瓣膜置换术后健康教育(出院指导).doc

瓣膜置换术后健康教育（出院指导）日常生活饮食活动方面伤口的保护和处理药物指导预防感染指导病人监测心脏功能服药注意事项复查术后3-6个月是手术创伤复原、体质恢复的重要阶段，嘱病人增加机体抵抗力，合理安排作息时间，充分休息，避免过度劳累，休养环境要安静舒适、空气清新。防止感冒，根据天气增减衣物,保持心情愉快，避免情绪激动,居住环境避免潮湿。1. 注意饮食合理搭配，不忌食，对于心功能差的病人，要限盐、限水，不要喝大量稀饭和汤类。2.摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。3.有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。富含维生素K的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉等，故不宜长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜。4.避免暴饮暴食或过分节食。5.严禁吸烟酗酒。6.说明保持大便通畅的重要性，便秘时切忌用力屏气。1.手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量，活动量要量力而行，以不引起气短为宜，不可整日静养。休息与恢复工作要逐渐过渡。2.术后3个月根据情况进行适当室内、室外活动，以不引起心慌、气短为度。3.术后3-6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作。4.术后6个月可以考虑全天工作。体力劳动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。1.伤口拆线24小时候可以洗澡，但避免直接将水喷洒在伤口上，避免摩擦伤口，如有红肿，严重踝关节水肿；小腿疼痛；在胸部或伤口有严重疼痛；呼吸困难；伤口处有渗出物。2.头痛、头晕；体温37.5；迅速的体重增加；伤口裂开等。应及时到医院就诊。 1.告知患者更换机械瓣需要长期服用抗凝药，因抗凝药能够防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。2.继续服用医生所开的各种药物，常用药物包括抗凝药、强心利尿药、抗心律失常药等。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如维生素K、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用。3.要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。尤其是呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系统感染等。一经发现即使控制。对不明原因的持续发烧，应及时就医。1.术后机械瓣发出的声音会使部分病人出现焦虑烦躁，甚至失眠，指导安慰病人适应这种声音，必要时应用安眠药物。2.心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。3.要注意有无严重心律失常现象，如感到心悸、头晕、昏厥，应及时到医院就诊。1.强心利尿剂的注意事项 术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，嘱病人要定时、定量连续服用，不能随意加减剂量，更不可中途停药，同时要注意口服补钾。2.教会病人及家属进行自我出入量的计算，嘱病人注意观察自己的体重及尿量变化，保持出入平衡。3.应教会病人注意脉搏情况，当有心律不齐或心律减慢至60次以下，并伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现头疼、眩晕、黄视、绿视等现象时，应该考虑为洋地黄中毒，可先停药并及时到医院诊治，如有不适应及时到医院就诊。4.抗凝药物的调整 向病人讲解换瓣术后抗凝治疗的重要性及个体差异。出院后病人先按医生给的抗凝药初步剂量服用，然后根据抗凝标准调整药量。合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间在18-22秒，凝血酶原活动度在35%左右，国际标准值2.0-3.0。如对抗凝治疗出现任何疑问，应及时向医生咨询。5.抗凝药治疗中的问题 （1）抗凝不足：嘱病人如出现脑血栓或肢体栓塞的症状等是抗凝不足的表现，应及时到医院就诊。 （2）抗凝过量：如有牙龈出血，呕吐出咖啡样物、黑便、血尿，腹痛，较大范围不明原因的淤肿、女性患者月经过多、昏迷等现象，这常是抗凝药过量的表现，须立即去医院复查，如查出凝血酶原时间延长，超过2.5倍以上（如对照是13秒，2.5倍是32秒），当天应立即停药，如当天已服过抗凝药，应完全休息一天，并第二天停服一天，第三天再去复查一次，按所查得的凝血酶原时间，再调整服用药量，如无特殊紧急情况，切不可随便注射维生素K1对抗。 （3）如需其他手术：如果是体表小手术，不必停用抗凝药，如果是较大的手术，应在术前3-7天停用抗凝药，并做化验。若停药后又凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。术后1-2天如无出血危险在开始抗凝。如需紧急手术，在术前注射维生素K1，术中仔细止血，术后1-2日无出血危险，再开始抗凝治疗。 （4）月经，妊娠，分娩：已婚育龄妇女应服用避孕药三年，三年后如愿意怀孕应和医生制定保健措施，以保母子安全，妊娠头3个月，停药，改用皮下注射肝素（有时需中止妊娠）。预产期前12周停药，改用静脉注射肝素，于分娩2448小时后，如无出血迹象，再重新开始抗凝药。需行剖腹产手术者，应在术前37天，停服抗凝剂或改用皮下注射肝素，直到术前6h，术后12日如无手术出血迹象，即可开始抗凝，以上措施均应配合血化验，并参考化验结果执行。月经期，一般不致出血量增多，如出血量多，可减量服药，也可考虑注射维生素K1，如出血量大或出血不止者在调整抗凝药量的同时，应就诊于妇产科医生，具体治疗。 出院后由于使用华法林要求1-2个月每周查一次血液化验，3-6个月每两周查一次，7-12个月每个月查一