订完善医疗安全管理制度，持续改进工作方案，科学开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，修订完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等新规章制度，并抓好贯彻落实。各单位都要广泛开展各级各类医疗机构临床医疗、护理、医技和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。要强化对医务人员、实习进修人员和返聘人员等的安全教育和管理，严格处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作行为的发生。 （三）突出重点环节管理，保证医疗服务的安全性和有效性。各医疗机构要突出重点科室、重点环节和重点人员，有针对性地加强科室日常管理和监督检查。一是对重症监护、手术室、供应室等医疗风险较高的科室和部门要加大规范管理力度，主动查找安全隐患，不断整改提高。二是突出围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等重点环节，加强质量检查和考核奖惩。三是落实临床一线护士人力配置，使其达到卫生部及省厅基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理时间，保证护士上班时间基本不离开病房；落实合同制护士同工同酬，保证护理队伍的稳定性。护士要严格执行分级护理管理规定，把主要精力放在巡视病情上，保证基础护理和专科护理质量。四是加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。五是进一步健全药事管理制度和药事管理组织，完善处方点评制度，规范临床应用行为，推动药物的临床合理应用。要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强不良事件等安全信息监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。 （四）完善医患沟通制度体系，积极构建和谐医患关系。增进患方对医院的信任和对医务人员的理解，引导他们正确对待疾病，主动配合治疗护理，有效防范和及时化解医患矛盾纠纷。一要积极创造条件，做好患者从入院到出院全过程的医患沟通服务。医务人员要自觉遵守行为规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者提供人性化的医疗卫生服务。二要制定患者及其家属的教育计划，并融入医疗护理过程之中，使患者及其家属在医疗过程中及时获得相关信息和健康知识。三要高度重视医患纠纷的防范和处理，实行分级预警机制，建立一线科室-职能科室-医院领导三