探讨犬猫麻醉的风险及注意事项.doc

江苏畜牧兽医职业技术学院毕业论文毕业论文（设计）题 目探讨犬猫麻醉的风险及注意事项 姓 名 葛新宇 系 部 宠物科技系 专 业 宠物医学 指导教师 沈晓鹏 日 期 2012年6月 探讨麻醉的风险及注意事项摘 要麻醉作为宠物医院或诊所处理宠物疾病一个不可或缺的方法之一，但目前我国宠物事业仍处于发展阶段，吸入式麻醉在欧美等发达国家已经成为主流。目前在部分宠物行业发达城市，已经有越来越多的医院引进吸入式麻醉方法及设备，越来越多的动物主人也已接受。本文结合所读文献，分析和探讨了犬猫临床吸入麻醉和非吸入麻醉，总结、探讨其风险性相关因素，在麻醉实施前作出较为准确的预后判断，并采取相应的措施，以降低麻醉危害，对当前兽医临床工作具有一定的现实意义和价值，综述如下。关键词 动物临床；麻醉；风险分析；麻醉分局部麻醉和全身麻醉，目前小动物临床上更多用到的是全身麻醉，全身麻醉又分非吸入麻醉和吸入麻醉。非吸入麻醉虽然麻醉药剂量、麻醉深度和麻醉持续时间不易掌握，麻醉过程中容易出现各种窘迫情况，可能给机体造成各种不同程度的伤害，特别是心肺肝肾方面的损伤危及生命，但操作简单，无须特殊麻醉装置，对资金要求极低，一般的小诊所即可进行，是目前社会上广为使用的，广泛应用于临床手术、外科处理和必要的保定；吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程，具有良好的可控性，对机体的影响较小，是一种安全的麻醉形式，受到人们的青睐，适用于各种大手术、疑难手术和危重病例的手术，但需要特殊的麻醉装置，对资金投入有一定要求，目前只有少数几家动物临床机构具备了开展条件。吸入性麻醉药是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药，吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。总结，探讨其风险性相关因素，在麻醉实施前作出较为准确的预后判断并采取相应的措施降低麻醉危害对当前兽医临床工作具有一定的现实意义和价值。1手术种类1.1生理性手术为便于论述，将一些接近于生理性手术的病理手术也归于此类，分为：1）绝育术；2）美容、整形术，如上（下）眼睑内（外）翻术、第三眼睑突出切除术、断尾术、立耳术和声带切除术等；3）剖腹产术；4）外伤性处理，包括大的皮肉损伤、各种骨折、骨科矫正术及针对眼球脱出和损伤进行的整复或摘除术等。接受生理性手术的动物一般机体状况良好，年龄较小，麻醉对机体影响的承受力强，出现各种麻醉窘迫的概率较低，通常采取按麻醉药常规剂量正常给药可取得良好麻醉效果。偶有因品种、年龄、未察觉的机体潜在的病理因素等出现心脏骤停、呼吸异常、肝肾损伤等问题。1.2病理性手术常见种类如下：1）泌尿系结石取出术，通常见于5.0岁以上动物，2.04.0岁犬猫也有发生，但概率较低；2）子宫蓄脓摘除术，发病情况同1；3）各种胃肠手术，可见于各年龄段，机率均等；4）各种种瘤切除样，多见于中老年动物；5）各种疝，由于畜主重视程度不同，接受疝类手术的基本为已引起其他临床异常如呕吐、不食、排便困难、行走异常等的患犬。接受病理性手术的动物机体处于不同程度的病理状态，年龄偏大，通常减量给药，使用剂量（包括追加剂量）为常规剂量的2/34/5，手术过程中出现保定困难可肌注或滴注安定等药物以取得较为理想的麻醉状态。统计笔者主持或参与的500余例非吸入全身麻醉手术：生理性手术156例，发生术前心脏骤停1例，为3.0岁西施因内分泌性皮肤病接受绝育术，注射麻醉药物10 min钟后死亡；发生术中麻醉死亡2例，一例为3.5岁母犬难产3 d，主人助产拽出一条腿后半天接受剖腹产术中死亡；一例为8.0岁京叭接受眼球摘除手术中心跳、呼吸异常抢救无效死亡；发生术后麻醉状态时间过长3例；术后黄疸、肝昏迷1例。病理性手术358例，出现麻醉死亡8例，术后麻醉状态时间过长11例，术后临床出现肝肾临床异常14例。麻醉带来的机体异常状态在病理性手术中出现的机率高于生理性手术，如果在病理性手术中对麻醉药剂量，麻醉方案不予特殊处理，差异将更为显著。2临床病理、病情对于病理性手术、随着病程的延长，病情的加重，风险逐步增加，病程较长的恶病质动物预后不良，在笔者的临床实践中下述情况多见险恶：1）泌尿系结石病例尿闭、膀胱膨大可从腹部明显触及，或无尿数日但膀胱无明显体积增大，尤其出现呕吐，沉郁等临床症状的，相对于早期发现小便淋漓不畅或尿中带血而就诊接受手术的，出现深度麻醉，术中心跳、呼吸异常，术后黄疸、腹水、蛋白尿等肝肾异常状况的概率高出30.040.0；2）子宫蓄脓流出大量恶臭分泌物，呕吐、沉郁，饮食欲差甚至废绝时；3）老龄性疝或已造成呕吐，饮食废绝的嵌闭性疝；4）胃肠异物，梗阻、肠套叠时间长已长时间不饮食，精神状态差，极度虚弱的；临床可初步判断严重套叠的，特别是2月龄左右仔犬；5）术前临床检查动物兼有心肺呼吸道肝肾症状的；6）体温：体温是病情、病程的评估因素之一，当体温39.8或5.0岁3个年龄段，风险逐次增多增重，特别是5.0岁以上动物出现肝肾异常的比例大幅提高，有必要对5.0岁以上接受手术动物进行全项生化检查，而对3.05.0岁动物根据主人经济条件，临床体检状况酌情处理。3.2品种纯种犬特别是柯卡犬，小型犬特别是博美、鹿犬、吉娃娃、迷你犬麻醉风险较高，各年龄段均易出现心肺窘迫、骤死；京叭犬、斗牛犬容易出现呼吸窒息，应该与其咽喉黏膜易松驰，麻醉后黏膜阻塞喉头造成阻塞相关。大头犬、圣伯纳犬等体形肥胖、体质量较大的品种容易出现二重麻醉死亡1。3.3体格瘦弱和肥胖动物都应减少麻醉药剂量。临床上特别值得警惕的是肥胖犬，经常可见对其使用常规剂量麻醉药导致的意外发生。对脂肪占体质量比重较大的动物应减少麻醉药剂量。具体使用量视膘情而定，有待深入探究，精确评定膘情级别和麻醉药剂量的数量关系2。4日常情况可能提示的潜在病变临床常见的有：1）运动不耐受，夜间咳嗽，激惹性咳嗽，可视黏膜苍白或发绀，可能提示的心肺异常；2）呼吸异常可能提示的呼吸道异常。如气管狭窄或塌陷，呼吸道黏膜松驰。3）饲粮问题导致的肝肾损伤：例如饲粮单一，尤其长期食用玉米、猪饲料等造成的肝脏损伤；以市场大包装散卖粮为食，因为饲粮在开包散卖的过程中发生变质导致的肝肾损伤。这种情况可见于青年甚至幼年动物，值得警惕，应在术前进行生化检查3。笔者在临床中遇到过多例1岁左右因为饲粮而发生严重肝肾功能问题的病例。吸入式麻醉优点及注意事项1.1吸入式麻醉优点麻醉效果好、镇痛作用强；对心肺不良影响小；对肝肾无影响；保持呼吸道通畅，供养充足；无过敏反应；苏醒快；出现紧急情况，利于抢救1.2吸入式麻醉注意事项很多动物在注射麻醉药后都会呕吐，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的狗狗或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时，很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强，食物在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在56小时左右，术前2小时禁水。预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，并且预先做准备。这样的话就会更加安全。术前检查尤其重要，绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。1.3吸入式麻醉术中监护的重要性1.3.1术中及术后静脉输液手术过程中和术后输液。有以下几点好处： 1）建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。2）补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。3）紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况，也许留给医生的时间不是很多，如果没有提前建立静脉给药途径，那么可能没有等你扎上静脉，动物已经不行了。4）改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。5）减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。1.3.2术中心肺监护手术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血压下降时，亦可尽早采取措施。 1.4 麻醉意外的抢救 目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位，这不但需要术者和助手之间默契的配合，还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练，而不能到出现意外时再演练，这样就来不及了。1.4.1心肺复苏主要任务是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）的血液灌流和供氧。主要步骤可以用ABCD来概括。A（Airway）：保持呼吸道通畅。B（Breathing）：进行有效的人工呼吸。C（Circulation）：建立有效的人工循环。D（drug）：药物治疗。保持呼吸道通畅（A）是进行人工呼吸（B）的先决条件。因此抢救时最好立即行气管内插管，在没有吸入麻醉辅助呼吸设备和简易呼吸器的医院，可采用胸廓按压进行人工呼吸。C建立有效的人工循环，就是要求静脉输液，至少1条静脉通路，快速输液。（血循环停止导致组织缺血缺氧、无氧代谢和酸性代谢产物蓄积，血管平滑肌麻痹引起外周血管阻力降低，毛细血管壁通透性增加导致血管内液丢失，引起血容量不足。输液以晶体为主，适量胶体液，一般不输血。）D药物治疗目的是激发心脏复跳和增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸碱、电解质和体液平衡。给药途径：静脉、气管内或心内注射。常用的药物有：肾上腺素（epinephrine）阿托品（atropine）氯化钙（calcium chloride）利多卡因（lidocaine）碳酸氢钠（sodium bicarbonate）磷酸地塞米松（dexamethasone）多巴胺（Dopamine）1.4.2肺水肿抢救麻醉引起的肺水肿一般在注射麻醉后520分钟内出现，也有在麻醉后12小时后出现。主要症状是呼吸困难、呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔流出淡粉红色液体，出现症状后15分钟内呼吸和心跳即停止。这些病例主要是早期发现，因此在麻醉过程中做好监护是至关重要的，做到早发现、早抢救、早用药。具体措施如下：立即将动物头部放低，同时行气管内插管，静脉注射510mg地米，10mg速尿，适量的苏醒药（若有拮抗麻醉药的话）；让肺内水肿液流出和减少肺内水肿液的积聚。可重复给药。若呼吸和心跳停止，则立即施行心肺复苏术。静脉推注肾上腺素（1/10000）0.1mg/kg 或是0.20.4mg/kg 器官内注射。若方法得当，基本上都可以挽救回来。1.5术后并发症普通麻醉后最常见的并发症术后急性肾衰，表现为少尿或是无尿。这与术前动物全身状态、术前脱水程度、术中监护不得力、术后护理不当引起。而在术中及术后补充适量的平衡液就能有效的避免这种情况的发生。术后低体温同样需要重视，特别是重、急、危、难病例，术后体弱，若选择麻醉不得当、术后护理不到位，会出现术后严重的低体温现象，严重低体温会导致动物死亡。因此术中及术后保温至关重要。2、结语任何一台手术麻醉的风险往往比手术本身要高的多。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。但是目前国内宠物医疗水平参