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脂肪乳的介绍 2010 8 25 1 主要内容 1脂肪乳的构成及特点2脂肪乳的适应症3脂肪乳的分类介绍 2 3 脂肪乳的构成 特点 构成 脂肪乳剂注射液系由大豆油和卵磷脂等乳化而成的混悬液 1 特点 脂肪乳剂的能量密度高 1克脂肪氧化后可提供37 62千焦耳 kJ 脂肪乳剂是一种水包油性乳剂 由植物油 乳剂和等渗剂等组成 2 理化 生物稳定性好 无毒素和致热源 满足静脉用制剂的要求 3 1 陈新谦 金有豫 汤光 新编药物学 第15版 北京 人民卫生出版社 2003 659 660 2 曹伟新脂肪乳剂的特点和应用 J 腹部外科200013 4 206 208 3 齐可民1脂肪乳剂的研究与应用进展 J 国外医学儿科分册 2003 30 5 251 531 4 脂肪乳的适应症 临床适用于需要高热量的患者 肾损害 禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者 1 含有的脂肪酸是参与皮肤的正常代谢 如缺乏可引起皮炎 伤口愈合不良等症状国内外应用TPN疗法抢救危重早产儿 提高了生存率和生存质量 2 1 陈新谦 金有豫 汤光 新编药物学 第15版 北京 人民卫生出版社 2003 659 660 2 洪少贤 赖昌护 卓志强 全胃肠道外营养药在危重早产儿的应用 医药导报 2003 22 1 43 44 5 脂肪乳的分类 甘油三酯的碳原子数14 24碳 长链甘油三酯 LCT 6 12碳 中链甘油三酯 MCT 2 4碳 短链甘油三酯 SCT 有无双键及双键数目乳剂类型饱和脂肪酸 无双键 长链脂肪乳单不饱和脂肪酸 含一个双键 中 长链脂肪乳多不饱和脂肪酸 含2个或2个结构脂肪乳以上双键 6 脂肪乳的分类 长链脂肪乳 LCT 以大豆油为原料得到的LCT自1964年问世以来 在临床广泛应用14 24个碳原子的甘油三酯代谢供能需线粒体膜上的生物氧化酶系统 肉毒碱 参与约60 的脂肪酸为必需脂肪酸 7 脂肪乳的分类 长链脂肪乳 LCT 供给人体自身不能合成的必需脂肪酸在创伤 手术后等应激状态下 脂肪的水解增加 利用率增高 而葡萄糖的利用率下降 1 长链脂肪酸中一些物质是炎症细胞因子的前体 促进炎症反应 收缩血管和抑制免疫 1 崔光怀李保文孙凤英 重症烧伤病人休克期慎用脂肪乳剂 滨州医学院学报1999 22 3 254 255 8 脂肪乳的分类 长链脂肪酸 LCT 与中链脂肪酸 MCT 脂肪 化学名 甘油三酸酯 CH2 O CO R1CH O CO R2CH2 O CO R3R1 R2 R3分别代表不同的脂肪酸烃基LCT中R1 R2 R3为C14 C24饱和与不饱和的脂肪酸烃基MCT中R1 R2 R3为C8 C12饱和的脂肪酸烃基 9 脂肪乳的分类 中链脂肪乳较少依赖肉毒碱 可迅速进入细胞线粒体氧化不能提供必需脂肪酸含的辛酸具有中枢神经系统毒性 可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等 1 可产生酮体 故限制其用于糖尿病 酸中毒和酮中毒的患者 2 1 MilesJM CattaliniM SharbroughFW etalMetabolicandneurologiceffectsofanintravenousmediumchaintriglycerideemulsion J JPENJParenterEnteralNutr 1991 15 1 37 41 2 UrichH PastoresSM KatzDP etal1Parenteraluseofmedium2chaintriglycerides areappraisal J Nutrition 1996 12 4 231 381 10 脂肪乳的分类 MCT LCT的意义 扬长避短LCT代谢依赖于肉毒碱转运 代谢缓慢 不易产生酮症酸中毒LCT提供必需脂肪酸LCT对免疫有抑制作用MCT代谢不依赖肉毒碱转运 代谢迅速 易产生酮症酸中毒MCT不能提供必需脂肪酸MCT对免疫抑制作用小 11 脂肪乳的分类 中 长链脂肪 MCT LCT 中 长链脂肪乳剂将MCT与LCT物理混合MCT LCT 1 1MCT位于脂肪微粒的表面 LCT位于脂肪微粒的核心 1 MCT 主要能量来源 LCT 提供必需脂肪酸的需要 1 齐可民脂肪乳剂的研究与应用进展 J 1国外医学儿科分册 2003 30 5 251 531 12 脂肪乳的分类 中 长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂 1 1 昊国豪 ConnieJarstrand JorgenNordenstrom长链脂肪乳剂及中 长链脂肪乳剂水解速率的比较研究肠外与肠内营养20029 1 42 44 13 脂肪乳的分类 结构脂肪乳 STG MCT和LCT在高温和催化剂的作用下水解再酯化 在同一个甘油分子上再结合MCFA和LCFA特点 脂肪乳剂的均一性优于物理混合的中 长链脂肪乳剂 有益于作为更稳定的能量来源STG水解比LCT快 但慢于物理混合的中 长链脂肪乳剂 1 将LCFA和MCFA结合于同一甘油分子 减少了MCT的含量 有效降低了MCT的神经毒性 2 1 ChambrierC LauverjatM BouletreauP1Structuredtriglycerideemulsionsinparenteralnutrition J NutrClinPract 2006 21 4 342 350 2 BachAC BabayanVK1Medium chaintrriglycerides anupdate J AmJClinNutr 1982 36 5 950 962 14 脂肪乳的分类 短链脂肪乳 SCT 尚未生产 处于动物试验和临床试用阶段主要由未吸收的膳食纤维在结肠经酵解而成 是结肠黏膜细胞的主要能量来源用于预防和治疗肠道黏膜的结构和功能损害 1 静脉用短链脂肪酸制剂具有一定毒性 1 RoyCC KienCL BouthillierL etal1Short chainfattyacids readyforprimetime J NutrClinPract 2006 21 4 351 366 15 脂肪乳的分类 甘油三酯的碳原子数14 24碳 长链甘油三酯 LCT 8 12碳 中链甘油三酯 MCT 2 4碳 短链甘油三酯 SCT 有无双键及双键数目乳剂类型饱和脂肪酸 无双键 长链脂肪乳单不饱和脂肪酸 含一个双键 中 长链脂肪乳多不饱和脂肪酸 含2个或2个结构脂肪乳以上双键 16 脂肪乳的分类 按有无双键及双键数目饱和脂肪酸 SFA 必需脂肪酸单不饱和脂肪酸 MUFA 油酸 n 9 多不饱和脂肪酸 PUFA 6 亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸属 3 亚麻酸 DHA EPA 17 脂肪乳的分类 3 3脂肪酸来源于鱼油 其主要成分为EPA和DHA 机体自身只能极少量合成 1 EPA和DHA可增加细胞膜磷脂成分 调节机体内一系列细胞因子的水平并增强免疫功能 2 DHA与炎症因子竞争相同的酶学途径 减少炎症反应的发生 1 张维康龙跃平陈俊华 3鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤患者术后恢复的作用 J 临床外科杂志200715 9 606 608 2 MayerK SchaeferMB