犬猫心力衰竭.ppt

心力衰竭不是一种独立的疾病是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下 心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出 由于心排出量绝对或相对减少 不能满足全身组织的需要 而引起一系列循环障碍的临床综合征是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 什么是心力衰竭 1 1 心肌损害及缺血如心肌炎 心肌病 冠心病 肺心病 贫血 维生素B缺乏等2 心肌负荷过重如心瓣膜狭窄或关闭不全 高血压 心脏结构的缺陷或畸形3 心律失常或收缩不协调如感染 甲亢 妊娠 激动 应激 输液过量等4 心脏舒张受限如高血压 肥厚型心肌病 心包填塞 缩窄性心包炎等 导致心力衰竭的原因 2 根据心衰进展的快慢可分为急性及慢性根据心衰的程度可分为轻 中 重根据心衰的主要部位可分为左心衰竭 右心衰竭和全心衰竭 心力衰竭分类 3 左心 急性弥漫性心肌受损如广泛心梗 心肌炎 心肌缺氧急性左室负荷 如高血压急症 主动脉瓣流出道狭窄 黏液瘤前负荷 如乳头肌断裂 急性主动脉瓣返流急性心室扩张受限如心包填塞严重心律失常如室速 室颤 停搏右心 右侧心梗 大片肺梗塞 急性心力衰竭病因 4 心肌舒缩功能障碍如心梗 心肌炎 心肌病 甲亢心脏负荷 压力负荷如高血压 肺动脉高压 主 肺动脉瓣狭窄 左 右心室流出道狭窄 容量负荷如心瓣膜关闭不全 先心病分流 动静脉瘘心脏舒张受限如肥厚型心肌病 心肌变性 心包填塞 缩窄性心包炎 慢性心力衰竭病因 5 左 右心室排出量 左 右心室内存留血 心室舒张末压 体 肺静脉淤血体 肺毛细管渗出 水肿 胸腔腹腔积液 心力衰竭的血流动力学改变 6 动脉阻力 或心肌收缩力 左心排出量 左室 房淤血 压力 肺静脉淤血肺毛细管淤血 渗出肺间质水肿 憋气 干罗音水肿液漏入肺泡 湿罗音紫绀 憋气 端坐呼吸 举例 左心衰 7 肺气肿或纤维化 肺水肿肺动脉淤血 压力 右心排出量 右室 房淤血 压力 静脉淤血 压力 渗出 水肿颈静脉充盈 怒张皮肤黏膜水肿加重 肝大 腹水 举例 右心衰 8 左心排出量 肺静脉淤血 肺毛细管淤血 肺间质水肿 水肿液漏入肺泡肺动脉淤血 右心排出量 肺水肿一度 其后重新 右室 房淤血 压力 静脉淤血 压力 皮肤黏膜水肿 肝大 腹水 举例 全心衰 9 左心衰 紫绀 气急 端坐呼吸 泡沫痰 咯血 心大及杂音 肺湿罗音 右心衰 喘憋 紫绀 颈静脉怒张 肝大 淤血肝 四肢水肿 腹水 全心衰 大多数由左心衰发展而成 主要临床表现 10 级 存在心脏病 无心衰的临床表现或运动不耐受 心脏轻微增大或正常 级 出现心脏病征状及运动不耐受 X线检查出心脏增大 级 正常活动或晚上出现心衰症状 如咳嗽 端坐呼吸 X线检查出现显著心脏增大 肺水肿或胸腔 腹腔积液 级 严重的心力衰竭 休息或轻微活动时表现症状 X线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大 心功能分级 纽约心脏学会 11 X线检查 心影形态及大小肺静脉高压肺间质水肿肺泡水肿超声心动图 心腔大小收缩功能舒张功能心电图检查 心律失常心肌缺血心肌梗死血压监测24小时动态心电图生化 血常规 血气离子分析 实验室检查 12 高血压 外周阻力 糖尿病 高脂血症 血黏度 心律失常 心排血量 肾脏病 水潴留 药清除 血栓栓塞 循环阻力 肺疾病 氧分压 贫血 心作功量 消除相关病症所致不利因素 13 充分给氧 面罩 高流量血管扩张剂 贝那普利犬猫 0 25 0 5mg kg每24h一次口服 注意血压 硝普钠犬猫 以0 5 1ug kg min 始 可以每分钟0 5ug kg递增 可至5 15ug kg min 匀速输注 注意血压 利尿 速尿犬 2 5mg Kg每4 6h一次iv猫 1 2mg Kg每12h一次iv 注意血压 其他 氨茶碱 稀释 激素 升压药 视情况而定24小时出入液量监测血浆蛋白浓度检测 紧急处理要点 14 强心药 地高辛犬 22kg0 011mg Kg每12h一次口服猫 0 007mg Kg每48h一次口服 视情况而定 多巴酚丁胺犬猫 1 10ug kg min 250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中 以0 6ml kg h 以达到5ug多巴酚丁胺 kg min 多巴胺治疗休克犬 5 15ug kg min 匀速输注猫 1 5ug kg min 匀速输注 紧急处理要点 15 药物速率 g kg min 体重 kg 液体速率 ml h 60 药物量 g 液体量 ml注 1 g 0 001mg 药物剂量公式 16 交感神经兴奋性 心肌收缩力 暂时好转但是 交感兴奋 的结果肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活阻力血管收缩 心率 心肌肥厚 氧耗 促进心肌纤维化 诱发心律失常 心肌Ca 舒张功能 水钠潴留 心衰的代偿机制 17 洋地黄类共性 增强心肌收缩力 减慢心率及传导地高辛 口服 1 2小时起效 3 6小时达浓度高峰 4 7天后作用完全消失 西地兰 静滴 5 30分钟起效 1 2小时达浓度高峰 3 6天后作用完全消失 一般不长期使用 目前常用洋地黄类强心药 18 脂溶性 小肠吸收 吸收率50 70 不稳定 大肠正常菌群使它分解失活 肝内降解 肾排泄 治疗窗 小 血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒许多因素可影响血药浓度与几十类药可能发生相互作用 以常用强心药地高辛为例 19 着眼点从传统的改善血流动力学 减轻症状 强心 利尿 扩血管 到改善预后 降低总死亡率 针对过度激活的神经 内分泌系统 交感神经 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 进行 修复 药物强心甙地位 利尿剂 转化酶抑制剂 阻滞剂地位 治疗概念的转变 20 病情特点用药根据及指征调药理由换药时机用药品种及剂量 强调个体化 药物配伍治疗目标治疗的有效性治疗的安全性费用 21 对心衰动物主人进行健康教育有非常重要的意义包括 饮食低盐低脂 高纤维素 利大便 进食勿过饱 防止剧烈大量运动 但可根据病情适当活动 保持情绪平稳 防止受凉感冒 注意体