浅II度烧伤20例的治疗及湿润烧伤膏在治疗中的应用----杜晓晋.doc

浅II度烧伤20例的治疗及湿润烧伤膏在治疗中的应用（永平县人民医院 云南省 大理州 ） 作者：杜晓晋摘要：目的：观察湿润烧伤膏在浅II度烧伤中的治疗效果及应用。烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层 ，浅II度烧伤是日常最多见的类型，表现创面疼痛剧烈，伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，内含多种有效成分，诸如-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等消炎成份及多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。它是将创面置于一种立体湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面的一种疗法。我院自2006年至2009年采用湿润烧伤膏治疗浅II度烧伤20例，治愈20例。该疗法不仅痛苦小、病程短且愈后良好，无功能障碍。1、 资料与方法1.1 资料：本组10例住院病人，男12例，占60%；女8例，占40%。年龄最小5岁、最大60岁。5岁14岁占60%，共12人；15岁60岁占40%，共8人。创面均为浅度烧伤，表现为创面疼痛剧烈，伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，明显触痛，轻压受伤部位时局部变白。1.2 治疗方法：对于相对清洁的新鲜创面，入院后用0.1%的新洁尔灭消毒创周正常皮肤，用消毒干纱布粘净创面污物及渗液，有水疱者低位剪破，放出积液，保留疱皮。游离或皱折成堆的腐皮予以剪除。皮肤部分撕脱者（小面积），如无污染可覆盖创面，原位缝合。然后再用消毒压舌板将湿润烧伤湿润膏涂于创面，药厚约1mm2mm。早期和修复期46h涂药一次，液化期23h一次，并及时清除液化物及坏死组织。所谓早期，指创面渗出水肿期，一般指3248h以内；液化期是指深度创面坏死的真皮组织及皮下组织液化排除阶段；修复期是指残存皮肤及其附属组织再生修复期。再次涂药时将原残留在创面上的药渣及坏死组织，用压舌板轻轻刮除，或用干纱布粘除再重新涂药，以创面始终保持湿润有药为原则。创面反复涂药，直至愈合。上述创面处理均采用“湿润暴露疗法”，小儿不合作者可暂用“湿润包扎疗法”。待配合治疗后再改为“湿润暴露疗法”，对于暴露确有不便者亦可采用“湿润包扎疗法”，即创面涂湿润烧伤膏，药厚约2mm3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱条，覆盖敷料后包扎。每日换药12次，直至治疗结束。四肢伤者尚需抬高患肢，以利于静脉回流。本组病例均为浅II度烧伤，只需正确处理创面、营养支持治疗及一般抗感染治疗，但对全身状况确实较差者，如高龄、婴幼儿及合并有全身疾病者，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，则需系统全身治疗，合理选用有效抗菌药物，预防和控制全身及局部感染。t2、 结果本组10例，10例创面全部愈合，治愈率100%，总有效率100%，治疗过程中无明显痛苦，烧伤者均912d愈合；烧伤伤口用“烧伤湿润暴露疗法”后，愈合时间与同类似切口常规愈合时间相比无明显差异，但伤口无一例出现感染或脂肪液化，早期有炎性反应的切口，治疗后有逆转为安的作用，烧伤伤口均无明显瘢痕。本组10例皮肤弹性均好，无明显瘢痕形成，随防3月至1年未发现明显功能障碍。3、 讨论皮肤烧伤有多种原因，临床常见的有以下几种类型：热力、化学物质、电能、放射线等等。虽然它们的致病方式各异，但局部创面的病理过程却大同小异，不外乎坏死、炎症、感染和修复。所以各种类型的创面治疗应遵循一个共同的原则，即去除坏死组织、平衡炎性反应、挽救有生机组织、保护创面、预防感染、促进创面愈合。而传统疗法，没有一种能够同时符合上述要求，同时解决上述矛盾者。然而，“湿润烧伤膏和湿润暴露疗法”正是体现这个原则的完美形式。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，内含多种有效成分，诸如-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等消炎成份及多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。它是将创面置于一种立体湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面的一种疗法。能够顺利地清除坏死组织，平衡炎性反应，促进创面早期愈合，使局部组织的功能得到最大限度的恢复，是各种皮肤创疡创面一种理想的治疗方法。通过对本组10例浅II度烧伤病例的临床观察与分析，结合国内文献报道认为“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”治疗皮肤创疡的优势具体体现在以下几个方面13。它具有良好的抗感染力；“湿润烧伤膏”药层的框架双层结构破坏了细菌生长繁殖的环境；“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”自动引流作用把创面的坏死组织能尽快液化排出，不利于细菌定居繁殖；湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进创面愈合，增强局部组织免疫力。它具有有效的促进愈合及减少瘢痕的作用。该药物具有控制感染，活血化淤的作用，能改善微循环使创面环境保持了细胞生长环境和物质需要。再加上能够很快地将创面的坏死组织清除，因此促进了早期愈合；该疗法自始至终使创面保持一定的湿度，在坏死组织排除的同时，不损伤创面正常组织，另外也减少了外界环境因素如干燥等不良因素的刺激，因此有利于创面肉芽组织的生长，加速了创面的愈合；“湿润烧伤膏”中所含有效成份能够适当抑制胶原生长，促进上皮修复，从而使上皮组织与胶原组织成比例生长，使创面的修复较完全，故减少了瘢痕。该疗法止痛效果确切可靠。立体湿润的生理环境避免了干燥损伤的刺激，保护了裸露的痛觉神经末梢；湿润暴露疗法引流通畅，避免了液化物及组织化学物质的刺激；立体框架结构的生理药膜保护了创面，早期能够预防局部微循环的障碍。该疗法使用简便、快捷、造价低廉。该疗法对环境条件要求不高，不需要严格无菌环境和严格无菌操作，且操作简单，易于掌握，一般皮肤疮疡只需将创面简单清理后涂药即可，是一种简便快捷、造价低廉的有效治疗方法。通过临床观察及实践证明“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”对各种皮肤疮疡确实是一种行之有效